糖尿病健康教育详细版PPT课件.ppt

糖尿病健康教育 什么是糖尿病 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍 或者两者同时存在所引起的 糖尿病有什么危害 糖尿病除了会产生急性并发症外 还会发生慢性并发症 如心 脑 眼 肾 神经 足等 什么样的人容易发生糖尿病 家族遗传 不良的饮食习惯 缺乏体力活动 疾病和思想压力过大 肥胖 高血压 高血脂 年龄因素等 糖尿病的流行病学 80年代我国糖尿病协作组调查 成人的发病率 0 67 96年对20 75Y的人进行调查 糖尿病发病率3 2 目前估计我国糖尿病患者有2000余万 WHO97年报告全世界约1 35亿糖尿病患者 预测到2005年将上升到3亿 DM已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病 血糖的分类标准 空腹血浆血糖分类 FPG FPG 6 1MMOL L 正常FPG 6 1MMOL L且 7 0MMOL L IFG 空腹血糖受损 FPG 7 0MMOL L 糖尿病 需另一天再次证实 OGTT2小时血糖 2HPG 分类 2HPG 7 8MMOL L 正常2HPG 7 8MMOL L且 11 1MMOL L IGT 糖耐量减低 2HPG 11 1MMOL L 糖尿病 需另一天再次证实 ADA97年的诊断标准 1 有典型糖尿病症状 多饮 多尿 不明原因的消瘦 加下列情况之一者 1 任意血糖 11 1MMOL L2 FPG 7 0MMOL L3 OGTT中2HPG 11 1MMOL L2 无典型症状者 需另一天两测血糖证实 不推荐OGTT作为常规临床应用 注 任意被定义为一天中的任意时间内 不管上次进餐的时间 空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入 ADA97年糖尿病分型 一 1型糖尿病二 2型糖尿病三 特殊类型糖尿病四 妊娠糖尿病 GDM 一 1型糖尿病 由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏而引起的糖尿病 分二亚型 1 自身免疫性 1 自身免疫引起的B细胞破坏 起病初期85 90 可检出自身免疫标志物 ICA IAA GAD652 任何年龄甚至90年均可发病 但以儿童及青少年多见 3 快速进展型 儿童多见 常以酮症酸中毒发病4 缓慢进展型 成人多见 成人发病者又称 成人隐匿性自身免疫糖尿病 LADA 2 特发性 1 占1型少数 无自身免疫的证据 同样有酮症倾向 2 在非洲 亚洲裔多见 二 2型糖尿病 占糖尿病总数的90 95 分为 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 三 特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传缺陷 线粒体基因突变糖尿病 MODY1 MODY2 MODY3 2 胰岛素作用遗传缺陷 A型胰岛素抵抗 妖精症 3 外分泌性胰腺病 胰腺炎 胰腺创伤切除术后 胰腺癌4 内分泌病 5 药物或化学因素诱发 6 感染 先天性风疹 巨细胞病毒7 免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式 胰岛素自身免疫综合征 8 其它伴DM的遗传综合征 卟啉病 四 妊娠糖尿病 GDM 1 定义 妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病2 ADA对GDM的筛查和诊断建议血浆葡萄糖50克筛查试验100克诊断试验空腹5 8mmol l7 8mmol l1小时10 5mmol l2小时9 2mmol l3小时8 1mmol lv妊娠DM筛查试验应于妊娠24 28周进行下列2种情况不必作常规筛查 1 25岁以下体体重正常 2 无DM家族史并且不属于糖尿病高发种族 筛查试验阳性者行100克诊断试验 4个值中至少2个值达到或超过者可诊断 OGTT方法及注意事项 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 方法 1 准备工作 1 