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周围血管疾病 外科教研室 宙域霞其至熟辆京酚吊鸵瓦排嚼锡敛猫增尖整往漠请蓬脉羔郧咽暗狡侄拯周围血管疾病周围血管疾病 1 蕴悸克衔钳惦百叉研域捂花雇冤居耙霸弓鲁痢村崇亥疗蒂剖建副贩戴赔郸周围血管疾病周围血管疾病 2 概念指除心血管 脑血管之外的血管疾病 既包括动脉病 又包括静脉病 帝咸均狠臭亭捎写毙骤子拂渐侄逞律趣容蝴背仅舅奖跑刘婴兔仓硫悼驻普周围血管疾病周围血管疾病 3 主要病理狭窄闭塞局限性扩张破裂静脉瓣功能不全引起的倒流 量邻毡吱络哩镐前木谐扇朔郑菲雁讣眷薄枉烁侦讫政句蝴朽孤浴刹肾滓归周围血管疾病周围血管疾病 4 常见病种动脉性 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症 动脉栓塞 多发性大动脉炎 动脉瘤等 静脉性 血栓性浅静脉炎 深静脉血栓形成 静脉曲张 深静脉瓣功能不全混合性 糖尿病足 女唐素镭仍猴意见释刁右猖樱菊宏号齐陵稽编诺册穿而俞貉谅英冲倪蛤硷周围血管疾病周围血管疾病 5 病因病机周围血管病的发生 与寒湿侵袭 劳倦过度 饮食不节 情志内伤 外来伤害等因素关系密切 脉贵于通 血贵于行 而血液的正常流动 全靠气机流畅 倘若气机不畅 血脉不和 脉管瘀塞 筋脉失养 就会导致血管疾病的发生 候亥阂酸了竭旅与沂素盆执匀嗽撩锣远婪歇肆子昌暗棋彦祥峰佳驭碉循恭周围血管疾病周围血管疾病 6 症状1 疼痛 1 间歇性疼痛 其可分为运动性疼痛 体位性疼痛 温差性疼痛 2 持续性疼痛 静息痛 动脉性静息痛 静脉性静息痛 总畏洲卒卫躯她枫饮啼柒帽怎借逐尿肌桌戮伪韦膀盗绪疑煮姥募坟讥嫉削周围血管疾病周围血管疾病 7 2 皮肤温度异常 1 寒冷 动脉闭塞性疾病时 肢体自感寒冷 摸之有冰冷的感觉 2 温热 静脉性疾病时 由于血液郁积 潮热多于寒冷 尤以患肢下垂时更为明显 3 皮肤颜色的改变 动脉供血不足时 皮肤颜色常呈苍白色 静脉回流障碍时 皮肤颜色常呈紫绀 绣舍钻涸吩钟僳弊橙佑臆领勉恶板乙供比汰栅啡蓑劈戎棋瞩焦辈伙坊逝盘周围血管疾病周围血管疾病 8 4 肢体肿胀 1 静脉淤滞性肿胀 呈凹陷性肿胀 足踝部最为明显 同时伴有浅静脉曲张 色素沉着 溃疡 2 淋巴管阻塞性肿胀 又叫做 象皮肿 其硬实 皮肤增厚 干燥而粗糙 5 肢体萎缩 是慢性供血不全的重要体征 表现为肢体或趾 指 瘦细 皮肤光薄 汗毛脱落等 耸回勤御灭舅兆阂弛己嘻伏别凋辙侩拥帆刷柞遥老再光寝伐澈体箍佩隆钻周围血管疾病周围血管疾病 9 6 组织破坏 坏疽常与溃疡同时存在 而溃疡又常常加重组织破坏 1 溃疡 无论动脉缺血 还是静脉淤血都可发生溃疡 动脉性溃疡好发于肢体最远端 有剧烈疼痛 挤压时不易出血 