造口护理PPT课件.ppt

造口护理进修汇报 外一科郑芙蓉 2020 3 20 1 湖南省肿瘤医院是 全国百佳医院 是集医疗 科研 教学 预防 康复于一体的三级甲等肿瘤专科医院 是JCI国际标准认证医院 省癌症医学中心 省肿瘤防治研究所 省肿瘤防治研究办公室 国家药物临床试验机构 省抗癌协会设在本院 是全省肿瘤防治研究的中心 2020 3 20 2 2020 3 20 3 2020 3 20 4 2020 3 20 5 病房环境 2020 3 20 6 2020 3 20 7 注意节约用水用电 2020 3 20 8 2020 3 20 9 生理盐水 碘伏消毒液 无菌棉签 无菌手套 创可贴 2020 3 20 10 一 什么是造口二 造口围手术期的护理三 造口并发症的处理四 造口周围皮肤并发症的处理五 造口护理用品介绍 目录 2020 3 20 11 一 什么是造口 造口 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔 开口缝于腹壁用于排泻粪便或尿液 2020 3 20 12 肠造口分类 时间 永久性肠造口和暂时性肠造口形态 单腔造口 袢式造口 双腔造口 部位 回肠造口 结肠造口 2020 3 20 13 单腔造口与双腔造口 2020 3 20 14 二 造口围手术期的护理 手术前评估及定位造口观察及护理流程造口袋标准更换流程健康指导 2020 3 20 15 手术前病人评估 现病史 皮肤过敏史 皮肤情况职业和生活规律 经济来源视力 手的灵活性 心理状况患者及家属对造口手术的了解程度及对造口手术的接纳程度 2020 3 20 16 造口定位的基本原则 位置选择 病人自己可见 腹壁平坦 避开陈旧的疤痕 皮肤皱褶 肚脐 腰围和骨突部位 腹直肌以内定位步骤 体位 观察 判断腹直肌 预定标志 病人变动位置核实位置 标记 返回目录 2020 3 20 17 造口的位置 右上腹右下腹左上腹左下腹伤口正中或脐部 2020 3 20 18 造口观察及护理流程当天 观察造口敷料情况 2020 3 20 19 术后第1 2天 开放造口 观察造口黏膜颜色及造口周围皮肤情况 2020 3 20 20 开放造口观察 1 正常造口颜色 鲜红色 平滑且湿润 苍白可能有贫血 暗红色局部缺血 外形 稍有水肿 2 根据造口的形状及大小 形状 圆形 椭圆或者不规则形大小 初期因为水肿的原因偏大 3 造口的高度 可记录为平坦 回缩 突出或脱垂等理想高度为1 2CM 2020 3 20 21 开放造口 为患者清洗造口及粘贴造口袋指导患者及家属观看换袋过程向患者介绍造口袋种类 特性 价格 指导患者试用合适和喜爱的造口袋 2020 3 20 22 术后第3 4天 指导患者和家属观看参与换袋过程鼓励患者观看和触摸自己的造口鼓励患者参与换袋 2020 3 20 23 观察肠造口功能的恢复 返回目录 2020 3 20 24 术后第5 8天 指导患者家属参与换袋过程 如清洗造口和测量底盘大小 详细介绍拆除造口底板 粘贴造口袋的技巧和注意事项 2020 3 20 25 术后第9 10天 评估患者的换袋技能并及时给予纠正错误 为患者选择造口用品提供专业意见指导患者如何储存造口用品做好出院指导 返回目录 2020 3 20 26 造口袋标准更换流程 准备用品 揭除底盘 2020 3 20 27 清洁造口周围皮肤 由外周向内侧清洗 待干 2020 3 20 28 粘贴水胶体敷料 2020 3 20 29 造口及周围喷洒少量皮肤保护粉 吸收5 10min 把多余的皮肤保护粉抹去 2020 3 20 30 测量造口大小并修剪底盘 2020 3 20 31 用湿棉签在造口周围涂抹一圈防漏膏 2020 3 20 32 粘贴底盘 先用棉签按压底盘内测 再按压外侧 2020 3 20 33 