试验前3天内每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前日晚餐的碳水化合物量应为30 50克 2 试验前需空腹8 14小时 可饮水 不吸烟 不饮酒 可做日常活动 3 试验前停用避孕药1周 停用其它影响血糖药物 如噻嗪利尿剂 B受体拮抗剂 阿司匹林 可乐定 苯妥英钠等3 4天 服用糖皮质激素者不做OGTT试验 除非用于论断类固醇性糖尿病 2 试验过程 1 试验应于晨7 9时开始 受试者空腹于5分钟内口服250 300ML水内的无水葡萄糖粉75克 或含1分子水的葡萄糖82 5克 儿童按1 75克无水葡萄糖 KG体重计 总量不超过75克 2 取空腹及口服糖后两小时血标本 应从服糖第一口开始计时 如不能立即测血糖 采静脉血之后 置于6mg ml的氟化钠抗凝管中 迅速搓动试管 测定血浆葡萄糖者立即分离血浆标本置于0 4度 3 立即或尽早测定血糖 不应超过3小时 4 试验过程中 受试者不得进食 不喝茶 咖啡或酒类 不抽烟及剧烈运动 也不应卧床休息 ADA 美国糖尿病学会 97年的诊断标准 1 有典型糖尿病症状 多饮 多尿 不明原因的消瘦 加下列情况之一者 1 任意血糖 11 1MMOL L2 FPG 7 0MMOL L3 OGTT中2HPG 11 1MMOL L2 无典型症状者 需另一天两测血糖证实 不推荐OGTT作为常规临床应用 注 任意被定义为一天中的任意时间内 不管上次进餐的时间 空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入 糖尿病控制的主要手段 饮食控制 适当运动 药物治疗 血糖监测 接受糖尿病教育 糖尿病治疗的目的 1 长期稳定控制血糖 缓解和消除 三多一少 症状 纠正体内各种代谢紊乱 保持理想体重 2 防止或延缓各种急慢性并发症的发生 发展 3 保证糖尿病儿童的生长发育 维持糖尿病人的正常学习 工作 提高质量 一 饮食治疗 1 饮食治疗是一切治疗措施的基础 2 饮食治疗并非饥饿疗法 是合理管理膳食的种类和数量 是平衡饮食 3 饮食治疗方法 糖尿病饮食治疗 通过饮食治疗 可以减轻胰岛素 细胞的负担 有利于 细胞功能的恢复 从而达到降低空腹血糖 餐后血糖的作用 还可使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性 饮食疗法对所有糖尿病患者来说都是必要的 而且是长期甚至是终生的 食疗的原则 1 合理节制饮食 摄取必需的最低热量 2 只要掌握好规定的热量 糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品 没有必要过分限制糖类 3 在食品选择上要注意多吃低糖低脂肪高蛋白 高纤维素的食物以及少吃盐 减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入 4 糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外 还要考虑劳动和活动量的热量需要 儿童 青少年 孕妇 乳母 老年人 特殊职业者及有并发症的糖尿病患者 应根据具体情况调整热量 饮食须知 1 提倡科学饮食治疗 而不是单纯控制饮食或采取饥饿治疗 2 糖尿病患者要控制全日总热量 使体重保持在正常标准范围内 3 糖尿病儿童不宜过分限制饮食 饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点 供应足够的热量和蛋白质 保证营养 满足生长发育的需要 4 老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入 提倡高纤维素饮食和低盐饮食 注意进食优质蛋白质5 糖尿病患者有并发症时 饮食要有特殊要求 如有高血压 动脉硬化 肾脏损害时 要限盐 要掌握蛋白质的摄取方法 肝功能受损注意选用高蛋白的食物 如大豆 鸡蛋 牛奶等 6 糖尿病患者早晨进行体育锻炼时 不宜空腹 晚饭后至睡前如工作或活动时间过长 要适当增加食物 当劳动强度有较大的变化 如游泳 打球等活动时 亦增加少量食物 以防发生低血糖 7 目前市场上快餐和冷冻食品增多 食用时要计算它们的热量和所含的营养成分 不要按估计食用 灵活加餐 1 灵活加餐对防止糖尿病患者的低血糖反应很重要 