脉_诊(521出品,必为精品).doc

（521出品，必为精品）脉 诊切脉而知之谓之巧定义o脉诊又称“切脉”，脉诊是医生用手指切按患者体表较浅部位动脉搏动的形象，以了解病情，辨别病证的一种方法。一、脉象形成的原理o脉象是脉动应指的形象。o脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接有关，也与其他脏腑有密切的关系。 （一）心、脉与脉象的关系o心、脉是脉象形成的主要脏器。心脏搏动是脉象形成的动力；脉为血之府，是气血运行的通道。（二）气血与脉象的关系o气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。o气血盈亏直接影响脉道的充盈度。（三）其他脏腑与脉象的关系o肺：主气，司呼吸，朝百脉o脾胃：为气血生化之源。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。脉有胃气反映了全身脏腑旺盛和气血阴阳充足，表现在脉动从容、和缓、流利。其他脏腑与脉象的关系o肝：藏血，主疏泄o肾：藏精，为元气之根，亦是全身阴阳之根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”的特征。二、诊脉部位和方法（一）诊脉部位o素问三部九候论记有三部九候诊法；o灵枢终始提出人迎寸口互参诊法；o素问五脏别论提出寸口诊法；o伤寒杂病论中提出寸口、趺阳、太溪脉的三部诊法。o寸口脉法：始见于内经，难经明确提出“独取寸口”，至王叔和脉经，不仅在理论已趋完善，方法也已确立，发展成当今临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。o寸口位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），古代又称“气口”或“脉口”。寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?o一是由于寸口脉位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会。o二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能比较集中地反映于寸口脉象。o三是手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱。分寸、关、尺三部寸口脉与脏腑相对应的分属关系o左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；o左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；o两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。三部九候诊法o又称为遍诊法，见于素问切按上（头）、中（手）、下（足）三部有关的动脉的搏动形象。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法仲景三部脉法o张仲景在伤寒杂病论中提出的寸口、趺阳、太溪三部诊脉方法。以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太溪脉候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。 （二）诊脉方法o诊脉指法要领概括为三指平齐、中指定关，食指定寸，无名指定尺，以指目按脉脊，指法有举、按、寻、总按、单诊等。o三指平齐:是指手指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45度左右为宜。o指目:即指尖和指腹交界棱起之处，形如人目，是手指触觉较灵敏的部位。o布指:切脉时还要注意布指的疏密。o小儿一般用“一指 (拇指或食指)定关法”。常用指法1举法 o是指医生用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。 2按法o是指医生用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。o医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。3寻法o寻即寻找，是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节合适的指力以取脉；或在寸关尺三部指指交替，细细找寻最明显的脉动部位等的方法，统称寻法。4总按o即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况。5单诊用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。（三）诊脉注意事项1平息 o平息是指医生在诊病时注意调匀呼吸。素问平人气象论曰:“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息。”o另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。2体位诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展。3诊脉时间o诊脉的时间以平旦为最佳。o每次诊脉的时间至少应在五十动。三、构成脉象的要素o文献中以位、数、形、势来分析。o脉位、脉率、脉力、脉宽、脉长、流利度、紧张度、均匀度o脉位、脉率、脉形、脉势、脉律（一）脉位：脉位是指脉动部位的浅深。o浮脉类：浮、洪、芤、革、濡、散o沉脉类：沉、伏、牢（二）脉率：脉率是指脉搏频率的快慢。o数脉类：数、促、动、疾o迟脉类：迟、缓、结（三）脉力：是指脉搏应指的强弱。o虚脉类：虚、细、微、弱o实脉类：实、紧、长、弦（四）脉宽：指脉动应指的径向范围大小。粗脉类：洪脉、大脉细脉类：细脉（五）脉长：指脉动应指的轴向范围长短。o脉长类：长o脉短类：短（六）流利度：指脉搏来势的流利通畅度。o滑脉o涩脉（七）均匀度：指脉动周期间隔时间的规律性。p散脉、结脉、代脉、促脉、涩脉（八）紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。