社区高血压护理PPT课件.ppt

社区高血压护理 王静 纲要 一 概述二 关于高血压病血压水平分级与社区高血压的分级管理三 护理问题与措施四 高血压健康教育 一 概述 1 高血压诊断标准 2 高血压病因 病理 1 病因 交感神经 肾上腺髓质系统 SAS 肾素 血管紧张素系统 RAS 的激活血管平滑肌内膜增殖 血管壁对血管活性物质的敏感性及反应性增加 遗传易感性 环境因素 如摄盐过多 肥胖 情绪紧张 饮酒等2 病理 基本病理为小血管主要是小动脉 平滑肌痉挛和平滑肌增殖 3 高血压临床表现 一般表现 初期多无症状 多在体检 精神紧张 情绪激动或过劳后血压升高 并可出现头痛 头晕 心悸 颈项不适 耳鸣 失眠 易怒等 休息可恢复 随病程进展发展为持久性血压升高 并可发生靶器官受损并发症 并发症的表现 a 脑 主要为脑血管意外b 心 心肌肥厚 心脏扩大c 肾 肾小动脉硬化 高血压急症 1 恶性高血压 病情发展迅速 血压增高明显 病人心 脑 肾损害迅速出现 预后不佳 多死于肾衰 脑卒中或心力衰竭 2 高血压危象 血压短期内明显升高 并出现头痛 烦躁 心悸 恶心 视力模糊等 血压可高于260 120mmHg 3 高血压脑病 血压突然或短期内升高并出现中枢神经系统功能障碍 表现为严重头痛 呕吐 神志改变 严重者可出现抽搐 昏迷 4 规范化治疗 非药物治疗 药物治疗 一 高血压的非药物治疗平衡膳食适量运动戒烟限酒控制体重终身治疗定期随访心理平衡预防为主控制体重 BMI kg m2 24 腰围 男性 85cm 女性 80cm 合理膳食 减少钠盐 每人每日食盐量逐步降至5g 控制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜水果 增加膳食钙摄入 戒烟 限酒 白酒 1两 日 葡萄酒 2两 日 啤酒 5两 日 适量运动 每周3 5次 每次持续30分钟左右 心理平衡 减轻精神压力 保持平衡心理 改变不良生活方式的益处 防治高血压的非药物措施 非药物治疗的指导 首先简单评估病人 1 血压情况 目前的血压水平 既往的血压水平 最高血压水平和高血压的病程等 2 有无其它可改变的心血管病危险因素 如吸烟 酗酒 缺乏体力活动 高盐和高脂肪饮食 血脂异常 血糖异常 超重或肥胖等 3 有无心 脑和肾等靶器官损害 4 有无其它慢性疾病 如支气管哮喘 痛风 肝肾功能不全等 5 药物应用情况6 家庭和社会的支持度7 经济状况 治疗费用然后 1 设定具体目标 2 细化目标并列出达到目标的方法和途径 3 执行行动计划 4 必要时进行调整 5 对已执行的计划给以肯定 举例 林先生 42岁 公司经理 身高172cm 体重93kg 吸烟史20年 平时运动较少 上月两次血压156 96mmHg 此次血压150 90mmHg 医生建议首先进行非药物治疗 林先生也非常渴望通过生活方式的改善来降低血压 第一步 设定目标责任医生为林先生进行了诊断和评估分级 确定非药物治疗的指导 林先生也意识到自己平时运动较少 希望将 增加体育锻炼 作为自己控制血压的首要目标 第二步 分解目标增加体育锻炼可通过以下几种方式 1 快走 步行 30分钟 每周4 5次 2 爬楼梯20分钟 每周3 4次 3 游泳或爬山1小时 每周2 3次 通过交谈 了解到林先生平时工作很忙 周末经常加班 自驾车上下班 单位和家的距离约3公里 根据林先生的情况 决定将周一至周五 步行上班 作为最近三个月的目标 第三步 执行行动计划如果制定的行动计划切实可行 完成它通常非常容易 往往需要得到家人和朋友的支持和帮助 要遵循循序渐进的原则 第一周先有1天步行上班 以后每周增加1次 在4周内达到目标 每周4 5天步行上班 第四 五步 调整计划 肯定行为计划执行一段时间后 如果没有困难 就按照计划执行 如果没有达到预期的目标 就要进行适当的调整 诱导病人去发现自己行为带来的益处 这样病人才有可能坚持下去 比如林先生锻炼了一段时间后 可以让他仔细回顾一下和锻炼前相比都有哪些改善 林先生可能感觉精力更充沛 体重和血压有下降趋势 他就会肯定自己的行为并持之以恒 高血压的药物治疗 高血压药物治疗的原则 小剂量开始多数终身治疗 避免频繁换药合理联合 兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗 降压药物的选择 1 降压药物的选择 2 降压药物的选择 3 高血压治疗主要目标 是血压达标 以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压 