特别是皮下注射胰岛素后的患者 有可能出现血糖大幅度的回落 糖尿病患者一般可在上午 时 下午 时及晚上睡前加一次餐 2 有些患者病情不稳定 常有心悸 手抖 多汗 饥饿等低血糖反应 此时应立即吃一块糖或 g馒头以缓解 3 生活不规律 吃饭不定时 如出差 外出开会 易引起血糖的变化 因此 要注意随身携带一些方便食品 如奶粉 方便面等 随时灵活加餐 充饥食物和水果的选用 1 当糖尿病患者吃完规定数量的食物后 往往还觉得饥饿 这时可以适当增加充饥的副食 主要选用含糖 以下的蔬菜 如紫菜苔 油菜 苦瓜 冬瓜 黄瓜 小白菜 大白菜 小红萝卜等 肾功能正常者 可以适当增加豆腐等豆制 含糖量为 的蔬菜 水果有扁豆 白萝卜 草苺 柠檬 樱桃等 应控制食用 含糖量超过 的蔬菜 如山药 马铃薯 芋头 藕 青豆 黄豆 豌豆 蚕豆 香菇等 应按食入量及其含糖 适当扣除主食 可以将含糖量高的蔬菜洗净后 放入多量水中煮 分钟 将水倒去 然后再煮 这样重复 次 使菜中碳水化合物溶于水弃去 加适量的油 盐等调味烧煮 可供充饥食用 2 水果的选用新鲜水果富含维生素c 矿物质 水份和纤维素 还含较多的果糖和葡萄糖 糖尿病患者要根据自己的情况选择食用 1 因为水果中富含糖类 而且能被机体迅速吸收 易引起血糖增高 所以患者病情未控制 血糖 尿糖均高 最好不要吃水果 2 重症患者不宜吃过多水果 以免病情恶化 有时为了预防发生低血糖的发生 允许吃少量的水果 3 如果患者平素就喜水果 并且病情稳定 可以吃适量的水果 吃水果的最佳时间在餐前一小时 因可使水果中的果糖起缓冲饮食的作用 主食固定法 本法是根据患者体力劳动的需要 将每日三餐中的主食固定 全日主食量有 种分配方式 1 休息患者 每日 克 2 轻体力劳动患者 每日 克 3 中等体力劳动患者 每日 克 4 重体力劳动患者 每日 克以上 总热量的全日分配需根据病情恰当安排 一般三餐分配法 早餐 中餐 晚餐 少食多餐者 除中餐晚餐各进食 克外 其余均为 克 当每日的总热量及进餐次数形成规律后 三餐不可随意更改 三餐也不可两餐用 否则会打乱体内的代谢过程 对糖尿病病情的控制产生不良影响 二 运动治疗 1 适宜参加运动 A 1型糖尿病人血糖控制不满意 空腹血糖大于14mmol l不宜参加运动 以免诱发酮症 B 出现酮症等急性并发症时 暂不宜参加运动 2 运动强度 a 靶心率 220 年龄 60 70 3 运动时间 一般10 40分钟 达到靶心率的累积时间以20 30分钟为佳 4 运动频度 3 4次 周最合适 5 运动时间选择 餐后30 60分钟为宜 三 药物治疗 分为口服抗糖尿病药物治疗及胰岛素治疗 1型糖尿病需要终身胰岛素治疗 2型糖尿病起病初多数可用OHA治疗 但随着病程增加及B细胞功能的衰退 后期一部份患者也需要胰岛素治疗 口服抗糖尿病药物治疗 口服药物常见有四类 1 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类及列奈类 2 双胍类 3 葡萄糖苷酶抑制剂 4 胰岛素增敏剂 5 其它 参芪降糖颗粒 尿糖乐等 胰岛素治疗 胰岛素根据其来源可分为动物胰岛素和人胰岛素 如 优泌林 诺和灵 根据药物作用时间可分为超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素五种剂型 胰岛素的保存 未开启使用的胰岛素应存放在4 8 冰箱内 可保存2 3年 已开启使用的胰岛素 要避免阳光照射 高温 30 及冰冻 在低于25 可保持活性1个月 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病2 妊娠糖尿病3 特殊类型糖尿病 绝大多数 4 2型糖尿病合并以下情况者 A 合并有急性并发症或严重的慢性并发症 B 合并有严重感染 创伤等应激情况或妊娠 哺乳期妇女 C 肝肾功能不全显著消瘦患者 D 口服磺脲类降糖药物继发失效者 E 血糖较高出现明显的高血糖毒性作用者 F 显著消瘦患者 胰岛素的副作用 1 低血糖 是胰岛素应用过程中最常见的并发症 4 的1型糖病致命原因是低血糖 强化治疗低血糖发生率比常规治疗高3倍 2 过敏反应 3 胰岛样水肿 4 皮下脂肪萎缩或肥厚 5 屈光不正 6 高胰岛素血症和肥胖 7 胰岛素抵抗 