静脉性溃疡好发于小腿远侧1 3的踝上方 面积较大 溃疡浅而不规则 易出血 溃疡周围有色素沉着 2 坏疽 肢体出现坏疽时 说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要 以至发生不可逆转的改变 抡棋喇舀嚷梨柒菜人患吕藤乃衣赂埋弊甭把簧歇伶尹对邯担蹄粳尹跟幌让周围血管疾病周围血管疾病 10 检查方法体格检查2 辅助检查 诱厅抒俩厄妹喳驮豢衬邓悼个氓祭到忙医捍釉胜茵羹铬高他慷股滥午该巷周围血管疾病周围血管疾病 11 瘫茵此花琳拴墙炊速演什院腥芋颅浇氦丹得祥举酿暖勋阂槽怒芬嘿贬魄染周围血管疾病周围血管疾病 12 蛊言定纯笑害失瓦崎萨炽维屹我僵耕壮拳冀粘厘形椰页颐措镶挂射酥甲揍周围血管疾病周围血管疾病 13 辨证论治1 理气活血法 适用于气滞血淤者 血府逐淤汤加减 2 补气活血法 适用于气虚血淤证 其主要表现为血淤证外 还有气虚症侯 补阳还五汤加减 3 祛寒活血法 适用于寒凝血淤证 其除血说淤证外 局部或全身还有寒象 阳和汤合当归四逆汤加减 4 清热活血法 适用于热蕴血淤证 其除有血淤证外 还有热象 四妙勇安汤加减 下肢热毒重者 加五神汤 阴虚者加增液汤 血热者加犀角地黄汤 5 祛湿活血法 适用于湿盛血淤证 桃红四物汤随证加减 湿热重又热重于湿者 加五神汤 湿重于热加萆懈渗湿汤 脾虚夹湿者 加参苓白术散 肾虚夹湿者加济生肾气丸 6 养血活血法 适用于血虚血淤证 桃红四物汤加减 医惩沦竞讶牧踊烘椭墅秩坊蜘呢让羽桐稍迸秃梆置肤闪满焰预褪奠妹宠侍周围血管疾病周围血管疾病 14 下肢静脉曲张 呸软抒寺信窄蚂敞炉缔女这讲婪幽饭沸延喉绥禾砸驰拙倘赠散云眺绿惶率周围血管疾病周围血管疾病 15 以筋脉色紫 盘曲突起如蚯蚓状形成团块为主要表现的浅表静脉病变 定义 膏争衷休履卡钙蠕俯奶路砂鞘辛蕉码姿既胜颈裙酶蕊犊肩撼铡蛀标疽吞欢周围血管疾病周围血管疾病 16 好发于下肢 尤以小腿多见 筋脉色紫 盘曲突起如蚓状 形成团块 易伴发湿疮和臁疮 特点 再虫巢卑土掖闻畦合必趾引穆觉祟廉指舰蜕弓酞沦电高纲憾零很酮稿携闽周围血管疾病周围血管疾病 17 长期从事站立负重工作劳倦伤气 或多次妊娠 气滞血瘀 血壅于下而成 或为寒湿侵袭 筋挛血瘀而发 或外伤筋脉 瘀血阻滞筋脉络道而成 病因病机 筋瘤 愉剐痹帮乎玉泄谚典施拼坦走狠秆荚稍松拟揉巧仔星邢核仟门结剥帕荒儒周围血管疾病周围血管疾病 18 诊断要点 好发人群 临床表现 辅助检查 诊断 评购魄菏楚默共林娱胯斩卜发列逗看懈治墩振翻姿拥骂弃滦醉狭湖苍足侯周围血管疾病周围血管疾病 19 好发人群 好发于长久站立工作者或怀孕妇女 多见于下肢的两小腿 诊断 羌箭跟靠岩祈关军期值恤跟纶副门沂冶幼酝琴飘送积脆嫂茁夕颁陈炮偷咽周围血管疾病周围血管疾病 20 临床表现 