粘贴碳片贴 2020 3 20 34 佩戴造口袋 2020 3 20 35 封锁造口袋开口 2020 3 20 36 绑好腹带 静卧半小时 2020 3 20 37 健康指导 注意休息 不要举重 提重物 咳嗽 打喷嚏时 按压腹部保护造口 可以从事一些日常家务劳动 饮食方面 少量多餐 宜进食蒸 煮 炖等易消化食物 忌辛辣刺激油腻食物 多食新鲜蔬菜水果 2020 3 20 38 避免进食容易腹泻的食物 椰子奶 绿豆 菠菜 过分油炸的食物 花椒 八角 蒜头等香料 2020 3 20 39 少进食易产气和产生异味的食物 洋葱 番薯 椰菜 芹菜 蒜 啤酒汽水 腐乳 咖喱 2020 3 20 40 宜进食的食物 低纤维 可溶性纤维 少油炸的食物 炖苹果 香蕉 燕麦卷 2020 3 20 41 衣服以柔软 舒适为原则 避免穿紧身衣裤 以免压迫 摩擦造口 影响血液循环 工作 可如常工作 但要避免重体力劳动 以免形成造口旁疝或造口脱垂 沐浴 不要在浴缸中浸泡 可取下造口袋直接淋浴 两件式造口袋要扣上袋子洗澡 2020 3 20 42 运动 参加游泳 球类运动等 避免近距离接触性运动 性生活 肠造口术后3个月可适当进行房事 出门走亲访友或旅游 请随身携带备用的底盘 造口袋及造口附件用品 防漏膏 护肤 2020 3 20 43 三 肠造口常见并发症及处理 1 造口水肿2 造口出血3 造口缺血坏死4 造口皮肤黏膜分离5 造口狭窄 6 造口回缩7 造口脱垂8 肉芽肿 2020 3 20 44 常见并发症1 造口水肿 术后2 5天原因 手术创伤 刺激处理 做好解释工作 6到8周可逐渐消退 检查造口血运是否充足 遵医嘱给予生理盐水或硫酸镁湿敷 2020 3 20 45 2020 3 20 46 常见并发症2 造口出血 2020 3 20 47 造口出血 多在术后72小时内原因 肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小血管出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理 少量出血使用棉球和纱布稍加压迫 出血量多用1 肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或使用云南白药粉外敷 更多出血需缝扎止血 2020 3 20 48 常见并发症3 造口缺血坏死 2020 3 20 49 造口缺血坏死 早期严重并发症 术后24 48小时内原因 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压处理 正确判断造口坏死的程度和范围 轻度 小范围的坏死可试行保守治疗 重度 大范围的坏死应立即再次手术 2020 3 20 50 常见并发症4 粘膜皮肤分离 2020 3 20 51 粘膜皮肤分离 术后1周 3周原因 肠道排泄物在粘膜与皮肤缝合处渗透至皮下 引起感染处理 分离面大 藻酸盐敷料填塞分离面小 使用造口护肤粉 防漏膏 2020 3 20 52 常见并发症5 造口狭窄 2020 3 20 53 造口狭窄 原因 造口周边愈合不良 血循环不良 筋膜或皮肤瘢痕组织收缩 造口粘膜缝线感染处理 手指扩宽造口 轻型 外科手术 严重 2020 3 20 54 扩肛 戴手套 由小拇指开始 食指 大拇指 涂润滑剂 轻轻插入造瘘口2 3CM 停留2 5分钟 手指插入后不应做旋转 以免造口黏膜出血 2020 3 20 55 常见并发症6 造口回缩 原因 造口肠系膜解剖不足 肠段牵拉回缩 造口感染 造口术后腹胀处理 手术重建造口 2020 3 20 56 常见并发症7 造口脱垂 2020 3 20 57 造口脱垂 原因 肠管腹壁固定不牢固 肠壁肌层开口过大 腹部肌肉软弱 腹压增加处理 轻症者不需特殊处理 