老高血压病健康知识讲座PPT课件.pptx

老年高血压病健康教育长沙市第三医院老年医学科 2020 3 20 1 目录 1 我国高血压病现状2 老年高血压病的概念 什么是老年高血压 3 老年高血压病的特点4 老年高血压病的非药物治疗5 老年高血压病的药物治疗 2 一 我国高血压病现状 我国高血压病患者已超过2亿人 存在高发病率 高死亡率高致残率低知晓率低治疗率低控制率的特点 3 2002年全国营养调查数据显示 我国老年人群中 年龄 60岁的高血压患病率为49 1 目前我国老年高血压患者已达8346万 数量占世界各国首位 约每2个老年人中就有1人患有高血压 在80岁左右的人群中 75 患有高血压 在80岁以上的人群中 高血压的患病率 90 仅32 2 的老年高血压患者接受治疗 控制率仅为7 6 4 二 什么是老年高血压 1999年世界高血压权威组织规定 收缩压 140毫米汞柱和 或 舒张压 90毫米汞柱就是 老年高血压 5 三 老年高血压病的特点 1 以收缩压增高为主 2 脉压增大 3 血压波动大 4 容易发生体位性低血压 5 血压昼夜节律异常 6 常与多种疾病共存 并发症多 6 1 以收缩压增高为主 老年人群中 收缩压增高更通常 占60岁以上老年高血压的65 有研究表明 与舒张压相比 收缩压与心脑肾等重要器官损害的联系更为密切 7 2 脉压增大脉压是反映动脉血管弹性的指标 脉压增大也是老年高血压的重要特点 有研究显示 老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素 脉压水平与脑卒中复发密切相关 脉压越大 脑卒中再发危险越高 8 3 血压波动大 三个原因身体性能下降 血管变僵硬 调节功能变差 老年高血压病人的血压更易随情绪 季节和体位的变化而发生分明波动 而且老年人血压波动幅度大 会增加降压治疗难度 9 4 易发体位性低血压体位性低血压 指从卧位改变为站立体位的3分钟内 收缩压下降 20毫米汞柱或舒张压下降 10毫米汞柱 伴随伴有头晕 眼花等不适 因此 老年高血压需要注意测量站立位血压 高血压伴有糖尿病的病人更应注意 10 5 血压昼夜节律不正常老年高血压病人常伴有血压昼夜节律的不正常 现象为夜间血压下降幅度20 甚至现象为夜间血压不降反较白天升高 使心 脑 肾等重要器官损害的危险性分明增加 老年人有必要测量24小时动态血压 11 6 常与多种疾病共存并发症多老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病 脑血管病 老年痴呆等疾患 若血压长期控制不理想 更易发生或加重重要器官损害 因此老年高血压要趁早控制 12 降压目标 普通高血压患者的血压降至140 90mmHg以下老年人的收缩压降至150mmHg以下 有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130 80mmHg以下 13 目录1 我国高血压病现状2 老年高血压病的概念 什么是老年高血压 3 老年高血压病的特点4 老年高血压病的非药物治疗5 老年高血压病的药物治疗 14 四 老年高血压病的非药物治疗 生活方式指导 合理饮食生活规律控制体重适当锻炼 15 合理饮食 老年高血压病人饮食应注意 1 不宜吃得过饱 过饱易引起消化不良 易发生急性胰腺炎 胃肠炎等疾病 过饱可使膈肌位置上移 影响心肺正常功能 加之消化食物需要大量的血液集中到消化道 心脑供血相对减少 可能引发中风 2020 3 20 16 合理饮食 老年高血压病人饮食应注意 2 注意饮食调配 宜低脂饮食 要求在烹调中少用油脂 尽量采用植物油 少用动物油 一般每日用油量少于五十克 忌吃油炸 油煎食品 因为过多的热量可在体内转化成为脂肪 加重心血管系统的负担 2020 3 20 17 合理饮食 老年高血压病人饮食应注意 3 宜低盐 要求每日盐量五到六克 血压高时应限制在三克以内 也可以用酱油替代 每日用量小于十毫升 忌吃咸肉 咸菜 咸蛋等食品 摄盐太多可使体内钠水储留 血压高而难控制 18 合理饮食 老年高血压病人饮食应注意 4 多食蔬菜和水果 每日蔬菜 水果摄入总量可在五百克左右 多吃蔬菜水果还有利于降血脂 利尿 降压 不吃或少吃甜食 瘦肉 蛋 禽类及豆制品含丰富蛋白质 每日摄入量宜在五十到一百克 且可以豆腐等植物蛋白为主 2020 3 20 19 生活规律 养成良好的生活习惯 应早睡早起 避免过度劳累 熬夜等 20 控制体重 体重指数控制在24以下 21 适当锻炼 老年人应根据自己的身体状况 决定自己的运动种类 强度 频率和持续运动时间 避免剧烈运动 合理休息 当出现血压升高时 应休息并保证充足的睡眠 高血压急症者应卧床休息 心衰者应绝对卧床 22 目录 1 我国高血压病现状2 老年高血压病的概念 什么是老年高血压 3 老年高血压病的特点4 老年高血压病的非药物治疗5 老年高血压病的药物治疗 24 五 老年高血压病的药物治疗 药物治疗的原则 个体化小剂量开始 缓慢降压 不宜过快调整剂量 服用方便长效制剂依从性好副作用小价廉便宜 25 1 老年人因为肝肾功能减退 可致药物代谢或排泄减少 容易发生药物不良反应 2 降低血钾 影响糖代谢和可促使血尿酸升高的降压药 应慎用或不用 3 老年人往往同时使用多种药物治疗合并疾病 需注意药物的相互作用 4 用降压药时要考虑其对合并症 如高血脂 糖尿病 慢性阻塞性肺疾病病等 