一例PICC患者护理查房.ppt

一例PICC置管患者护理查房 18床 李朝军 男 91岁 住院号1815184患者因 反复胸闷气促10余年 再发一月 于2018 10 10入院 既往史 有高血压 腔隙性脑梗死 慢性胃炎 肝硬化 L3椎体骨折史 入院诊断 1 冠心病 阵发性房颤 室早 心力衰竭 心功能 级2 高血压病3级极高危 3 脑梗死4 慢性胃炎5 肝硬化 病情介绍 查体 36 4 54次 分 19次 分 100 74mmHg 神志清楚 精神差 双瞳等大等圆 对光反射灵敏 口唇发绀 颈软 颈静脉无充盈 双肺呼吸音粗 未闻及干湿罗音 心前区无隆起 无心包摩擦感 心率64次 分 心律绝对不齐 房颤律 腹软 肝脾肋下未及 双下肢无明显水肿 病情介绍 主要治疗 遵医嘱予吸氧 抗凝 稳定斑块 改善循环 利尿 改善心衰 营养神经等对症治疗 护理 一级护理 低盐低脂饮食 予压疮护理 口腔护理 加强生活护理 2018 10 12患者外周血管条件差 难以维持静脉输液 家属同意后予PICC置管 病情介绍 2018 10 11血常规 红细胞3 94 10 12 L生化 白蛋白35 8 g LC 反应蛋白14 0 mg L凝血 凝血酶原时间17 30 s 实验室检查 护理评估 10 101 气体交换受损 与肺循环淤血有关2 潜在并发症 心源性猝死3 自理能力缺陷 与肢体功能障碍有关4 皮肤完整性受损 与长期卧床有关5 营养失调低于机体需要量10 126 潜在并发症 出血血肿 感染 静脉炎 导管堵塞 血栓 管道滑脱等 护理诊断 1 气体交换受损吸氧 遵医嘱用药 改善心衰 2 潜在并发症 心源性猝死卧床休息 床边备好除颤仪等仪器设备 做好病情观察 遵医嘱用药 严格控制输液速度 避免各种诱发因素 3 自理能力缺陷协助生活护理 加强口腔护理 会阴护理等基础护理 4 皮肤完整性受损予压疮护理 落实各项护理措施 q2h翻身 保持床单位清洁干燥 5 营养失调低于机体需要量加强营养 进食低盐低脂营养丰富的饮食 必要时遵医嘱给予静脉补充液体 营养液 护理措施 6 潜在并发症 出血血肿 感染 静脉炎 导管堵塞 血栓 管道滑脱等1 出血或血肿处理A 在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管 B 置管前监测凝血常规C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血 D 如出血较多时必要时予云南白药局部外敷 E 嘱患者穿刺第一天尽量少动 以免出血 2 感染处理A 穿刺过程严格无菌操作 采用外科消毒方法 B 更换敷料时应严格无菌操作 指导患者至少7天换药一次 C 穿刺处出现红 肿 痛情况 应予碘伏棉球置于穿刺处 每天更换敷料 必要穿刺处周围外涂百多帮软膏 D 患者出现不明原因的发热 局部化脓等 应拔除导管行导管尖端细菌培养 局部给予换药 护理措施 3 静脉炎处理A 送管时动作轻柔缓慢 减少对血管刺激 B 穿刺第一天肢体制动 C 发生静脉炎后 立即予50 硫酸镁局部湿热敷 予消炎止痛膏外涂 D 症状不能缓解者 予考虑拔管 4 导管堵塞处理A 为保持PICC导管通畅 输液过程中 应先输乳剂 刺激性较大的液体 后输非乳剂 刺激性较小的液体 输液前后常规稀释肝素盐水 每500ml生理盐水含12500u肝素 即25u ml 脉冲方式冲管 B 若发现管内凝血 滴速减慢 应用稀释肝素盐水冲管无效时 可用5000u ml尿激酶 注入2 3ml 保留20分钟后再行抽吸 如此反复进行 导管通畅后立即用稀释肝素盐水脉冲封管 护理措施 5 血栓处理A 置管过程中动作轻柔 避免损伤血管内壁 B 置管12小时后鼓励患者适当作握拳松拳动作 促进血液回流 预防血栓形成 C 输液前后常规稀释肝素盐水脉冲方式冲管 D 若患者出现局部肿胀 疼痛 需行血管彩超进一步检查 如确诊静脉血栓 应予拔管行溶栓治疗 6 导管滑脱处理A 妥善固定导管 留在体外的导管应以弧形固定 置管时做好记录 更换导管时注意观察导管的刻度 B 更换敷贴时应顺着导管的方向由下往上揭 以免导管脱出 C 床边悬挂防管道脱落标识 落实各项护理措施 班班交接 护理措施 1 向患者作好解释工作 使患者轻松 确保患者穿刺时静脉的最佳状态 2 告知家属保持局部清洁干燥 不要擅自撕下帖膜 贴摸有卷曲 松动贴膜下有汗液时及时请护士更换 3 告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动 避免置管部位污染 4 告知患者带管期间可洗淋浴 洗澡时可外裹保鲜膜 若透明敷帖内进水应及时更换 5 告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红 肿 疼痛 有出血 分泌物等情况 出现导管脱出 导管断裂 敷料脱落等情况应及时回医院处理 患者指导 PICC 全称外周静脉植入的中心静脉导管 由外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺插管 头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 用