重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口粘膜部位 顺势缓慢的将肠造口推回腹腔内 并用弹性绷带稍加压包扎 严重者需切除脱垂的肠断 重建造口 2020 3 20 58 常见并发症8 肉芽肿 原因 缝线刺激 底盘刺激处理 剪除缝线 硝酸银笔电灼 一般3 5天1次 直至肉芽完全消退 指导患者正确测量肠造口的大小 2020 3 20 59 四 肠造口周围并发症 1 刺激性皮炎2 机械性损伤3 过敏性皮炎4 造口旁疝 2020 3 20 60 周围并发症1 刺激性皮炎 又称粪水性皮炎原因 造口位置不理想 底盘使用时间过长 造口平坦或回缩导致没有一个适当的乳头凸起底盘中心孔剪裁不合适底盘粘帖后过早改变体位导致粘胶与皮肤粘帖不牢固 2020 3 20 61 刺激性皮炎 处理 提倡造口术前定位 选择理想的造口位置 合理缩短佩戴时间 合理剪裁底盘大小 底盘粘帖后应体位保持不变15 30分钟 并用手轻轻按压在底盘处 使其在体温的作用下与皮肤粘帖更牢固 2020 3 20 62 周围并发症2 机械性损伤 原因 揭除造口底盘时过急或用力过大 导致皮肤表层被撕开 产品使用错误 如使用黏性较强的造口用品但每天更换太勤 药物 射线对皮肤脆性的影响 2020 3 20 63 机械性损伤 处理 揭除造口底盘粘胶或清洗造口周围皮肤时动作要轻柔 选择皮肤保护性更好的造口底盘 如每天更换频率很高 建议使用粘性较弱的底盘 2020 3 20 64 周围并发症3 过敏性皮炎 原因 对肠造口用品中某类成分过敏 包括底盘 造口袋 防漏膏 保护粉 夹子 腰带 皮肤清洗剂等 造口底盘黏附剂过敏者最多见 2020 3 20 65 过敏性皮炎 处理 询问过敏史 排除其他原因导致的皮肤炎症 更换造口用品的型号或品牌 皮肤清洗干净后局部外涂类固醇药物 保留15 20分钟 用清水洗干净 擦干后粘帖底盘 必要时口服抗组织胺药可缓解瘙痒症状 2020 3 20 66 周围并发症4 造口旁疝 2020 3 20 67 造口旁疝 原因 造口位于腹直肌外 筋膜切口过大 腹部肌肉软弱 腹部造口周围有多次手术史 腹压持续增加处理 术后6 8周应避免提举重物 减轻腹压 如咳嗽时用手按压造口部位 减轻体重 不宜结肠灌洗 返回目录 2020 3 20 68 五 造口护理用品介绍 造口附件造口袋系列 2020 3 20 69 一件式造口袋 2020 3 20 70 两件式造口袋 2020 3 20 71 怎么保存造口袋 储存于室温干爽的地方不能将造口护理用品放在高温 40度以上 或潮湿的环境 不能在阳光直射下放置 不能放在冰箱等低温设施内保存 严禁重物压迫造口护理用品 不宜大批量购买长期存放 2020 3 20 72 底盘分型 平面造口底盘 造口底盘粘帖皮肤面是平坦的 适用于造口周围皮肤平坦的患者 2020 3 20 73 底盘分型 凸面造口底盘 造口底盘粘帖皮肤面靠近造口处有一圈轻微凸起 为特殊情况的造口患者使用 如造口凹陷 造口回缩或造口位置不当等 要配合腰带使用 2020 3 20 74 造口附件 造口腰带 有助于强化造口底盘与皮肤之间的贴合 常与凸面底盘搭配使用 用于造口周围不平整 排泄物频繁渗漏或造口平齐等棘手情况 2020 3 20 75 2020 3 20 76 造口附件 造口皮肤保护粉是用来消除造口周围皮肤红 痒等症状的粉剂水胶体敷料 用法 清洁造口周围皮肤并擦干 喷洒少量造口皮肤保护粉到患处 吸收5 10分钟 把多余的造口皮肤保护粉抹去 最好再涂上皮肤保护膜 待干再粘贴造口袋 2020 3 20 77 造口附件 防漏膏 对不规则的空隙或皱褶进行填补处理 可以在造口旁边围绕 实现更好的密封 防漏膏通常含有酒精 可能会导致皮肤疼痛或刺激 因此不要过量使用 也不要涂在底盘上 2