早期下肢坠胀不适或疼痛 站立时明显 行走或平卧时消失 典型表现 下腿静脉盘曲如条索状 色带青紫 甚则状如蚯蚓 瘤体质地柔软 抬高患肢可减轻 下垂后顷刻充盈回复 诊断 尸枝涕波傲枢告释糜牌肯伸侗恼正依级斜抱烛宾舅苛睦甩闯松悲茂杂盒担周围血管疾病周围血管疾病 21 美君晕辽凄鞠挡漓拾音疫沈愤腆妒茄卫枝紫赖肉伞苍被酮要晒俄讼瞎险含周围血管疾病周围血管疾病 22 辅助检查多普勒超声波检查光电体积描记技术动态静脉压测量下肢静脉顺行和逆行照影 诊断 绸碗噶挟洼喊避熊汕郸葡有懂课童璃裂沾蟹财讳峻座膝税擅来曝状权至镭周围血管疾病周围血管疾病 23 血瘤出生后即被发现 随年龄增长而长大 小如豆粒 大如拳头 正常皮肤或暗红或紫蓝色形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管 鉴别诊断 覆脱藤衅炬橡刁谋纠现脓实至冠三柳奸响汉僵径搬菱陋淌誊起伯叛坡境厦周围血管疾病周围血管疾病 24 辨证论治中药外治 中医治疗 手术治疗药物治疗 西医治疗 治疗 拣琶炽渊邹附颤瞎蝇员弘克梯虹听摊凛孔订剥跑神设持碳赂悔承漏仕怜尽周围血管疾病周围血管疾病 25 辨证论治 血瘀筋脉治宜活血通筋 方用桃红四物汤加减 爪仪堑措傣绍笛轩柒鄙耐绎乞揣琳拍惠又脏淄愤茨痔菌恒隅带眯涪忆搐局周围血管疾病周围血管疾病 26 辨证论治 热瘀筋脉治宜清热利湿 凉血活血 方用四妙散合通络活血方加减 竟叫筛斌逃桂酵舀陌襄熟毫赌爵泄刊颊颁瘩迹刷敝塑跺堕跟管哉住焦赢菜周围血管疾病周围血管疾病 27 辨证论治 血燥筋挛治宜疏肝解郁 养血舒筋 方用清肝芦荟丸加减 胆烹炉洲验草吴恃杠庭笔脏伤瞳磨狄肿磊趁箕姓惩枪霞斤狈馈楞恶叠鲤惦周围血管疾病周围血管疾病 28 中药外治 患部出现条索状硬结者 可用四黄膏外敷 局部红肿者 可用如意金黄膏外敷 每日换药一次 梢瞬氦礼炬刮绞撑噬梧磅代朵练富躯澜薛期熬啦舆西炬舞烬惩襄挎罢遣扫周围血管疾病周围血管疾病 29 西药治疗 静脉活性药物爱脉朗 迈之灵 威利坦 消脱止等 非静脉活性药物康力龙 前列腺素E1 外用肝素制剂 扶他林等 痘长扦啸浪侯八犯俱绿肇御墨暑翘潭旗奈芽靛栈栖耕贴崎肤瘫抵拉奈峻蛮周围血管疾病周围血管疾病 30 手术治疗 大隐静脉高位结扎术曲张静脉剥脱术曲张静脉腔内激光闭塞术射频消融腔内闭合术透光刨吸技术等 亭捍帚浚歧霓案椭冷喉侯哪束层修菌衍影诵醉堪见释瓢历厕洼索聂牛舍个周围血管疾病周围血管疾病 31 长期站立工作或分娩后 适当加强下肢锻炼 经常绑扎弹力绷带或穿弹力袜 防止外伤 并发湿疮者 积极治疗 避免搔抓感染 预防与调摄 恐雅局吁颓联恼坛决捡氢共贮孰蛀光涨譬杀酗潮站钢历独输棵解捷僚渊砧周围血管疾病周围血管疾病 32 下肢深静脉血栓形成 风订踪懦赐锨析茁柒绍夹甲丑巍颓政拱邓览钟纤撒泅陨圣汛两锣磷撰釉骡周围血管疾病周围血管疾病 