PKP治疗椎体后缘不完整性椎体压缩骨折的临床疗效观察.doc

PKP治疗椎体后缘不完整性椎体压缩骨折的临床疗效观察 【摘 要】 目的 评价应用经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体后壁不完整性骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法 35 例椎体后壁不完整的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者38个椎体，在 C 型臂 X 线透视下，经皮穿刺，在病椎注入骨水泥。术前及术后 1 d 进行疼痛视觉类比评分，并进行统计学分析。同时记录骨水泥渗漏情况。结果 3 例患者治疗后疼痛较治疗前有明显好转，VAS 评分差异有统计学意义( P 0 01) 。结论 经皮椎体后凸成形术属微创手术，该手术用于治疗伴有椎体后壁不完整性骨质疏松性椎体压缩骨折手术效果明显。 【关键词】经皮椎体后凸成形术; 骨质疏松; 脊柱压缩骨折【Abstract】 【Key words】 Percutaneous vertebroplasty; Percutaneous kyphoplasty; osteoporosis; Vertebral compression fracture格式：一段简介经皮椎体后凸成形术（percutaneous kypho-plasty，PKP）是最早由美国的Reiley等1设计，于1998年得到FDA批准应用于临床的一项脊柱微创技术。（Reiley MA, Wong W,GarfinS.Verterbroplasty/Kyphoplasty. Journal of Women.s Imaging, 2000, 2: 117）主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，具有创伤小、缓解疼痛迅速、部分改善压缩椎体的高度、改善后凸畸形、恢复脊柱稳定性、降低骨水泥渗漏率等优点。经过多年的发展，随着影像技术的发展，临床医生操作技术的提高，PKP的手术适应症也越来越宽泛。笔者总结2008年6月-2012年10月期间于我院进行手术的35例椎体后壁不完整的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，取得了良好的疗效，且无明显不良反应，特报道如下：1.临床资料与方法1.1一般资料本组35例患者，38个病椎，年龄5786岁，平均为73岁。其中男性10例10椎体、女性25例28椎体；胸椎有16例共17个椎体，腰椎有19例共21个椎体。临床特点：患者术前多有外伤史，所有患者均有明显临床症状，主要表现为腰背部疼痛剧烈，活动明显受限，日常生活活动能力下降。PKP 前脊柱后凸角平均为( 37. 8 11. 1) ，PKP 后口述模式疼痛分级评分平均为 5. 7 1. 2。术前VAS评分59.5分，平均7.960.95分，骨折椎后凸Cobb角932，平均18.425.98，前缘高度1027 mm，平均19.082.28mm，中 部 高 度11 25mm，平 均17.02 1.72mm。1.2病例纳入标准：符合诊断标准的胸、腰椎压缩性骨折患者（伴有椎体后壁骨折） ；全身条件许可，无心、肺、脑等重要器官的严重疾病 ；除钙剂外，未经其它任何与治疗骨质疏松相关的内服、外敷药物治疗 ；病程在1周以内（腰椎MRI提示水肿信号）；CT扫描无明显椎管狭窄，无椎管内骨折片。 1.3病例排除标准无症状的椎体压缩性骨折 ；局部或全身感染进展期 ；骨折碎片向椎管内移位导致脊髓损伤 ；无法纠正的凝血功能障碍 ；对手术所需的任何物品过敏，例如骨水泥、造影剂等 ；根性疼痛且明显超过椎体的疼痛；合并椎弓根骨折及严重的压缩性骨折的病例。1.4手术操作要点及步骤 术前需做造影剂皮试，备好心电监护，监测生命体征，建立静脉通路，准备好各种急救药品。 患者俯卧位，常规心电监护。前胸部两侧和髂嵴下垫软枕，对较新鲜的骨质疏松性椎体压缩骨折病人，可调整手术台使腰部处于过伸位，以利于体位复位。局麻药成分组成为 2利多卡因10ml+生理盐水10ml。 在X线机透视下定位，使其正位显示患椎上下终板呈一线影，同时双侧椎弓根影与棘突等距离，然后在体表标记穿刺点，正位上位于椎弓根影外上缘。常规消毒、铺无菌巾后，在透视下确定穿刺部位，并在穿刺点由浅至深进行局部浸润麻醉。 