ERCP查房PPT课件.ppt

目录 1 ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂 从而逆行显示胰胆管的造影技术 是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的基础上 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术 EST 内镜下鼻胆汁引流术 ENBD 内镜下胆汁内引流术 ERBD 胆总管取石术 胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗 由于不用开刀 创伤小 住院时间也大大缩短 深受患者欢迎 一 ERCP简介 2 一 ERCP简介 3 一 ERCP简介 4 5 十二指肠乳头结石并感染 憩室 一 ERCP简介 6 ERCP的适应证较为广泛 凡临床上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适应症 包括1 胆囊结石2 胆总管结石3 肝内胆管结石4 肝外胆管癌5 壶腹癌6 慢性胰腺炎和胰腺囊肿 一 ERCP简介 适应症 7 1 同上消化道内镜检查的禁忌证2 严重胆道感染3 严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者4 急性胰腺炎 慢性胰腺炎急性发作时 结石嵌顿所致急性胰腺炎除外 5 对碘造影剂过敏者 禁忌症 一 ERCP简介 8 目录 9 二 病史汇报 10 二 病史汇报 11 二 病史汇报 12 目录 13 胆总管结石是指位于胆总管内的结石 大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石 好发于胆总管下端 根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石 在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石 其形成与胆道感染 胆汁淤积 胆道蛔虫密切有关 胆管内结石来自胆囊者 称之为继发性胆管结石 以胆固醇结石多见 什么是胆总管结石 14 15 16 三 病因及发病机制 16 目录 17 18 四 临床表现 黄 热 痛 腹痛 位于剑突下或右上腹部 呈阵发性 刀割样绞痛 或持续性伴阵发性加剧 伴有恶心 呕吐 寒战 高热 于剧烈腹痛后 出血寒战 高热 体温可高达39 40 呈弛张热 黄疸 结石堵塞胆管后 胆红素逆流入血 病人出现黄疸 18 目录 19 20 五 辅助检查 辅助检查 实验室检查 合并感染时白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高 肝细胞损害时 血清氨基转移酶和碱性磷酸酶增高 血清胆红素 尿胆红素升高 B超检查 可显示胆管内有结石影 近段扩张 其他检查 必要是可行ERCP检查 了解结石部位 数量 大小和胆管梗阻的部位 20 目录 21 六 治疗原则 22 有创手术 ERCP 手术治疗的原则是 术中尽可能取尽结石 解除胆道狭窄和梗阻 去除感染病灶 术后保持胆汁引流通畅 预防胆石再发 不用开刀 创伤小 住院时间大大缩短 22 23 24 术前准备 1 术前6 8h禁食 2 造影前1d查血常规及血 尿淀粉酶 3 穿着适合摄片要求 去除金属物品及影响造影的物品4 术前15min给予地西泮5 10mg 哌替啶25 75mg 盐酸山莨菪碱10mg肌注或静脉注射 5 建立静脉通道备用 25 术中配合 1 常规口服咽麻去泡剂 2 患者取左侧半俯位 两手平放于身体两侧 头应偏向右侧 3 插镜 按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔 幽门 进入十二指肠降段 此过程应尽量少注气 4 找准乳头 转动患者体位 以左侧卧位和俯卧位最常用 拉直镜身 调节角度钮 使乳头处于视野右上方 辩认及对准乳头开口 是插管成功的关键 26 术中配合 5 插入导管 经活检孔插入导管 调节角度钮及抬钳器 使导管与乳头开口垂直 将导管插入1 2个标记注射造影剂 多可同时显示胰管及胆管 称ercp 目前主张选择性胰管 erp 或胆管 erc 造影 4 造影 在透视下注射造影剂2 3ml 在荧光屏上见到胰管或胆管显影 可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影 主胰管显影约需4 5ml 选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力 不可过多 胆管充盈只需10 20ml 胆囊完全显示需40 60ml 5 摄片 胰及胆管显像后 拍片1 2张 然后根据情况作治疗 27 术后护理 1 嘱患者禁食及卧床休息 2 为预防胆管和胰管感染 应用广谱抗生素2d 对ERCP后胰腺炎高危人群应预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物 3 术后2h与24h查血 尿淀粉酶 有升高者继续复查 直至恢复正常为止 4 监测体温 注意观察有无发热 黄疸 腹痛的性质和程度等情况 28