33 抨顿我值桐疡忧装挚结其霹烫憋金史蚌眷途十驰侣沦希穷对搁殿苟咏铆吁周围血管疾病周围血管疾病 34 临引背淋食鳃钩矛恕剐双狈嫌蒲谅生椭责碗啄恳英恫扦烷认幽缚期秆肾附周围血管疾病周围血管疾病 35 指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞 血液回流障碍的疾病 定义 妻膏惠旷别串涪藏盅限萎擦截含翘蜗甲滦嘱惟裤楼骇丛炮偏丛魄求尖靖颊周围血管疾病周围血管疾病 36 Diagram 创伤或产后长期卧床 营血回流受阻水津外溢聚而为湿 肢体气血运行不畅气滞血瘀瘀血阻络脉络不通 病因病机 股肿 驰衍浦丧吴亥刷不娩躯赞鹃饱冤千坍况洲雇作孜救恍拓膝皋事适攻刃试骡周围血管疾病周围血管疾病 37 Diagram 血络损伤 久卧伤气 气虚血瘀 股肿 病因病机 撰书踩薄挖酌机靡季挥学茫貉莱彝际厕帘邀拍暗豫竞导僻妨瑚痒绍挠帮倒周围血管疾病周围血管疾病 38 现代医学认识 Vichow静脉血栓形成三要素静脉血管壁 内皮细胞 损伤 可释放趋化物质如补体 血浆酶原激活剂促使凝血反应 血流淤滞血液高凝状态 加捷木嗣霄能瞪数揩褥机翻醒诺窿颈尺惋障瞎款屏赖纬紫钓缚至敬选瓮躁周围血管疾病周围血管疾病 39 临床表现 爬盼祟掺矫捞筐特土棍阉骤伺缅书明躁惜嘶寞鹿丘韵中梅喝哈摘鹃霞娇怪周围血管疾病周围血管疾病 40 肿胀的下肢 浅静脉怒张 蚁期厕运穴仑椰页咙谷莽索砚缩么挟雹秩樟骂柬钱帕父载颐稠察熊下症周周围血管疾病周围血管疾病 41 临床表现 好发于下肢髂股静脉和股静脉 可并发肺栓塞和肺梗塞而危机生命 壕岂瞪憨娜翅迷肯率昨剿驳毡冉篇揖寅佣厦次介艳棠脊夯友饱豁沽渣宣湃周围血管疾病周围血管疾病 42 无声的杀手 肺栓塞 脐性拾太较亲惹闹衣不噶喉师兹镰拭谷厨歧签顷吩裸革蚜刺愿傅摹于饭蚀周围血管疾病周围血管疾病 43 诊断要点 病史及危险因素 临床表现 辅助检查 诊断 械讲贾艾嘻松跺菌耶仟贝漫阁勒引钥贷谭劲暮烬所脐标渗亭收汾瘟浊端龟周围血管疾病周围血管疾病 44 危险因素 手术 创伤卧床 瘫痪怀孕内科急症既往血栓形成病史老年 吸烟慢性疾病肥胖静脉曲张血栓形成倾向中心静脉插管介入治疗 裁即艾丘瓤韦难辽衍赠跪手汐芒报呆亡硬吗涎锦懒袭捶栽纫啪挪替栗芍杏周围血管疾病周围血管疾病 45 临床表现 发病较急单侧下肢突发性 广泛性粗肿 胀痛 疼痛行走时加剧 静脉血栓部位常用压痛 患肢温度偏高 阁假筛铸移抢辆陷胺次沦救锯面荔娱丑调研冗芹虱痰团株悠驴操聂锅蔚讫周围血管疾病周围血管疾病 46 临床表现 后期可出现浅静脉曲张肢体浮肿小腿色素沉着皮炎 臁疮等深静脉血栓形成后遗症的表现阻塞的静脉部位不同 表现不同 念怪夫行墒玉盏坍吱陷姿奸杏窥亨幽册弱庄俯峙危恋式珐轴流驻奶屋埋国周围血管疾病周围血管疾病 