多见使用动物胰岛素引起 使用胰岛素注意问题 1 常规及预混胰岛素一般在餐前15 30分钟注射 中长效胰岛素须在餐前30 45分钟注射 2 不同来源的胰岛素不能混合抽吸注射 相同来源的胰岛素混吸时先抽吸短效再抽吸中或长效胰岛素 3 腹部 上臂与大腿皮下均可注射 剧烈运动后注射部位首选腹部皮下 4 使用中效或者预混胰岛素前应轻摇药瓶以混匀药液 糖尿病控制的主要目标 使空腹血糖及餐后血糖接近正常良好一般差空腹血糖4 67餐后血糖4 811 1使血压保持在正常范围内 130 85 使血脂保持正常 包括总胆固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白 糖尿病治疗其它方法 包括胰腺移植与胰岛移植 胰腺移植多见于胰肾联合移植 但目前胰肾一期联合移植的一年成活率仅为75 患者一年生存率为91 胰岛移植较胰腺移植简单 是符合生理的一种较为先进的治疗方法 但其广泛使用受限于胰岛细胞的来源 理想的胰岛细胞移植部位有门静脉内 肝内 脾内 肾包膜内 腹腔内 近已有微囊胰岛移植 微囊应用主要是阻止宿主对移植物的排斥 糖尿病病人怎样控制饮食 糖尿病饮食控制不是简单的少吃饭多吃菜 糖尿病饮食控制 适当的饮食控制是糖尿病病人的最基本的治疗 即使是需要药物治疗的病人 如果不重视饮食治疗及运动治疗 光靠药物治疗是达不到糖尿病的控制目标的 从而导致糖尿病的并发症的发生 饮食控制的目的是除了供给病人生长发育必需的营养外 根据病人的具体情况 使所吃食物的总热量和食物的结构合理 把体重控制在标准范围内 稳定血糖 恢复体力 了解人体需要哪些营养素 1 碳水化合物 2 蛋白质 3 脂肪 4 维生素 5 矿物质 6 膳食纤维 7 水 糖尿病病人饮食结构确定 吃什么 以淀粉类为主食 即以米 面 粉等为主粮 占一天总热量的55 60 瘦肉类 禽蛋类占一天总热量的10 20 脂肪 主要指植物油 不超过25 多食用些高纤维食品 如粗粮 蔬菜等 最好每天喝一杯 大约200ml 淡牛奶或鲜奶 在血糖相对稳定的情况下 在两餐之间可适量食用些水果 如苹果 梨 扬桃 橙 柑 柚 西瓜等 汤 应避免肥腻 骨汤 不可饮用太多 维生素和矿物质 只要所吃食物花样较多 保证蔬菜 水果 主 副食的供应 一般即能保证身体对维生素和矿物质的下需求 无需特殊补充 盐限量 水不限量 糖尿病病人如何选择食物 吃多少 每个人的身体状况及工作性质不同 因此所需食物分量也因不同 病人一日总热量的确定 即一天需多少热量 用你的身高 厘米 105 你的标准体重 公斤 用标准体重 30 实际体重正常且轻体力劳动者 你一天所需的总热量 千卡 用总热量 90 千卡 一天所需食物的份数 了解一些含90千卡热量食物的重量 25克米 90千卡 1份 50克米 180千卡 25克切片面包 90千卡 1份 50克馒头 180千卡 2份 50克饺子 270千卡 3份 25克面条 90千卡 1份 25克苏打饼干 90千卡 1份 25克燕麦片 90千卡 1份 了解一些含90千卡热量食物的重量 50克瘦 肉 90千卡 100克鲫鱼 90千卡 35克熟牛肉 90千卡 一只鸡蛋 60克 90千卡 了解一些含90千卡热量食物的重量 500克青菜 90千卡 350克胡萝卜 90千卡 100克土豆 90千卡 100克豆腐 90千卡 了解一些含90千卡热量食物的重量 10克花生油 90千卡 15克花生米 90千卡 36克瓜子 90千卡 15克核桃仁 90千卡 了解一些含90千卡热量食物的重量 500克西瓜 90千卡 500克西红柿 90千卡 500克黄瓜 90千卡 200克苹果 90千卡 200克橘子 90千卡 200克雪梨 90千卡 了解一些含90千卡热量食物的重量 200ml啤酒 90千卡 160ml牛奶 不含糖 90千卡 200ml豆浆 不含糖 90千卡 糖尿病病人如何选择食物 吃多少 按上述食品所占总热量比例来选择主粮 肉类 油 再按含90千卡热量为一份的食品来进行食物交换 例如 王先生 身高160cm 体重60kg 从事会计工作 先计算他的标准体重 160 105 55kg 因他是属脑力工作且实际体重与标准体重相符 因此 他一天所需总热量为 55 30 1650千卡1650 90 18 3份 再来确定他所需主食 18 3 55 10份因为1份主食为90千卡 