p紧急：弦脉、紧脉p弛缓：缓脉、濡脉四、正常脉象o正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称平脉。o一息四至，闰以五至，相当于每分钟60100次，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。o这些特点在脉学中称为有胃、有神、有根。1胃o亦称胃气。o脉有胃气反映了脾胃运化功能的强弱和机体气血的盛衰。o表现为脉位不浮不沉，脉率不快不慢，脉力不强不弱，脉形不大不小，脉势和缓、从容、流利。2神o脉贵有神。o脉神的特征：柔和有力，节律整齐。3根o脉之有根关系到肾。o脉之有根主要表现在尺脉有力，沉取不绝两个方面；o“尺以候肾”、“沉取候肾”。（二）正常脉象的生理变异1年龄 2性别 3形体 4运动、饮食5精神情志 6四时气候 o素问平人气象论：“春胃微弦”、“夏胃微钩”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”。（春弦、夏洪、秋浮、冬沉）7地理环境 8脉位变异 o斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。o反关脉：脉象出现于寸口的背侧。五、常见脉象及临床意义一、脉位类1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空。其脉位表浅。【临床意义】主表证。o邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。生理性浮脉可见于形体消瘦、秋季。2、芤脉【脉象特征】浮大中空，如按葱管。【临床意义】芤脉主失血，伤阴。o因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。3、革脉【脉象特征】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮【临床意义】主亡血，失精，半产，漏下。o正气不固，精血不藏，以致气无所恋而浮越于外，以致脉来如按鼓皮，外强中干。 4、濡脉【脉象特征】浮而形细，势软，搏动力弱。【临床意义】濡脉主诸虚，又主湿。o阴虚不能敛阳则脉浮软，精血不充则细弱；o阳气虚不能收敛脉道，无力运血则松弛软弱；o湿气阻压脉道，阻遏脉道，也见濡脉。5、散脉【脉象特征】浮散无根，稍按则无，至数不齐。 “散似杨花无定踪”。【临床意义】散脉主元气离散，脏腑之气将绝。o气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂。6.沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得。其脉位深沉【临床意义】主里证。o邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；o若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，故脉沉而无力。生理性沉脉可见于肥胖之体。 7、伏脉【脉象特征】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。【临床意义】伏脉主邪闭、厥证、痛极；也主阴 阳枯竭。o伏而有力为邪气内伏，脉气不得宣通所致；o伏而无力为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。8、牢脉【脉象特征】脉位沉，其形大体长，势微弦，力强，坚牢不移。【临床意义】牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。o因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。o牢脉见于失血，阴虚等证，便属危重征象。二、脉率类9、迟脉【脉象特征】脉来迟慢，一息不足四至(每分钟脉搏60次以下)。【临床意义】迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒。o寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟。M如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，按之必实。生理性迟脉可见于久经锻炼的运动员，脉迟而有力。 10、缓脉【脉象特征】一息四至、来去缓慢。【临床意义】缓脉主湿病，脾胃虚弱。o湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，则脉缓慢。生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀。11、数脉【脉象特征】脉率增快，一息脉来五至六至。【临床意义】数脉主热证。o邪热亢盛，气血运行加速，则脉数有力；o久病阴虚，虚热内生，则数而无力。生理性数脉可见于儿童和婴儿。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。 12、疾脉【脉象特征】脉来急疾，一息七八至。【临床意义】疾脉主阳极阴竭、元气将脱。o疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候；o疾而虚弱无力是元阳将脱之征。生理性疾脉可见于剧烈运动后、婴儿脉。13、动脉【脉象特征】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。关部尤显。【临床意义】动脉主痛、惊。o痛则阴阳不和，气为血所阻滞；o惊则气血紊乱，脉行躁动不安。 三、脉形类14、洪脉【脉象特征】脉体宽大，充实有力，波涛汹涌，来盛去衰。【临床意义】洪脉主气分热盛。o内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象。生理性洪脉可见于夏季。附：大脉【脉象特征】大脉脉体宽大，但无脉来汹涌之势。【临床意义】疾病时出现脉大，提示病情加重。o脉大而数实为邪实；o脉大而无力则为正虚。大脉可见于健康人。15、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显。【临床意义】细脉主气血两虚，诸虚劳损；又主湿病。