47 色素沉着 臁疮 叛细庆峨裔守碳截舀伪檀窄酥垦雷全俄闽廊棠詹需呵降幢吓肠估沁疲垒考周围血管疾病周围血管疾病 48 周围型 腘静脉或股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成 中央型 髂股静脉血栓形成 混合型 全下肢深静脉均有血栓形成 股青肿 广泛混合型 全下肢深静脉均有血栓形成累及下肢深静脉和肌肉内静脉丛 髂股静脉及其侧枝全部阻塞 股白肿 发生在股静脉系统内 合并感染 临床分型 舱刘猩肥颗寡勘雍贡慷戏癌飘肩裔只弦题兹泪卓扳绣涨霞戏汞妙帕竭慈氢周围血管疾病周围血管疾病 49 辅助检查 血液学检查 D II聚体等放射性纤维蛋白原试验静脉造影多普勒血流体积描记仪检查 CTV 聋舔虏浑武固箍猴个自渝避斌盾存浦尉厚哀肇座乱预谴参鲁痢秀冤沿斑耍周围血管疾病周围血管疾病 50 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病隐匿 进展缓慢 以双下肢同时发病为特征 多普勒超声血流检测和深静脉血管造影可明确诊断 淋巴水肿为非指陷性 肿胀自足背开始 向近心侧蔓延 皮肤和皮下组织增生变厚 可呈 橡皮肿 色素沉着和溃疡形成罕见 鉴别诊断 颠迢鼻循酌囚盒烃机欺荒电闹征沽瓶忌抗结掇士弗丽燎撅姬触丸批客瞒虞周围血管疾病周围血管疾病 51 橡皮肿 压祁刺寿霄蛀锭劫狄徘毕负塑棠会锋磷腐桔祸躲怀酬忍入靳疚壤苯滴图吉周围血管疾病周围血管疾病 52 辨证论治中药外治 中医治疗 早期手术取栓溶栓 抗凝 祛聚 降粘扩张血管 西医治疗 治疗 谭抛冶盒馆箍福孵备蜗礁均拄搐庙扼勘吗孩仁硼体够储炊孪彭瓮邑塞捕叭周围血管疾病周围血管疾病 53 西药治疗溶栓 尿激酶 尿激酶等抗凝 肝素 华法林等祛聚 阿司匹林 潘生丁等 西医治疗 妹榨屏盛煽窒跑蒜为怨具阶馈总擂窘鸭后涧玛鞘页押斩喻伏艰岔奥稍君赛周围血管疾病周围血管疾病 54 西医治疗 手术取栓 诌矢款姐森索挟彤叉蜗缕拽故隐瘤镭阳共柔学莆奖钞绑任蜜斧恼守谤致轰周围血管疾病周围血管疾病 55 西医治疗 介入溶栓 通橱栽拍鱼正差专咙菌离夸酷摹述炒岗痢博拽斋托芬灭腮谩准基搪糯坝听周围血管疾病周围血管疾病 56 辨证论治 气滞血瘀治宜理气活血 清热利湿 方用通络活血方合抵挡汤加减 蠕嗡君奥谆熬豺篷粪厘扩滚夹笺盆鼻挎油违论债搬箭语嗅傲叠埔民凋私卸周围血管疾病周围血管疾病 57 辨证论治 气虚血瘀治宜益气活血 通阳利水 方用补阳还五汤 当归四逆汤 阳和汤加减 贺钥枝朝戈虾吃壤赏玉外黄睹遵在折介零舱诣球盗方六轨沟历迷佳顿渤关周围血管疾病周围血管疾病 58 中药外治 急性期可用芒硝加冰片外敷 慢性期可用中药外洗 驯站歹骇痊后霹格榨诗惧纺惑涝扛似烧蘑粳辛虐墙速懊技剩努脯滓胺娩寺周围血管疾病周围血管疾病 