的绝对和相对禁忌证 老年高血压用药注意事项 26 一线降压药物利尿剂 阻滞剂 RB 钙拮抗剂 CA ACE抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 阻滞剂 RB 固定剂量复方降压制剂利尿剂 阻滞剂 ACEI CA ARB均可作为降压治疗的起始药和维持药 根据患者具体情况选择用药 老年高血压用药介绍 27 老年高血压用药介绍 利尿剂 DHCT 速尿 螺内酯 引达帕胺最佳适应证 轻中度高血压 老年人单纯收缩期高血压合并心力衰竭 黑人高血压禁忌症 痛风注意及限制使用 糖尿病 高脂血症 妊娠 年轻男性 影响性功能 副作用 低血钾症 螺内酯可致高钾血症 28 老年高血压用药介绍 阻滞剂 RB 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛适应症包括 高血压冠心病 AMI 心绞痛的二级预防心功能不全快速型心律失常心肌病二尖瓣脱垂青光眼妊娠 29 阻滞剂的副作用 1 常见者 疲乏无力 系非选择性B受体阻滞剂较常见 为B2受体阻滞肌肉代谢的效应 10 20 畏冷 15 2 较少见者 常见于通过血脑屏障的脂溶性制剂 可致激动不安等神经系统反应 引起支气管痉挛 加剧哮喘 性功能减退 阳萎等 以非选择性者多见3 心血管副作用 心动过缓 度AVB心肌收缩力减退突然停药引起胸痛与血压反跳 30 老年高血压用药介绍 CA 二氢吡啶类 作用时间药名剂量短效硝苯地平 心痛定 10mg tid尼群地平10mg tid长效非洛地平 波依定康宝得维 5mgqd氨氯地平 压氏达 施惠达 络活喜 2 5 5mg qd硝苯地平控释片 拜心同 30mg qd拉西地平 乐息平 三精施乐平 4mg qd 31 二氢吡啶类钙抗剂适应证 单纯收缩期高血压 老年人 心绞痛左室肥厚颈动脉 冠状动脉硬化妊娠黑人高血压 32 CA的不良反应1 二氢吡啶类 反射性心动过速激活交感神经 血管扩张 头痛 面红下肢水肿2 非二氢吡啶类抑制心脏 降低心率 维拉帕米可减慢心脏传导作用 33 ACEI的主要适应症 降压 1 适于各类高血压 单药治疗60 70 有效 一般服药后一小时开始降压 4周左右达最大疗效 2 对于严重或急进性高血压 ACEI可与CA合用加快控制血压 3 以下合并症者降压更合适 心衰 左室肥厚 心肌梗死后 糖尿病肾病 非糖尿病性肾病 左室肥厚 颈动脉硬化 蛋白尿 房颤 代谢综合症 4 禁忌症 双侧肾动脉狭窄 妊娠 对本品过敏 34 ACEI的主要适应症 治疗心衰 降压 扩张血管减轻心脏前后负荷 35 ACEI的副作用1 最主要者为干咳 5 30 多见于用药早期 数天或数周 与缓激肽蓄积有关 停药后可即消失 慢性支气管炎或心衰常合并咳嗽者慎用 2 罕见而较严重者为血管神经性水肿3 其他 血钾可升高 血象改变 血压轻度降低 治疗心衰时应注意 皮疹 个别过敏 36 ARB的临床地位和适用范围 氯沙坦 缬沙坦 依贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦 依普沙坦指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药 老年患者糖尿病病人肾功能不全患者脑卒中患者冠心病和心衰患者房颤患者代谢综合征患者 37 1受体阻滞剂药物种类 哌唑嗪 Prazosin 2 30mgbid tid多沙唑嗪 Doxazosin 1 16mgqd特拉唑嗪 高特灵 Terazosin 1 20mgqd应用注意 1 本类药降压作用强 长期应用可改善血脂代谢 并减轻胰岛素抵抗 尤适于前列腺肥大的老年患者 2 主要副作用为体位性低血压 故首剂剂量应小 并逐步增量 老年人更应注意3 己有证据表明多沙坐嗪可增加心衰死亡 故本类药物作为一线降压剂受到质疑 38 我国高血压防治面临的挑战 三高现状1 发病率高 11 2 2 病残率高 高血压所致中风存活者600万 其中75 残疾3 死亡率高 中风每年死亡超过100万三低现状1 知晓率低 城市36 3 农村13 7 2 治疗率低 城市17 4 农村5 4 3 控制率低 城市4 2 农村0 9 平均 2 9 39 老年人测量血压应注意 规范化测量血压1 一般测量坐位血压 测量血压前患者需静坐至少5分钟 且将血压袖带与心脏保持同一水平 2 与诊室血压测量相比 非诊室血压检测 特别是家庭自测血压 有助于提高血压评估的准确性 3 首次应测量双侧上肢血压 4 监测站立位血压 观察有无体位性低血压 40 老年人测量血压应注意 规范化测量血压1 一般测量坐位血压 测量血压前患者需静坐至少5分钟 且将血压袖带与心脏保持同一水平 2 与诊室血压测量相比 非诊室血压检测 特别是家庭自测血压 有助于提高血压评估的准确性 3 首次应测量双侧上肢血压 4 监测站立位血压 观察有无体位性低血压 41 过度的劳和逸 都会引起血压的改变 中医认为 劳力过多 耗伤元气 经脉有所失养 老年人尤其要避免劳神过度 劳神过度就会伤阴 阴一虚 肝阳上亢就来了 安逸过多也不行 中医说 久卧伤气 久坐伤肉 越是不动 气血就越不流畅 导致脾胃功能异常 痰湿内生 中医对病因的认识 42 著名维多利亚宣言中的健康四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 五 高血压的防治 高血压病预防重于治疗 合