普通高血压患者血压降至140 90mmHg以下 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病 冠心病 脑卒中后患者降至130 80mmHg以下 首要目标 血压 140 90mmHg糖尿病 血压 130 80mmHg肾病 血压 130 80mmHg尿蛋白 1g 24h 血压 125 75mmHg老年高血压 收缩压 150mmHg 如能耐受 可进一步降低 高血压治疗主要目标 是血压达标 以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压 普通高血压患者血压降至140 90mmHg以下 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病 冠心病 脑卒中后患者降至130 80mmHg以下 首要目标 血压 140 90mmHg糖尿病 血压 130 80mmHg肾病 血压 130 80mmHg尿蛋白 1g 24h 血压 125 75mmHg老年高血压 收缩压 150mmHg 如能耐受 可进一步降低 高血压急症 处理原则 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压 在紧急处理的同时立即呼叫 120 联系尽快转诊 视情考虑口服或舌下含化短效降压药 如非洛地平 卡托普利 拉贝洛尔 可乐定 在密切监测血压的情况下 有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠 应注意降压的速度和程度 最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20 25 2 6h降至160 100mmHg 高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗 血压200 270 120 160mmHg 紧急处理 1 吸氧 保持血氧饱和度95 以上2 呋塞米 20 40mg静脉注射3 硝酸甘油 0 5mg舌下含服或5ug min静脉滴注4 硝普钠 50 400 g min静脉滴注5 酚妥拉明 0 2 0 5mg min静脉滴注各种高血压急症的降压目标 高血压脑脑出血 在脑梗死 高血压急性主恶性高子痫 嗜铬细病 降至6 12h内除血压性急性动脉夹血压 使舒张胞瘤 血160 180 100降压幅度 200 130左心衰 层 将血压压降至压 110mmHg 25 mmHg 一般血压50 血压下降 25 舒张压 120mmHg 转诊原则 转出 转上级医院 继发性高血压难治性高血压伴严重并发症或病情不稳定需要协助完成特殊辅助检查的 如MRI CT 脑血流图 三维重建等 其他 转入 转回社区 诊断明确治疗方案已确定病情稳定 二 关于高血压病血压水平分级与社区高血压的分级管理 1 血压水平分级 高血压的诊断水平收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 用于分层的心血管疾病危险因素 吸烟血胆固醇 5 72mmol L糖尿病男性 55岁 女性 65岁早发心血管疾病家族 发病年龄女性 65岁 男性 55岁 靶器官损害 左心室肥厚 心电图或超声心动图 蛋白尿和 或 血肌酐轻度升高 106 177umol L 超声或X线证实有动脉粥样斑块 颈 髂 股或主动脉 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭 脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 糖尿病肾病血肌酐 177 mol L 2 0mg dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 高血压病人心血管危险分层标准 2 社区高血压的分级管理 我们通常所说的社区高血压分级管理 即为血压水平 心血管危险因素的综合评价结果 分级管理具体内容 I级管理 高血压级 不伴危险因素 改善生活方式为主 6个月仍无效则予药物治疗 II级管理 高血压1级伴1 2个危险因素或高血压2级不伴或伴 2个危险因素者 改善生活方式 药物治疗 III级管理 高血压1 2级伴至少3个危险因素 或高血压3级或高血压1 2级伴靶器官损害及相关的临床症状或糖尿病者 尽快给强化治疗 规范化分级随访管理 对于不同日多次测量SBP140 179或舒张压90 109mmHg 评估其他危险因素 