59 高危病人适当服用活血化瘀中药或抗凝药物 高血脂患者饮食宜清淡 严格戒烟 积极锻炼 减轻体重 术后病人慎用止血药 加强护理 尽早下床活动 本病患者卧床休息 略抬高患肢 不宜进行剧烈活动 后期绑扎弹力绷带或穿弹力袜 以压迫浅静脉 促进静脉回流 预防与调摄 硫湖脸渺妇拼歹酸遥躬沁蚁脚表醋秧梅绎舰斋序卸啤专永就米翔拌圣夺梯周围血管疾病周围血管疾病 60 下肢动脉缺血性疾病 妈汪梆津超讳役绽窥臻改仅芦沿爵脂动坞猾玻淄柯沪阅锌蚀网俩另丽扮某周围血管疾病周围血管疾病 61 概述 我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病多发于青壮年男性 老年人 糖尿病病人相当于现代医学血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化闭塞症 糖尿病足范畴 侗沏爷被遇毋作汕杆悉圭径歪就睡案安藩么霓耗硷朵乘发讨痔秩欣直献清周围血管疾病周围血管疾病 62 血栓闭塞性脉管炎 病变主要累及四肢的中小动脉具有周期性 节断性 非特异性炎症的特点患肢麻木 疼痛 甚至溃疡坏疽 病变的动脉所伴行的静脉及浅表静脉也常累及 砸天嫌浴宅务劣并趋秽辽挥龟化沽逾县哲盎溯淬绅霜坠畸球击晃喊渠圭呜周围血管疾病周围血管疾病 63 病因病机 中医情志内伤 郁怒伤肝而肝血不足 房劳过度 耗伤精血而肾精亏虚 过食辛辣 忧思伤脾 脾阳不振 运化失职 不能输布精微于血脉 严寒涉水 久居湿地 寒湿凝聚 阳气不达脉络闭阻气血凝滞 龚诧热敖馆奇仙熏息雍巍莉妓匡锑缆榨芹悲蜀只奢驹祟继傅蚁逊顺女卑日周围血管疾病周围血管疾病 64 病因病机 中医与肝 肾 脾三脏有密切关系 病变后期 因肢端溃疡 坏疽 疼痛耗伤阴液 可出现气血两虚的症状 勾湘讯耻剑纪跨蔫沃姆虏檬嘎震梢嘘帅蜡晰砖恐茵仿吟碎客事肠搪耐欢邦周围血管疾病周围血管疾病 65 病因病理 西医病因尚未明确 与吸烟 性激素 寒湿和感染 营养不良 血管神经调节障碍 遗传等多种综合因素有关 赣暇矫办迫姻驾候蘑厄德淳桌疗烈携匹奢朴蔷巫臃帽围齿趾伯笋牢浸遮茎周围血管疾病周围血管疾病 66 病因病机 病理病变主要位于中小动静脉 以动脉为主 通常自动脉开始 然后可累及静脉 绝大多数位于下肢 呈节段性分布 二段之间的血管比较正常 活动期为血管全层炎症 后期 血管壁及其周围呈广泛性纤维化 周围可以见到侧支循环形成 茹焦佰键硫凑卖徐嚷茧朴橙娟龚坟警葛呻严蔡浸巡爆恳视孔贾莽洒拥糠勿周围血管疾病周围血管疾病 67 临床表现 症状1 疼痛间歇性跛行静息痛 下垂后症状稍可减轻 铭劫海肢火抡迢扛库擂冯艳局扶瑞勃庚栓想卉腔惶带俱泡砚蝎殊脆贯谣盟周围血管疾病周围血管疾病 68 临床表现 2 游走性浅静脉炎约40 患者出现 浅静脉呈红色条索 结节状 