局解肺脓肿病案分析.ppt

肺脓肿 病例 患者 男性 16岁 学生 因发热 咳嗽 吐浓痰伴胸痛10天而入院 患者3周前曾做扁桃体切除术 10天前开始发热 寒战 伴有咳嗽 右胸痛 向肩胛区放射 2天前突然大量咳脓臭痰 检查见患者精神不振 虚弱无力 体温39 5 脉搏细弱 90次 min 白细胞计数22 10 9 L 中性粒细胞占90 X线正位及侧位片显示右肺上叶后段有一带液面的脓腔 诊断 右肺上叶后段肺脓肿 1 复习肺段的概念每一段支气管及分支所连属的肺组织为一肺段 右肺 上叶 尖段S1后段S2前段S3中叶 外侧段S4内侧段S5下叶 上段S6内侧底段S7前底段S8外侧底段S9后底段S10 左肺 上叶 尖后段S1 2前段S3上舌段S4下舌段S5下叶 上段S6内侧底段S7前底段S8外侧底段S9后底段S10 2 肺段性肺脓肿易发生在哪些肺段 为什么 本例患者3周前曾有扁桃体手术史 说明该患者有长期扁桃体炎的病史 很可能是病原菌吸入肺后引发的肺脓肿 吸入性肺脓肿常局限于某一肺段 其发病部位往往与主支气管特点有关 右主支气管管径较粗 走向较陡直 故吸入物易入右肺 在仰卧位时易进入右肺上叶后段和下叶的上段 坐位时易进入右肺下叶后基底段 右侧位时 易进入右肺上叶的前段或后段 本例病人肺脓肿发生于右肺上叶后段亦符合上述规律 仰卧 上叶后段下叶背段 坐位 下叶后基底段 右侧卧位 右上叶前段或后段 右肺 3 肺段性肺脓肿为什么会引起胸痛并牵扯到肩胛区 肺脓肿是由于细菌进入 引起肺部化脓性感染 肺组织坏死形成脓腔 当炎症累及胸膜时可引起胸痛 由于 内脏痛觉冲动传入神经引起同脊髓节段感觉神经兴奋相应的脊髓后根所支配的皮肤区域疼痛 支配肺的交感神经节前纤维来自脊髓2 5节段的侧角 臂丛神经也由颈神经5 8发出 并且臂丛神经又发出了肩胛上神经和肩胛背神经等分支 支配了肩胛区皮肤肌肉感觉 所以 当肺脓肿时 由于肺脏疼痛冲动经过传入神经引起第5脊髓节段感觉神经兴奋 继而引起相应的脊髓后根所支配的肩胛区皮肤区域疼痛 肺脓肿类型 一 吸入性肺脓肿 正常情况下 呼吸道有灵敏的咳嗽反射 可以防止误吸 二 继发性肺脓肿三 血源性肺脓肿 1 急性吸入性肺脓肿临床症状 畏寒 高热 伴感染中毒症状 咳嗽 咳痰 可有胸痛 发病第10 14天 突然咳出大量脓臭痰 之后中毒症状减轻 约有1 3病人有不同程度的咯血 肺脓肿系急性化脓性感染 所以患者会出现高烧 寒战 精神萎靡等全身中毒症状 以及白细胞增高 特别是中性粒细胞比例增高 当炎症累及胸膜时可引起胸痛 当脓肿溃破入支气管时 病人则会大量咳脓臭痰 肺脓肿的诊断一般并不困难 对有口腔手术史 突发高热 畏寒 咳嗽并咳大量脓臭痰 且白细胞增高 特别是中性粒细胞增高 X线显示浓密的炎性阴影中有空腔 液平的病人 即可作出肺脓肿的诊断 X线检查 吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段 典型的X征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影 边缘不清 分布在一个或数个肺段 与细菌性肺炎相似 治疗 急性肺脓肿的治疗原则抗菌和脓液引流 预防 要重视口腔 上呼吸道慢性感染病灶 如齲齿 化脓性扁桃体炎 鼻窦 牙槽溢脓等 口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁 术中注意清除口腔和上