25克 半两 确定所需瘦肉类 18 3 20 3 66份因为1份瘦肉为90千卡 50克瘦 肉 一般选择植物油2份 20克 剩余热量 18 3 10 3 6 2 2 7份 取1份牛奶 1 1 5份蔬菜 0 5 1份水果 饮食控制原则 1 总热能合理2 三大营养素比例适中3 钙和维生素B C D及膳食纤维充足4 限制单糖5 规律进餐 1 总热能合理 热能应与本人的身体状况 劳动强度相适应 使体重达到或维持理想体重 2 三大营养素比例适中 糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质 脂肪 碳水化合物的比例分别为 蛋白质占总热能的12 20 脂肪占总热能的 25 碳水化合物占总热能的50 60 3 钙和维生素B C D及膳食纤维充足 糖尿病人钙 维生素B C D需要量多 充足的钙 维生素B C D可防治骨质疏松 心血管和神经系统等并发病 膳食纤维起到一定的降血糖作用 4 限制单糖 碳水化合物分为单糖 双糖和多糖 单糖 双糖统称简单糖 单糖食物在体内很快吸收 导致食后血糖急剧增高 0 5小时 对于糖尿病人病情不利 应该尽量避免进食此类食物或食品 多糖类食品在体内要转化成单糖后才能吸收 所以食后血糖升高较慢 1 5小时 同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维 对于减缓血糖升高有一定的作用 5 规律进餐 按时按量有规律地进餐 一方面有助于内分泌和代谢的稳定 另一方面可以促进药效发挥 同时也有助于药物治疗方案有效的调整 特殊糖尿病人如合并有肾病 冠心病 高血脂及妊娠 儿童糖尿病人 需另行计算能量和营养素的需要量 总之 一方面要了解饥饿是糖尿病的一种症状 经过治疗 病情改善 饥饿感就会随之而减轻或消失 另一方面 要了解饮食控制有个适应过程 只要建立了治疗的信心和决心 慢慢就会适应的 再者 糖尿病可能与平时习惯有关 通过饮食控制来治疗糖尿病 可以达到纠正不良饮食习惯的目的 饮食控制需注意 一 预防低血糖 低血糖反应 头痛 头晕 眼花 心慌 心悸 出冷汗 疲倦等 严重的还会昏迷 注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意 预防低血糖方法 A 饮食规律 B 饮食运动有机结合 C 改变膳食结构的开始一段时间 及时监测血糖变化及其规律 D 身边常备一些含糖食品 如饼干 水果 牛奶等 一旦有低血糖症状 可立即进食 症状很快会缓解 E 饮食药物有机结合 正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合 比如从正餐中取出25克左右的主食 于正餐间和睡前适当加餐 以预防低血糖 F 饮食种类的变化方法 严格按食品交换法 二 尽可能多地了解一些营养知识 民以食为天 人的一生 包含着吃的乐趣 过于严格强调糖尿病人忌口 结果是糖尿病人生活质量下降 信心缺乏 导致饮食控制失败 如果糖尿病人自己具备一定的营养常识 则可以在更大范围地增加自己的食物选择 这样 不是一样可以享受着平常人一样的 吃 的乐趣吗 运动治疗对糖尿病人的有益作用 糖尿病运动治疗 1 增进健康 适当的体育锻炼可使糖尿病人体力增强 机体抵抗力增加 并使患者思想开朗 精神放松 消除大脑皮层的紧张状态 有利于糖尿病的好转 还有助于改善和增强呼吸循环系统 内分泌及神经系统功能 2 控制体重 肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一 肥胖型糖尿病人 在饮食治疗的基础上进行适当的体育锻炼或定时做某种体育活动 是减轻体重和控制糖尿病发展的重要手段 肥胖型糖尿病人体内脂肪堆积 对内生胰岛素和外源性的胰岛素不敏感 通过体育锻炼使体内脂肪减少 体重减轻 组织细胞对胰岛素的敏感性增强 因而所用药物明显减少 糖尿病也可以得到满意控制 正常体重的病人坚持体育锻炼也可以防止发胖 保持正常体重 3 降低血糖减少胰岛素的用量 运动治疗可促进肌肉组织和其他组织利用葡萄糖 从而降低血糖和减少尿糖 并减少胰岛素的需要量 一方面肌肉收缩能引起局部缺氧 使肌肉细胞摄取葡萄糖的能力增强 另一方面在肌肉活动时 肌肉周围会产生类似胰岛素样作用的物质 促进细胞对血糖的摄取