连续肾脏代替治疗修改版PPT课件.ppt

连续性肾脏代替治疗护理查房 神经外科ICU 查房目的 查房内容 病情汇报 相关医学知识 血液透析的相关风险管理 病史汇报 患者林XX 女 39岁 农民 已婚 福建三明市人 患者缘于2018 08 1410 30许乘坐三轮摩托车与夫争吵后摔倒 当即昏迷伴头部流血 呕吐数次胃内容物 无呼吸困难 无四肢抽搐及大小便失禁 家人立即送入当地永新县人民医院救治 行头颅CT检查提示 创伤性脑出血 遂立即在全麻下行 颅内血肿清除 去骨瓣减压术 术后瞳孔直径左 3 0mm右6 0mm 对光反射均消失 考虑病情危重 家属要求转入我院继续救治 急诊拟 重型颅脑损伤术后 于2018 08 17 22 35收入我科 病史汇报 既往史 无个人史 无家族史 无婚育月经史 已婚 育1子 丈夫及儿体健 4 6天 20 30天 13岁 2018年8月12日 经量正常 颜色正常 无痛经 经期规律 病史汇报 入院查体 T 39 2 P 160次 分R 38次 分 气管插管 BP 132 76mmHg专科查体 GCS评分5分 E1V1M3 浅昏迷 头颅枕顶部一8 10cm颅骨缺损区 骨窗张力稍高 双侧瞳孔不等大 直径左 3 0右5 0mm 双侧对光反射均消失 双侧鼻唇沟等深对称 颈部抵抗 四肢肌力检查不配合 肌张力偏高 巴宾斯基征阳性 病史汇报 8 18头颅CT提示 脑外伤术后改变 右侧额颞顶枕叶大片低密度影 中线结构左偏 多考虑为急性脑梗死可能性大 病史汇报 患者于8 1812 35行脑室钻孔伴脑室引流术 气管切开术当日检验结果钾2 32mmol L 钠185 8mmol L 氯151 3mmol L 钙2 06mmol L 并遵医嘱予泵钾 术后每日行腰穿治疗 病史汇报 8 19检验结果钾3 13mmol L 钠191 9mmol L 氯156 7mmol L 钙1 84mmol L8 20检验结果钾3 48mmol L 钠184 7mmol L 氯146 3mmol L 钙1 86mmol L 病史汇报 8 20头颅CT平扫示 右侧部分颅骨骨质缺如呈术后改变 相应部位脑膜脑膨出改变 左侧侧脑室内可见引流管影 右侧大脑半球及左侧额枕叶可见大片状稍低密度影 双侧额叶及右侧颞叶可见多发散在斑片状高密度影 双侧侧脑室后角可见高密度影 脑室系统受压变窄 中线结构居中 纵裂池及小脑幕密度增高 病史汇报 8 21检验结果钾3 18mmol L 钠183 0mmol L 氯144 9mmol L 钙2 32mmol L 超敏CRP96 2mg L 凝血酶原时间PT12 8秒 活化部分凝血酶时间APTT26 90秒 纤维蛋白原FIB2 60g L 凝血酶时间TT16 1秒 病史汇报 8 22检验结果 肌酐55 9umol L 钾3 68mmol L 钠181 9mmol L 氯145 7mmol L 钙2 07mmol L 超敏CRP43 9mg L 凝血酶原时间PT15 5秒 病史汇报 8 24检验结果 肌酐54 9umol L 钾2 98mmol L 钠169 5mmol L 氯132 7mmol L 钙2 01mmol L 超敏CRP43 9mg L 凝血酶原时间PT14 5秒 活化部分凝血酶时间APTT36 40秒 纤维蛋白原FIB2 04g L 凝血酶时间TT14 9秒 8 29检验结果 D 二聚体23 08ug ml 凝血酶原时间PT14 0秒 活化部分凝血酶时间APTT42 60秒 纤维蛋白原FIB5 46g L 钾3 20mmol L 钠169 8mmol L 氯128 3mmol L 钙2 29mmol L 左上肢上腿围40cm 下腿围30cm 右上肢上腿围49cm 下腿围34cm 考虑右下肢深静脉血栓形成 并行腰大池置管 病史汇报 09 04DR检查所见 胸廓两侧对称 肺纹理增粗 两肺野可见大量片状及斑片状模糊影 肺门影增浓 气管居中 心影大小 形态尚可 膈面光整 两侧肋膈角变钝 各肋未见异常改变 两肺重度感染 两侧胸腔少量积液 病史汇报 患者于9 4下午呈昏迷状 呼吸机辅助呼吸 氧浓度为100 并予去甲肾上腺素组控制20ml h 多巴胺组控制10ml h 但血压波动于65 32 79 48mmHg 氧饱和度为55 中心静脉压波动于14 22cmH2O 12小时出量1967ml 入量6786ml 为查看病情并协助诊治 经呼吸科 重症 心内科会诊后行连续性肾脏替代治疗 病史汇报 患者于9 419 15在床旁行血液净化治疗 采用肝素抗凝的方法 以SCUF模式 脱水量50ml h 血流速100ml h 四小时后改为以CVVH模式脱水量100ml h 血流速200ml h 病史汇报 9 52 15血滤机持续报警血液压力过低 遵医生指示予停血滤净化治疗 于4 00遵医生指示重新予血液净化治疗 予CVVHD模式 予肝素钠抗凝 血流速100ml h 脱水量200ml l 10 16遵医生指示予改脱水量250ml h11 35遵医生指示予改脱水量260ml h 病史汇报 9 06CT示 右侧部分颅骨骨质缺如呈术后改变 相应部位脑膜脑膨出改变 左侧侧脑室内可见引流管影 右侧大脑半球及左侧额颞枕叶可见大片状稍低密度影 双侧额叶及右侧颞叶可见多发散在斑片状高密度影 双侧侧脑室后角及第四脑室可见铸型高密度影 脑室系统受压变窄 中线结构尚居中 纵裂池及小脑幕密度增高 较之前右侧颞叶出血增多 病史汇报 9 611 50遵医生指示予停血液净化治疗并予在全麻立体定向血肿穿刺引流术 侧脑室外钻孔引流术9 7病情加重 家属要求出院 病史汇报 09 07CT示 右侧部分颅骨骨质缺如呈术后改变 相应部位脑膜脑膨出改变 左侧侧脑室内可见引流管影 右侧大脑半球及左侧额颞枕叶可见大片状稍低密度影 右侧颞叶可见大片状高密度影 相应部位可见引流管影 双侧额叶可见多发散在斑片状高密度影 双侧侧脑室后角及第四脑室可见铸型高密度影 脑室系统受压变窄 中线结构尚居中 纵