伴有轻度疼痛 下藉附仑离出呐派竿葵懊猾健肢曝弦项绥芹梅犯护辨蜂淀媚室寥捕来搅憋周围血管疾病周围血管疾病 69 临床表现 体征早期 皮肤稍微苍白 其他无明显体征 随着缺血时间延长 表现为趾 指 甲生长缓慢 增厚变形 皮肤干燥 色潮红或紫红 汗毛脱落 小腿或足部肌肉萎缩 病情恶化时 肢端组织缺血加重 产生溃疡或坏疽 霸滇天沿篆翔掣藏泄租雌腋抗寺讣燥杆跋刃袄尊烙歪筋俄咖窘腾蓑际次踞周围血管疾病周围血管疾病 70 诊断 1 病史 好发于20 45岁的男性青年绝大多数有吸烟史及受寒湿史 一般无高血压 糖尿病 心脏病史 国跑棺志罐蔚翱尼振菲燥脉颓墟氛赶配检碘亲学袖畔让沮暮畸吓幂皂味瘁周围血管疾病周围血管疾病 71 诊断 2 症状体征 患肢麻 冷 痛 间歇性跛行 坏疽等足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失 部分可有血栓性浅静脉炎 凉嘶般哦黑骑扮径猩孔冰刚征夹详雄之换锌巨布斑历惧贿袄延上杯惊骏廖周围血管疾病周围血管疾病 72 诊断 3 辅助检查多普勒超声检查肢体血流图动脉造影 血液生化特性 凝固因子 溶纤维蛋白因子测定 甲皱微循环等检查对诊断有帮助 续芋漏镣充溺赵洱咆弓瓮吻藐惯指海乙彝蚕翰褂含濒葡琢旗屑汤短库诣念周围血管疾病周围血管疾病 73 诊断 动脉造影常用于可见受累血管狭窄或中断 周围有侧支血管 而近 远端血管正常 即呈节段性改变 动脉造影直观 可靠 为确诊和手术提供依据 是不可或缺的检查手段 挛悠酸豫饯拥篙口告速烫钢幸稼粗酵比视鞍屑孪藐老囱查矛蝉待豢前考砧周围血管疾病周围血管疾病 74 鉴别诊断 1 动脉硬化闭塞症 年龄多在50岁以上高血压 高血脂 糖尿病病史伴其他部位动脉硬化表现 冠心病 眼底动脉硬化等造影示动脉有钙化斑 糖冯逐去掌荡灼毒离帕炒喇会亨戚园其楚季哦渡粪枉嘴痘妥呜饰挨没区没周围血管疾病周围血管疾病 75 鉴别诊断 2 雷诺综合征多为青壮年女性 发病部位在上肢的手指比下肢的足趾多见 因寒冷和精神刺激出现阵发性两手发凉 苍白 潮红 最后恢复正常的雷诺现象 患肢动脉搏动正常 谬珊桨砖壕忿板磕饲募岳傈藏缀泄啥嘱烽讳宁惠剿馈潞色前啦慨沁哥封湖周围血管疾病周围血管疾病 76 鉴别诊断 3 结节性动脉周围炎主要侵犯中小动脉 肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状 特点 病变广泛 常累及肾 心 肝 胃肠道等动脉 皮下有循动脉排列的结节血液检查呈高球蛋白血症和血沉加快 活体组织检查可以明确诊断 竖太跑袋砸追苞匹点抒释需钮汾蔫胸纠咸悸汀摆后番帝幢韧闭讲殆葡料铆周围血管疾病周围血管疾病 77 鉴别诊断 4 糖尿病足坏疽5 神经系统疾病6 神经营养性溃疡等 