将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘。若左侧为11点钟位置，右侧则为1点钟位置，钻入带芯穿刺针至椎弓根影的中线处。此时行侧位透视，如针尖位于椎弓根的1/2，则说明进针正确，可继续将针钻入。当针尖到达椎体后壁时，再行正位透视，如针尖不超过椎弓根影的内侧缘，则继续钻入23 mm后停止。抽出穿刺针的内芯，工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方23 mm处。手钻钻入伤椎，建立直径4.5 mm的中空工作通道，并通过C型臂X线机观察保证位置及深度正确。将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内，使用装有压力表的高压注射器，向球囊缓慢匀速注入造影剂，球囊扩张，从而将被压缩的松质骨向四周挤压，使伤椎膨胀并恢复原高度。C型臂X线机观察确认纠正后凸畸形及恢复高度满意后，计量压力与容量，抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出。 “蛋壳技术、多次推注技术”将骨水泥注入：先将骨水泥推注管放置到椎体偏中后部，将其内的少量骨水泥注入，注射到位后，重新置入球囊，透视下缓慢扩张，将骨水泥向四周推挤，形成“蛋壳”，以封闭椎体后壁的缺口。必要时球囊可以维持在原位，直到骨水泥变硬后再将球囊缩小取出。这样可以避免骨水泥向椎管内及椎体周围渗漏。骨水泥量一般多于球囊扩张容量1 ml为标准。通过C型臂X线机观察再次推注骨水泥，确认空腔被骨水泥充满并渗透至对侧半椎体时，抽出工作通道，术毕。术后至少平卧1天。术后监护12-48小时，术后立即行椎体CT，了解是否存在骨水泥渗漏情况，第2-5天根据情况坐起及下床活动。系统抗骨质疏松治疗。1.5疗效评估使用疼痛视觉模拟评分( visu-alanaloguescale，VAS) 对患者术前 1d、术后 1 周、1、3、6 个月进行评分疼痛情况评价，其中 0 分为无疼痛，依次递增，10 分为剧烈疼痛。采用 oswesty 功能障碍指数( oswesty disability index，ODI) 对患者术前 1d、术后 1 周、1、3、6 个月日常活动功能受阻情况进行评定，其中 0 分为日常活动无受阻，依次递增，100 分为日常活动完全无法自理。对患者手术前后进行视觉模拟疼痛评分 （visual analoguescale， VAS）3评分； 测量术后 X 线片伤椎前缘高度和后凸Cobbs 角恢复情况， 并与术前对比分析。通过视觉模拟评分系统(VAS)及患者主观满意度和术后椎体高度恢复程度进行疗效评估。主观满意度分级:1级:疼痛消失,满意;2级:疼痛减轻,满意;3级:疼痛减轻,不满意;4级:疼痛无改变;5级:疼痛加重。1、2级为满意度优良。术后椎体高度恢复分级:1级:高度完全恢复;2级:高度恢复3/41/2;3级:高度恢复1/21/4;4级:高度未有恢复。术前、术后分别以视觉模拟评分( visual analog score，VAS)2评价疼痛症状的缓解情况; 以适用于亚洲人的日本矫形外科协会( The Japanese Orthopaedic Association，JOA)腰背痛评分8评估活动功能的改善程度; 通过测量骨折椎体的 Cobb 角3，评价脊柱后凸成角的纠正效果。术后常规抗骨质疏松综合治疗，术后1d在支具保护下离床活动，术后23d出院并定期随访。术后2d及末次随访时应用VAS评分评定患者疼痛情况，拍X线片观察骨水泥分布情况，采用影像学软件eFilm Workstation V 2.03测量伤椎高度及Cobb角，参照Lee等6方法测量骨折椎实际高度，椎体前缘、中部高度分别测量，根据Kuklo等7的方法测量矢状面后凸Cobb角。1.6统计学分析应用统计软件 SPSS 17 0 对数据进行统计分析。评分值以 x珋 s 表示，对术前、术后数据进行配对 t 检验。P 0. 05 为差异具有统计学意义。用 SPSS16.0软件各组内手术前后比较采用 t 检验，组间采用方差分析进行统计研究。2. 结果 2.1 一般情况监测:18例患者20个椎体均安全完成手术,术后应用抗生素预防感染l3 d,术后3 d可出院休养。手术时间平均33 min/椎;出血量平均30 ml/椎。术中球囊扩张的最大压力为110200 psi(1 psi=61895 kPa),平均146.7 psi;注入骨水泥(1154) m