病理学病毒性肝炎PPT课件.ppt

1 正常肝小叶结构及血流分布 2 3 4 肝的血液循环 门V小叶间V 肝A小叶间A 肝血窦中央V小叶下V 肝V 下腔V 5 6 概念 1 由一组肝炎病毒 传染病 2 病理 以肝实质细胞变性坏死为主 变质性炎 3 临床 全身乏力 食欲下降 上腹不适 肝大 肝功障碍 4 分型 甲 乙 丙 丁 戊 庚等 病毒性肝炎 由一组肝炎病毒引起的 以肝实质细胞变性 坏死为主要病变的一种传染病 7 一 病因和发病机制 1 肝炎病毒 甲 乙 丙 丁 戊 庚型 HAV HGV 甲 丙 丁 戊 庚 RNA病毒 乙 DNA病毒 2 发病机制 1 肝细胞损伤机制 细胞毒性免疫反应 乙型肝炎 HBV 肝细胞内复制 肝细胞 肝细胞膜内HBsAg残存 病毒入血 刺激机体免疫功能 体液免疫细胞免疫 杀伤病毒 2 肝细胞损伤机制 直接损伤反应 甲 丁型肝炎 8 各型肝炎病毒的特点 9 肝细胞对肝内病毒的免疫应答 10 免疫功能过强 病毒量多毒力强 重型肝炎 病毒量少毒力弱 急性 病毒量甚少毒力弱 轻型或亚临床型 免疫功能不足 病毒持续繁殖反复损伤肝细胞 慢性肝炎 免疫功能缺陷 病毒持续增殖 病毒携带者 肝细胞损伤 由于人体的免疫反应和感染的病毒数量与毒力不同 引起肝细胞的病变类型及损伤程度也不同 因而表现为不同的临床病理类型 免疫功能正常 11 二 病理变化 肝细胞变性 坏死为主 炎细胞浸润 肝细胞再生及纤维组织增生 1 肝细胞变性 1 胞浆疏松化和气球样变 水样变 气球样变 溶解坏死 气球样变 肝细胞水样变性 细胞肿大如球形 胞浆透明 EM 内质网 线粒体扩张 2 嗜酸性变 多累及单个或几个肝细胞 3 脂肪变 12 13 急性普通型病毒性肝炎 胞浆疏松化 14 急性病毒性肝炎 肝细胞气球样变及嗜酸小体 15 2 肝细胞坏死 1 嗜酸性坏死 肝细胞胞浆浓缩 嗜酸性 颗粒消失 胞核浓缩消失 深红色均染圆形小体 嗜酸性小体其实质为单个细胞的凋亡 嗜酸小体 16 2 点状坏死 肝小叶内散在的少数肝细胞灶状溶解坏死 17 3 碎片状坏死 肝小叶周边肝细胞界板破坏 界板肝细胞灶状坏死 慢性肝炎 碎片状坏死 18 4 桥接坏死 小叶中央静脉与汇管区间 二个小叶中央静脉之间 二个汇管区间出现肝细胞坏死带 中度慢性肝炎 中央静脉和汇管区间形成桥接坏死 19 重度慢性肝炎 桥接坏死 20 5 亚大块坏死和大块坏死 急性重型肝炎 肝细胞大片坏死 汇管区小胆管增生 淋巴细胞浸润 21 急性重型肝炎 亚大块坏死 22 3 炎细胞浸润 汇管区 小叶内 T淋巴细胞 单核细胞 坏死处 中性粒细胞 23 4 肝实质细胞再生及间质反应性增生 1 肝实质细胞再生 在肝炎恢复期或慢性期肝细胞坏死后 界板存在 由邻近肝细胞再生修复 细胞增大 核深染 双核 胞浆嗜碱 2 Kupffer细胞增生肥大 单核巨噬细胞系统反应 吞噬细胞 游走 3 肝星状 贮脂细胞 细胞增生 肝星状 贮脂 细胞 肌纤维母细胞 合成胶原 纤维组织增生 肝硬化及肝纤维化 特征性病变 