胰十二指肠病人的护理查房.ppt

胰十二指肠病人的护理查房 康复科沈阳 胰十二指肠切除术 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤 发病率在全世界范围内呈上升趋势 外科治疗是目前唯一对胰腺癌有治愈可能的治疗措施 胰十二指肠切除术是治疗胰头癌 壶腹部恶性肿瘤 包括胆总管中下段癌 壶腹周围癌 十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方式之一 手术复杂且创伤大 切除范围包括远端胃 胆囊 胆总管 十二指肠 胰头和上端空肠 同时清除相关淋巴结 防止肿瘤残留 切除后再将胰 胆和胃与空肠重建 术后并发症包括胰瘘 腹腔出血 胃肠道出血 腹腔内感染 胆瘘 其中胰瘘是胰腺切除术后致命和最常见的并发症 多发生于术后5 7天 病人出现腹胀 腹痛 高热 腹腔引流液增加 如腹腔引流液淀粉酶升高 可确定为胰瘘 术后胃瘫 术后胃瘫是胰十二指肠切除术后一种较为严重的并发症 术后胃瘫虽不会危及患者生命 但由于无有效治疗方法 给病人的身心和经济都造成很大的负担 术后胃瘫综合征是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征 是一种非机械性的梗阻 多见于腹部手术 尤其是胃大部切除术 后 发生率为0 47 28 一般符合下列特点即可做出诊断 症状多发生在术后第6 12天 上腹部饱胀 呕吐胃内容物 呕吐后暂时缓解 但稍后又发生呕吐 呕吐但不伴腹痛 肠鸣音减弱 再次胃肠减压后 症状消失 但停止胃肠减压后症状又出现 护理体检 意识状态 清楚 配合治疗生命体征 T36 4 P98次 分R20次 分BP120 90mmHg面部 未见紫绀 口腔黏膜完好 有义齿 胃肠减压管置入长度约50cm 引流液为墨绿色腹部 剑突下可及长约12cm手术疤痕 右上腹可及胰腺引流管一根 引流液为乳白色营养与体态 消瘦体位 被动体位既往史 甲亢 自发性气胸过敏史 无吸烟 无饮酒 无饮食 经鼻肠管鼻饲睡眠 易醒药物辅助 无自理 部分自理 简要病史 患者20床高永保 男 62岁 住院号20031980 患者于半月前在总院急诊科行child胰十二指肠切除术 术后病理示 胰腺中分化粘液腺癌 术后予抗感染 抑酸 营养支持等对症治疗 后拔除胃管患者出现呕吐 进食差 行消化道造影检查考虑胃瘫 予胃肠减压对症处理病情好转后出院 患者出院两日后 在家中出现恶心 嗝逆 且有墨绿色样液体经口溢出 遂入我院行进一步诊治 我科拟 胰十二指肠切除术后 胃瘫 收住 12月1日生化一套示 谷丙转氨酶104IU L 谷草转氨酶69IU L 总蛋白89 2g L 钠122mmol L 血糖7 79mmol L 12月4日生化一套示 钠130mmol L 血糖6 28mmol L 12月6日电解质示 钠134mmol L 12月10日胃肠减压管不慎自行脱落 目前经口少量进留食 无明显不适反应 无反酸 无腹胀 胰腺引流管通畅在位 现仍予护胃 抑酸 营养支持等对症治疗 针对其病情 现提出以下几点护理诊断 一 营养失调 低于机体需要量 与热量和 或 蛋白质摄入不足或消耗过多有关 护理目标 病人能摄入足够的营养素护理措施 1 遵医嘱按时给予肠内营养乳鼻饲 并嘱家属给予米粉等流质食物2 遵医嘱给予护胃药物3 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢 从而增加食欲4 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件 提供良好的就餐环境5 注意监测病人血红蛋白 白蛋白等指标的变化情况护理评价 病人住院期间体重有所增加 二 有感染的危险 与长时间留置多种引流管有关 护理目标 患者住院期间无感染的症状和体征护理措施 1 更换引流装置时严格执行无菌操作2 遵医嘱按时给予抗感染药物3 观察病人生命体征及有无感染的临床表现4 监测病人化验结果5 观察腹部切口情况 如有红肿 渗液及时报告医师6 保持引流管引流通畅 每日及时倾倒引流液体 并注意观察引流液的颜色 性质及量 及时做好记录 如有异常 及时通知医生 护理评价 患者住院期间未发生感染 三 恶心 与手术改变胃肠道解剖位置有关 护理目标 患者自述恶心减轻护理措施 1 向患者解释恶心可能的原因及持续时间 2 嘱患者鼻饲后保持原体位30分钟 进食后至少2小时内避免平卧 并鼓励患者少食多餐 3 提供良好的进餐环境 从进食的周围环境中清除令人不悦目的东西和令人不愉快的气味 护理评价 患者恶心减轻 四 焦虑 与缺乏疾病相关知识 担心预后有关 护理目标 患者焦虑减轻护理措施 1 向病人做好入院宣教 介绍病室环境极其主治医师与责任护士 使其消除陌生感2 理解 同情病人的感受 和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现 并对其焦虑做出评价3 耐心倾听病人的诉说 向其解释病情 治疗 检查方面的情况 使其放心 对病人提出的问题要给予明确 有效和积极的信息4 平时运用良好的护理交流技巧 注意倾听病人的主诉 允许病人有适量的情绪宣泄 5 做好病人的心理护理 取得病人的信任 坚定治疗信心护理评价 患者情绪稳定 能积极配合治疗 五 便秘 与进食少 长期卧床有关 护理目标 患者排便型态正常护理措施 1 鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便2 病人排便期间 提供安全而隐蔽的环境 并避免干扰 3 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动以促进排便 4 记录大便的次数和颜色 形状 5 强调避免排便时用力 以预防生命体征发生变化 头晕或出血 护理评价 患者排便正常 六 睡眠型态紊乱 与焦虑有关 护理目标 患者睡眠质量提高护理措施 1 积极实施心理护理 解除紧张的情绪 安抚患者2 安排有助于睡眠和休息的环境 如保持睡眠环境安静 保持室内温度舒适 盖被适宜3 有计划的安排好护理活动 尽量减少对病人睡眠的干扰4 提供促进睡眠的措施 如给予舒适的卧位等护理评价 患者自诉入睡困难有所好转 治疗新进展 胃镜不仅可以作为胃瘫的辅助检查 且对胃瘫有一定的治疗作用 可能是