o营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；o湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也见细脉。生理性细脉可见于冬季。16、长脉【脉象特征】脉形长，首尾端直，超过本位。 【临床意义】长脉主阳证、实证、热证。o阳亢、热盛、痰火内蕴，肝阳有余，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而硬满，超过尺寸。生理性长脉可见于正常人。“长则气治”。 17、短脉【脉象特征】首尾俱短，不能满部。【临床意义】短脉有力为气郁，无力为气损。o气虚不足，无力鼓动血行，故脉短而无力；o气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，则短涩而有力。“短则气病” 18、滑脉【脉象特征】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【临床意义】滑脉主痰饮，食滞，实热。o实邪壅盛于内，气实血涌，故脉滑。生理性滑脉可见于正常人、妇女妊娠。 19、涩脉【脉象特征】脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【临床意义】涩脉主伤精，血少；气滞血瘀，挟痰，挟食。p精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩而无力；p气滞血瘀或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。 四、脉势 20、虚脉【脉象特征】三部脉举之无力，按之空虚。【临床意义】虚脉主虚证。o气不足以运其血，故脉来无力；o血不足以充于脉，则脉道空虚。 21、微脉【脉象特征】脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。 【临床意义】微脉主气血大虚，阳微阴竭。o阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。22、弱脉【脉象特征】极软而沉细。【临床意义】弱脉主气血不足。o血虚脉道不充，或气虚脉搏乏力，则脉位深沉而无力。 23、实脉 【脉象特征】三部脉举按均有力。【临床意义】实脉主实证。o邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。 24、弦脉【脉象特征】端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬。【临床意义】弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。(寒)o邪气滞肝，气机不利，或诸痛、痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。o“疟脉自弦”。生理性弦脉可见于春季、老年人。25、紧脉【脉象特征】脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势紧张有力，坚搏抗指。 【临床意义】紧脉主寒、痛、宿食。o寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏，致脉道紧张而拘急，故见紧脉。o剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。五、脉律26、促脉【脉象特征】脉来数而时一止，止无定数。【临床意义】促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气虚弱，阴血衰少。o阳盛实热，热盛急迫，脉来急数有力；气血痰饮宿食停滞，脉气不续则脉有歇止；o脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，多是虚脱之象。 27、结脉【脉象特征】脉来缓而时一止，止无定数。【临床意义】结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。亦主气血虚衰。o阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止。o久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见结而无力。 28、代脉【脉象特征】脉来缓而时一止，止有定数，良久方来。【临床意义】代脉主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。o脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。 六、脉象类比和相兼（一）相类脉比较1.脉位比较 o脉位居中：平脉。o浮脉：脉位浅显，轻按即得。o芤脉：浮大中空，有边无中。o革脉：浮弦中空，如按鼓皮。o濡脉：浮软细小。o洪脉：浮大有力。o散脉：浮而散乱，按之无力。o沉脉：脉位深沉，重按始得。o伏脉：更深于沉、紧贴于骨。o牢脉：沉而弦长实大者。o弱脉：沉而软小。2.脉率比较o一息四至，闰以五至为平脉。o数脉：一息五六至；o疾脉：一息七至；o促脉：数而时止；o动脉：滑数而短。o迟脉：一息三至；o缓脉：一息四至，稍快于迟。3.脉形比较o洪脉与大脉、实脉：洪脉：浮大有力，来盛去衰，如波涛拍岸之势；大脉：脉宽倍于寻常；实脉：脉有力，浮沉皆然。p芤脉与革脉：芤脉：浮大中空，如按葱管；革脉：浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮。o细脉与濡、弱、微脉：细脉：脉细如线，应指显然；濡脉：浮细而软，轻取即得；弱脉：沉细而软，重按乃得；微脉：极细极软，似有若无者。o长脉与弦、牢、洪、实脉：长脉：脉动应指超逾三部；弦脉：端直以长，如按琴弦；牢脉：长而沉实弦大；洪脉：长而来盛去衰；实脉：脉举按有力。o短脉与动脉：短脉：脉动应指，不及三部；动脉：短而滑数者。 4.脉势比较 虚脉：脉来无力，按之无根或脉势空虚。实脉：脉来三部举按均有力，脉势实满。o脉势往来流利为滑、数、动脉数脉：频率快，一息五至以上；滑脉：往来流利圆滑，如珠走盘；动：短而滑数，厥厥动摇。 5.脉律比较o促、结、代、涩、散脉促脉：数而时止，止无定时；结脉：缓而时一止而复来，止无定数；代脉：缓而时止，止有定数；涩脉：脉律不齐，似止非止，往来艰涩，形