急性普通型肝炎 肝细胞疏松化 气球样变 点状坏死 嗜酸小体 重型肝炎 肝细胞大块坏死亚大块坏死 24 三 临床病理类型 各型肝炎 临床表现 病变基本相同 分类 病因 甲 乙 丙 丁 戊 庚 普通型 急性 无黄疸型 黄疸型 慢性 轻 中 重度 重型 急性 亚急性 1 急性普通型肝炎 最常见 1 黄疸型 多见甲 乙 戊型 病变重 病程短 无黄疸型 我国此型多见 多见乙型 部分丙型 25 急性肝炎 肝细胞索网状纤维支架完整 肝细胞再生 可恢复原结构功能 肉眼 肝脏体积 黄或灰黄 表面光滑 2 病理变化 光镜 a肝细胞变性 胞浆疏松化 气球样变 b肝细胞坏死 点灶状 嗜酸性小体 c炎细胞浸润 汇管区 肝小叶内 26 急性普通型肝炎 27 28 30 4 结局 3 临床病理联系 肝细胞变性 肿胀 肝 被膜紧张 疼痛 肝细胞坏死 谷丙转氨酶 肝功异常 胆红素摄取 结合 分泌障碍毛细胆管受压 黄疸 多数半年内恢复 部分 乙 丙型 一年乙型5 10 丙型50 慢性 极少数 重型 31 2 慢性普通型肝炎 病程 半年 国外 病程 1年 国内 1 轻度慢性肝炎 病变 肉眼 肝大 表面光滑 光镜 肝细胞变性 坏死轻 点灶状及轻度碎片状坏死 汇管区 小叶内炎细胞浸润 汇管区及周围纤维化 小叶结构完整 临床 症状轻 轻度乏力 食欲下降 肝区不适 肝功轻度异常 32 33 2 中度慢性肝炎 病变 肉眼 肝大 表面光滑 光镜 肝细胞变性 坏死明显桥接及碎片坏死汇管区 小叶内炎细胞浸润较明显纤维间隔形成 小叶结构大部分保存 临床 轻 重度之间 34 35 36 3 重度慢性肝炎 病变 肉眼 肝大 不光滑 颗粒状 硬 光镜 坏死广泛 重度碎片状 桥接坏死汇管区小叶内炎细胞浸润明显 肝细胞再生 坏死区 不规则小叶周边坏死区纤维组织 小叶内伸展 分割小叶 假小叶 临床 症状明显 肝功异常 肝脾大 蜘蛛痣 37 38 重度慢性肝炎 桥接坏死 39 毛玻璃样肝细胞 groundedhepetocyte 多见于HBsAg携带者 慢性肝炎患者 40 41 毛玻璃样肝细胞 毛玻璃免疫组化HBsAg阳性 42 43 3 重型病毒性肝炎 1 急性重型肝炎 少见 暴发型 起病急 发展快 病死率高 病变 肉眼 肝体积显著缩小 重量至600 800克质软 被膜皱缩切面黄色 急性黄色肝萎缩红褐色 急性红色肝萎缩 44 45 急性重型肝炎 46 急性重型肝炎 47 肝细胞广泛坏死 肝索解离 2 3肝实质 呈大块坏死 亚大块坏死 肝窦扩张 充血 出血 Kupffer细胞增生 肥大 吞噬色素 汇管区 小叶区 淋巴细胞 巨噬细胞 肝细胞再生 不明显 光镜 48 49 50 51 急性重型肝炎 亚大块坏死 52 临床 肝细胞性黄疸 胆红质大量入血 肝细胞溶坏 出血倾向 凝血因子合成障碍 肝功衰竭 代谢产物解毒功能下降 肾衰 肝肾综合征 胆红素代谢障碍 血液循环障碍 DIC 肝细胞坏死 内皮细胞损伤 激活凝血系统 53 2 亚急性重型肝炎 肉眼 肝体积缩小 皱缩 黄绿色 光镜 新旧不等的大片状肝细