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舒张期奔马律 在舒张期出现的病理性S3或S4 与原有心音共同构成奔马律是心肌严重受损的重要体征 1 舒张早期奔马律 是最常见的一种奔马律又称第三心音奔马律又称室性奔马律 音调较低强度较弱在S2后心尖部最清晰呼气末明显 吸气时减轻 2 舒张早期奔马律与第三心音鉴别 3 舒张早期奔马律临床意义 反映左室功能低下 左室舒张期容量负荷过重 心肌功能严重障碍 提示左室充盈压 左房压 肺毛细血管楔嵌压 PCWP 升高 心脏指数 CI 和射血分数 EF 下降 4 舒张晚期奔马律 收缩期前奔马律第四心音奔马律房性奔马律反映心室收缩期压力负荷过重以及心肌顺应性下降 5 重叠奔马律 同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律四音律 火车头 奔马律左或右心衰伴心动过速 6 开瓣音 openingsnap 音调高响亮 清脆 短促 呈拍击样听诊部位在心尖部及其内侧呼气时增强 7 开瓣音的临床意义 见于二尖瓣狭窄为主的病变是二尖瓣分离术适应症的参考条件听到OS 轻 中度狭窄及部分严重狭窄 瓣膜弹性及活动度较好OS消失 狭窄严重且瓣膜钙化或伴有明显二闭 8 心包叩击音 见于缩窄性心包炎出现在S2后 声音短促与心室舒张受限有关 9 肿瘤扑落音 与OS类似 音调较轻常随体位改变而变为心房粘液瘤常见体征 10 收缩早期喷射音 机制 1 主动脉 肺动脉扩张或压力增高 在射血时发生振动 2 主 肺动脉狭窄 瓣膜凸向主肺动脉 产生振动 听诊 1 紧跟S1之后 2 音调高而清脆 短促 3 心底部最清晰 11 收缩早期喷射音 肺动脉喷射音见于肺动脉高压 轻中度肺动脉狭窄 房缺 PDA等 主动脉喷射音见于主狭 主闭 主动脉缩窄 高血压等 12 收缩中 晚期喀喇音 出现在S1后0 08秒 中期 及以后 晚期 高调 较强 短促 最响部位在心尖部内侧随体位改变而变化与二尖瓣过长 收缩期凸向左房有关 二尖瓣脱垂 13 二尖
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