常见腰部筋伤—腰椎间盘突出症PPT课件.ppt

常见腰部筋伤 腰椎间盘突出症阿荣旗中蒙医院针灸推拿科 周明阳 1 腰部筋伤 又称损伤腰痛 发病率较高 是伤科的常见病之一 腰椎是脊柱负重量较大 活动又较灵活的部位 支持人体上半身的重量 能作前屈 背伸 侧屈 旋转等各个方向的活动 它在身体各部运动时起枢纽作用 成为日常生活和劳动中活动最多的部位之一 因此 腰部的肌肉 筋膜 韧带 小关节突 椎间盘等易于受损 产生一系列腰部伤筋的症状 2 3 很多腰痛的病人来医院就诊 怀疑自己得了腰椎间盘突出症 心情焦虑紧张 看来 腰痛问题已经引发了的普遍关注 特意精选了大家最关心的几个问题 并作出相应解答 以帮助更多的朋友 4 问题一我刚出现腰痛 自己怀疑是椎间盘突出了 可医生认为不是突出引起的 这是什么情况 回答 腰痛不一定是椎间盘突出引起的 在康复科医生看来 腰痛主要分为外伤性和退变性腰痛 外伤性腰痛包括急性腰扭伤和慢性疲劳性损伤 其中慢性腰痛最为多见 包括腰肌 筋膜及韧带等劳损 退变性腰痛是由腰部结构的退行性变化引起 包括腰部关节退变 椎间盘突出等 另外 肾结石 输尿管结石等疾病也会引起急性腰痛 这种疼痛表现为绞榨性痛 5 问题二我核磁上的椎间盘突出不是很重 为什么下肢非常疼痛 回答 人们曾经认为腰椎间盘突出后 压迫神经 导致疼痛 其实 这只是腰椎间盘突出产生腰痛的机械压迫学说 还有其他的理论解释疼痛的原因 比如化学性神经根炎学说 指的是椎间盘中的化学物质刺激神经根产生炎症引起疼痛 还有自身免疫学说 指的是椎间盘中的一些物质释放后 引起人体产生特定的抗体 引发免疫反应进而产生腰痛 6 问题三腰椎间盘突出症和坐骨神经痛这两者有啥关系 回答 95 的腰椎间盘突出的部位在腰4 5和腰5 骶1节段 而坐骨神经就是主要从这两个地方发出的 所以许多腰椎间盘突出的病人有坐骨神经痛 主要表现为腰骶部 臀部 大腿后外侧 小腿外侧至足跟或足背的疼痛 腰椎间盘突出病人的咳嗽 排便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经 加重疼痛 严重的坐骨神经痛需要通过药物缓解 7 问题四我的核磁报告说椎间盘突出了 有人建议我手术 有人建议我保守 什么样的椎间盘突出可以保守治疗 什么样的适合手术治疗 回答 腰椎间盘突出绝大多数可以通过非手术治疗而愈 对于突出和症状都较轻的患者可选择保守治疗 包括牵引 推拿 按摩和神经根注射疗法 无论在保守治疗期间 还是恢复正常后 一定要注意避免久坐和弯腰负重这两种最容易伤腰的姿势 8 对于病史超过半年 严格的保守治疗无效 而且症状持续加重者 影响生活和工作 或者已出现大小便功能异常 马尾综合症 的患者 需要手术将突出的椎间盘取出 解除神经压迫 有些患者尽管没有出现上述的严重症状 但核磁共振或CT显示突出的椎间盘巨大 为了避免神经受损 也需要手术治疗 这是因为 任何突出的椎间盘无法恢复到原来位置 只能人为将它取出 9 无论是医生 治疗师 患者 都有必要好好了解下 腰椎间盘突出症的来龙去脉 本文将围绕以下6个问题展开 10 1 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别 2 到医院就诊时我可能要做哪些检查 X光片 CT 核磁共振该如何选择 3 什么情况下需要进行手术治疗 4 保守治疗中 卧床 药物 牵引 推拿 物理因子 康复支具 运动训练等方法有什么区别 我应该如何选择 5 作为腰突患者 日常生活中需要注意什么 11 椎间盘是什么 椎间盘位于两个椎体中间 外面是纤维环 里面是半流质的髓核 12 我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包 纤维环是外面的面包 髓核则是里面的果酱 由于各种原因 椎间盘这块面包变形了这时会出现三种情况 面包 被压扁 果酱没漏出来 面包 被压破 果酱漏出一些 面包 被压破 果酱全漏出来事实上 髓核漏出对椎间盘没什么大影响 但会使周围神经组织发炎肿胀 产生压迫 导致腰痛 13 14 腰椎间盘突出症 颈椎 胸椎 腰椎都有椎间盘 本文主要针对腰椎间盘进行展开许多人分不清 腰椎间盘突出 和 腰椎间盘突出症 其实 你只需要记住两点 15 1 腰椎间盘突出只是一个影像学概念2 腰椎间盘突出 临床症状 腰痛 腿痛 腿麻等 腰椎间盘突出症 16 造成腰椎间盘突出症的主要原因也是两个 1 退行性改变椎间盘在20岁后开始退变 30岁后出现明显退行性改变 导致椎间盘突出 2 外伤及劳损急慢性腰肌劳损 腰部外伤 外伤是引起纤维环破裂的主要原因 多数患者均有外伤史 17 腰椎间盘突出症的处理流程铺垫完了基础知识 我们终于可以切入正题了 假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出症应该怎么做呢 