骨科护理查房教案介绍PPT课件.ppt

曹文蓉 护理查房 Page 2 患者信息 4床 李素兰 女 89岁 因 左股骨粗隆间骨折 于2015 3 13收入院 既往有吸烟史20年 入院查体示 T36 8 p76次 分 R18次 分 BP110 70mmHg 血气分析示 型呼衰 心脏彩超示 肺动脉高压 生化示 低钾血症 电解质紊乱 心电图示 窦性心律 偶发性房室早搏 度房室传导阻滞 诊断 左股骨粗隆间骨折 慢性喘息性支气管炎急性发作 肺气肿 型呼衰 低钾血症 Page 3 主要护理问题 体液不足 01 清除呼吸道无效 02 躯体移动障碍 04 有皮肤完整性受损的危险 03 Page 4 体液不足 原因 与体液丢失过多或不适当的液体摄入有关护理措施 1 维持适当体液量遵医嘱给予输液 在输液过程中严密观察有无输液反应及严密观察患者的病情变化 患者为老年患者在输液过程中注意输液滴速不易过快 40 60滴 分 补液原则 1 先盐后糖2 先晶后胶3 先快后慢4 液种交替5 见尿补钾注意 尿量必须 40ml h时才可补钾 静脉补钾的原则 补钾最安全的途径是口服补钾 最常用的口服药是10 KCl 如患者无法口服 应考虑静脉补钾 静脉补钾的原则 1 尿量正常 见尿补钾 一般以尿量超过40ml h或500ml d方可补钾 2 浓度不高补液中钾浓度不宜超过40mmol L 即静脉滴注的液体中 钾盐浓度不超过0 3 5 葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10 氯化钾溶液15ml Page 5 3 滴速勿快补钾速度一般不宜超过20mmol h或60滴 分钟 4 总量限制对一般性缺钾病人 临床症状较轻 血钾常在3 3 5mmol L 每日补氯化钾总量4 5g 严重缺钾者 血钾多在3mmol L以下 每日补氯化钾总量不宜超过6 8g 5 禁止静推可引起血钾浓度突然升高 导致心跳骤停 Page 6 清理呼吸道无效 原因 与长期卧床及呼吸道分泌物过多 粘稠 患者无力导致咳嗽无效有关 措施 1促进患者有效排痰 指导患者进行效咳嗽技术和深呼吸技术 方法 坐位 深而慢的呼吸5 6次 后深吸气至膈肌完全下降 屏气3 5s 继而缩唇 缓慢地经口将肺内气体呼出 胸廓下部和腹部应该下陷 再深吸一口气后屏气3 5s 身体前倾 从胸腔进行2 3次短促有力的咳嗽 咳嗽同时收缩腹肌 或用手按压上腹部 帮助痰液咳出 Page 7 2 雾化吸入 遵医嘱给予雾化吸入2 日 生理盐水注射液5ml 硫酸沙丁胺醇溶液0 5ml 3 胸部叩击 叩击的顺序由下向上 由外到内 雾化 叩击 咳嗽 排痰 Page 8 皮肤完整性受损的危险 原因 与长期卧床活动受限及营养不良有关措施 1 给患者使用气垫床 加强巡视 指导协助患者每两小时翻身一次 翻身时切忌拖 拉 推 以防擦破皮肤 翻身后应在身体着力空隙处垫软枕 以增大身体着力面积 2 保持床单位清洁干燥 平整无皱褶 3 加强营养 保持破损处皮肤清洁干燥 避免受压4 及时更换潮湿 脏污的被褥 衣裤 注意保持病人皮肤清洁 干燥 避免大小便浸渍皮肤和伤口 定时用热毛巾擦身 洗手洗脚 促进皮肤血液循环 5 认真做好六勤 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 Page 9 躯体移动障碍 原因 与骨折导致的活动受限有关措施 1 协助患者进食 排便及个人卫生2 移动患者躯体时 动作应稳 准 轻 以