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文档简介

青霉素过敏试验及过敏反应的处理 罗真珍 1 青霉素主要用于敏感的革兰氏阳性球菌 阴性球菌 螺旋体感染 最常见的不良反映是过敏反应 常反生于多次接受青霉素治疗者 偶见初次用药的患者 各种类型的变态反应 型 都可以出现 以皮肤过敏反应和血清样反应较多见 前者主要表现为荨麻疹 严重者会发生剥脱性皮炎 后者一般于用药后7 14天出现 有发热 关节肿痛 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大及腹痛等症状 2 一 试验液的配制以每ML200 500U的皮内试验液为标准 注入剂量为20 50U ML 3 青霉素皮肤试验液的配制 以青霉素钠80万U为例 4 二 试验方法确实患者无青霉素过敏史 于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0 1ML 含青霉素20U或50U 注射后观察20分钟 20分钟后判断并记录试验结果 5 青霉素皮肤试验结果的判断 6 注意事项1 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史 药物过敏史及家族过敏史 2 凡初次用药 停药3天后再用 以及在应用中更换青霉素批号时 均须按常规过敏试验 3 皮肤试验液必须现配现用 浓度与剂量必须准确 7 4 严密观察患者首次注射须观察30分钟 注意局部反应和全身反应 倾听患者主诉 并做好急救准备工作 5 皮试结果阳性者不可使用青霉素 并在体温单 病历 医嘱卡 床头卡醒目注明 同时将结果告知患者及其家属 6 如对皮试结果有怀疑 应在对侧前臂皮内注射生理盐水0 1ML 以作对照 确认青霉素皮试结果为阴性方可用药 使用中要继续严密观察反应 8 临床表现青霉素过敏性休克多在注射后5 20分钟内 甚至可在数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次肌内注射或静脉注射时 皮内试验结果阴性 还有极少数患者发生于连续用药过程中 临床表现主要包括 1 呼吸道阻塞症状 表现为胸闷 气促 哮喘与呼吸困难 伴濒死感 9 2 循环衰竭症状 可表现为面色苍白 出冷汗 发绀 脉搏细弱 血压下降 3 中枢神经系统症状 可表现为面部及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小便失禁 4 其他过敏反应表现 可有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 10 急救措施1 立即停药 协助患者平卧 报告医生 就地抢救 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素1ML 小儿剂量酌减 症状如不缓解可每隔半小时或静脉注射该要0 5ML 直至脱离危险期 3 给予氧气吸入 改善缺氧症状 11 4 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10MG或将琥珀酸钠氢可的松200 400MG加入5 10 GS500ML内静脉滴注 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸异丙嗪25 50MG或苯海拉明40MG 5 静脉滴注10 GS或平衡溶液扩充血容量 6 若发生呼吸心搏骤停 立即进行复苏抢救 7 密切观察病情 记录患者生命体征 神志和尿量等病情变化 12 谢谢 1
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