18 发现症状Step1 如果你感到腰部不适或腰痛 甚至下肢痛及下肢麻木 怀疑自己是腰突症 请及时到医院寻求医生帮助 19 问诊与常规检查Step2 医生会询问你的现病史 既往史 手术史 外伤史等等等等 记不住没关系 问什么答什么就好 同时 医生也会帮你做一些测试 比如反应 肌肉力量 协调 平衡和行走能力等 或是移动你的头或腿 这些动作可以使脊髓神经伸展 询问你是否有疼痛 麻木或针刺感 别紧张 让做啥做啥 20 影像学检查Step3 通常医生还会建议你去做影像检查 以更准确地观察椎间盘情况 排除其他可能引起疼痛的因素 常见的测试有三种 X射线 CT和核磁共振 MRI 21 神经检查Step4 如果医生担心你的神经有损伤 可能还会要求你做神经传导测试和肌电图 23 选择治疗方案Step5 做完了这一串检查 如果确诊腰突症 就极有可能发生文章开头的那一幕不要懵 原因是这样的 针对腰突症的不同程度和情况 有不同的处理方法 24 处理原则 初次发作且症状不是特别严重 推荐采用保守治疗 反复发作或症状特别严重 或是保守治疗无效 考虑进行手术治疗 美国物理治疗师协会 也建议腰椎间盘突出症患者 先做3个月左右的康复治疗 如果无效再考虑手术治疗 25 手术治疗 我们先说手术治疗 什么叫特别严重呢 这个还是由医生判断比较好 长时间保守治疗无效 疼痛难忍 出现下肢麻木 大小便无力等症状 可以考虑手术治疗 如果出现马尾神经瘫的迹象 就一定要进行手术了 术后按照医生指示进行恢复和康复 26 为什么不首推手术治疗呢 并非如许多朋友对手术的惧怕 要开刀 要流血 万一动到神经瘫痪了咋办 现在椎间盘手术已经非常成熟 这些都不是问题 真正的最大问题是可 能 会 复 发 27 保守治疗 大多数腰突症患者 不需要进行手术 可以采取保守治疗 但保守治疗种类繁多 对于腰椎间盘突出症 目前没有任何保守治疗方法能保证完全痊愈 不过 通过以下方法配合使用 还是可以有很好的缓解效果 28 方法一 卧床休息 传统处理中认为 腰突患者必须执行严格卧床 而现在的研究表明 卧床休息并不特别有助于腰突症恢复 在腰痛急性期 卧床有助于减轻椎间盘受到的挤压 消炎退肿 在非急性期 腰突患者可以正常活动 无需卧床 29 方法二 药物治疗 根据个体情况不同 可以服用止痛 补钙或消炎等作用的药辅助治疗 当然 要在专业人士指导下进行 30 方法三 牵引 牵引的原理是通过机械外力的分离作用 改变椎间盘髓核与纤维环后部的相对位置 改变椎间盘与神经的界面 从而减轻神经压迫 不过 在临床实践中 牵引的负面作用越来越多地凸显出来 许多患者反应 刚做完很舒服 可一次不如一次 一方面是因为难以精确控制机械力度 另一方面则是牵引会造成椎间盘外的后纵韧带松弛 使椎间盘更加突出 因此 要谨慎选择牵引治疗 31 方法四 推拿按摩 通过推拿可以松解粘连 解除肌肉痉挛和神经压迫 改善局部微循环 促进炎症及水肿吸收 减缓疼痛 也有利于纠正脊柱生物力学平衡 减轻腰椎负载 不过 在进行手法松解前 必须仔细评估分析 找出卡压部位进行松解 同时要注意手法轻柔 避免造成二次伤害 32 方法五 物理因子治疗 应用红外线 超声波 电刺激等物理因子来起到消炎镇痛的效果 主要适用于急性期处理 33 方法六 康复支具 如果你腰痛的很严重 或是腰椎稳定性较差 医生或治疗师会要求你佩戴支具以减轻椎体承重 减轻疼痛 但不能长期佩戴 以免造成腰肌力量减弱 反而加重腰痛 还可能使患者形成依赖心理 34 方法七 运动训练 运动训练对于缓解腰突症状有很好的效果 针对腰突症 运动疗法对于短期内缓解疼痛 恢复运动功能有很好的效果 而通过核心训练可以增强患者腰椎稳定性 平衡性和协调能力 从更深层次上减少疼痛发生 35 最后我们来看一看腰突患者在日常生活中的注意事项 注意一 卧床前面我们已经讲到过 除疼痛急性期外 不必强制要求腰突患者执行严格卧床 那么在睡觉时 腰突患者需要注意什么呢 习惯侧卧 将枕头夹在膝盖间 以减轻脊椎压力 习惯仰卧 将膝盖或脚适当垫高 以减轻腰椎间盘所受的压力 36 注意二 日常习惯 在日常生活中要养成良好的生活习惯常见的错误坐姿有哪些 杀手级坐姿1 驼背危害 弯曲后极大的增大腰椎颈椎压力 解决办法 坐时屁股尽量坐到椅子后面 增加腰部支撑和定时起来活动 平常多拉伸 37 杀手级坐姿2 半躺半坐危害 严重挤压腰椎间盘 损害脊柱自然弯曲 造成驼背 进而坐直看电脑时必须抬头 压迫颈椎 解决办法 坐时要坐到底 让椅背给腰椎提供支撑 坐不到底的话就换座位或在悬空处给予腰部支撑 并且定时起来活动消除疲劳 38 杀手级坐姿3 左依右靠危害 造成脊柱歪斜 脊柱侧弯 高低肩等 解决办法 坐正 39 杀手级坐姿4 翘脚二郎腿危害 骨盆歪斜 腰椎后凸 脊柱侧弯 颈椎前凸 大杀器解决