靶器官损害及兼有的临床情况 开始改善生活方式 绝对危险分层 极高危 立即开始药物治疗 高危 立即开始药物治疗 中危 监测血压及其危险因素3 6个月 多次测压 SBP 140或DBP 90 SBP 140和DBP 90 开始药物治疗 继续监测 低危 监测血压及其危险因素3 12个月 多次测压 SBP 140或DBP 90 SBP 140和DBP 90 考虑药物治疗 继续监测 城市卫生服务新体系 三级医院 城市医疗中心 科研 教学 疑难重症专科医生社区卫生服务中心 站 公共卫生与基本医疗 双向转诊 分工合作 社区首诊制全科医生 政府 成本与效益 居民 卫生需要与需求 安全 有效 便捷 经济 三 护理问题与措施 1 疼痛 头痛 与血压升高有关 1 评估头痛情况 程度 持续时间 是否伴头晕 耳鸣 恶心等 2 减少引起或加重头痛的因素 保持安静 光线柔和 安静休息 抬高床头 避免劳累 情绪激动 精神紧张 吸烟等 3 指导病人放松 心理训练 音乐治疗 缓慢呼吸等 4 用药护理 遵医嘱予降压药物处理 测量用药后血压 注意用药的某些反应如噻嗪类注意补充血钾 ACEI可有头晕 乏力 咳嗽 肾功能损害等 2 有受伤的危险 与头晕 急性低血压反应 视力模糊或意识改变有关 1 警惕低血压反应 服降压药物后如有晕厥 恶心 乏力时立即平卧 头低足高 避免体伴突然改变 服药后不宜长期站立 避免用过热的水洗澡或蒸汽浴 2 避免受伤 病人有头晕 眼花 耳鸣等症状时应立即卧床休息 头晕严重者协助在床上大小便 伴恶心 呕吐者将痰盂放于病人伸手可得处 呼叫器放于手边 3 避免潜在的危险因素 如剧烈运动 迅速改变体位 活动场所光线暗 地面滑 厕所无扶手等 3 潜在并发症 高血压危重症 1 避免危险因素 教育患者保持良好心态及遵医嘱服药 2 病情监测 定期监测血压 发现血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 大汗 视力模糊 面色及神志改变 肢体活动障碍等症状应及时通知医师 3 高血压危重症护理 绝对卧床 抬高床头 避免不良刺激和不必要的活动 保持呼吸道通畅 安定病人情绪 必要时用镇静剂 连接好心电 血压 呼吸监护 迅速建立静脉通道 尽快遵医嘱给药 注意给药特殊性 如硝普纳静滴过程避光 严密监测血压 脱水剂滴速宜快等 四 高血压健康教育 1 教会家属和患者如何保管和正确使用血压计 2 教会患者及家属正确地使用降压药 讲明有何副作用及其处理方法 受体阻滞剂 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂 血管紧张素II受体拮抗剂 Ca2 离子拮抗剂 3 教会患者及家属血压升高时的处理方法 血压持续升高时应及时就医 4 根据高血压病分期和医师一起商讨如何调整患者出院后的工作 5 嘱患者要定期来医院就诊 使病人和家属了解血压升高导致心 脑 肾等重要脏器损害的严重性 以引起病人足够的重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 血压控制在接近正常的水平 以减少对靶器官的进一步损害 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情 嘱病人按医嘱服药 如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊 限制钠盐摄入 每日应低于6g保证充足的钾 钙摄入减少脂肪摄入 补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入 预防便秘戒烟限酒减轻体重 控制总热量摄入 100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量 100克鸡肉含2 5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 鸡肉 猪肉 100克鱼肉含5 1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量 限制钠盐 5 6g d将盐集中放入一个菜中 糖醋调味 避免食用腌制品 介绍几种食物含盐量 每100克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250 毫克 猪肝二两 368 毫克 猪肉二两 肥 113 毫克 瘦 75 毫克 猪腰二两 368 毫克 猪脑二两 3100 毫克 鲢鱼二两 58 毫克