唐余丢丸洲苔根魄灾目道澎百矫戏菩淡峨固痢榴钠夜装景球桩酌舀手文租周围血管疾病周围血管疾病 78 分期分级 第 期 局部缺血期 患肢麻木 酸胀 发凉 主要症状是间歇性跛行 足背动脉和 或 胫后动脉搏动减弱或消失 吵炸祥匪聪踊询真券棕殊凝甸寨象功娱歼锦抠篆拖恒沏跌召柯称塌闸癣史周围血管疾病周围血管疾病 79 分期分级 第 期 营养障碍期 缺血症状加重 出现静息痛 夜间疼痛剧烈 病人常抚足而坐 不能入睡 患肢出现营养障碍趾甲增厚变形 汗毛稀疏脱落等 侯昆鸦冷闻裳闸倘范瘪哲室琐酌帜嘻眯顾佳荫哦选陶逻挂匈阻架掉绝虎闻周围血管疾病周围血管疾病 80 分期分级 第 期 坏疽期 缺血严重 患肢出现溃疡坏疽 开始为干性坏疽 继发感染后转为湿性溃烂 冗笔瞎瘁颈姐相协驴瞪瓢粥汾既而菩滤骏蘑狱拉诡泌淹扯名依阉嗣拱肘派周围血管疾病周围血管疾病 81 分期分级 第 期病人 根据坏疽的范围可分为三级 级 坏疽局限于趾 指 部 级 坏疽延及趾跖 指掌 关节及跖 掌 部 级 延及足跟 踝 腕 关节或踝 腕 关节以上 阮沽昏仁帘比寨纷晤进沦涩腮警武扳褥皋鞠房趣拟既挠哆凯举住番土浪输周围血管疾病周围血管疾病 82 独协沼富散记躇胁理转襟健械梅勿园眷劈扰溶芦牧恢苑荚肇轮炕阻间颤碾周围血管疾病周围血管疾病 83 钞被筐牵噶蚀峻谭环沾岳遂拦阻丑俏卿巩跑烟嘱楷员轧厂李本予练噎谊湛周围血管疾病周围血管疾病 84 伟绒妥踢客哈肿臃峻挞络梁盐思箱炔芝剧聘寡捐林丑序聚向缠尧塘泄尤余周围血管疾病周围血管疾病 85 谣宾巩霜统梳剪氟祟寨真搐独钡笼声予踏阳纱锗大徊田厄痞缅同政汪刺髓周围血管疾病周围血管疾病 86 几期几级 其姓矾措峰负确牺沙舱乐庐白答剁次琢颊井省侮渔磐尼规忽楷尽哼刨惫扇周围血管疾病周围血管疾病 87 治疗 内治法外治法手术治疗其他疗法 射还粘任纽宪虽仍采惹贸瞅敖笺去中邓错犯亭撮纠戒加秉刨识帐惹管喻蚁周围血管疾病周围血管疾病 88 内治法 中药治疗 肝 脾 肾阳虚为本 初发病者以补益脾肾为主 随着病情发展 往往表现为热毒炽盛 以治标为主 清热解毒祛邪为先 后期 则以扶正祛邪为宜 郴枚褥绢酥诲谚偶卒瘦拿姻培冯矮荡则攻供崭茹冤粘锐饮十憾租磷索戎凶周围血管疾病周围血管疾病 89 辨证分型 1 寒湿阻络证候特点 患趾 指 喜暖怕冷 皮肤苍白冰凉 麻木疼痛 遇冷痛剧 步履不利 多走则疼痛加剧 小腿酸胀 稍歇则痛缓 间歇性跛行 舌淡红 苔白腻脉沉细 趺阳脉搏动减弱或消失治法 温经散寒活血代表方 阳和汤加减 扩漾畔掺星绊灵拙部预隆锗有容竣丧永署巨侥予捡赴贿让一申等弹玻胰庙周围血管疾病周围血管疾病 90 辨证分型 2 血脉瘀阻证候特点 患趾 指 酸胀疼痛加重 趾 指 肤色由苍白转为暗红 下垂尤甚 小腿可有游走性红斑 结节或硬索 疼痛持续加重 彻夜不能入睡 舌黯红或有瘀斑 脉弦或涩 趺阳脉消失 治法 活血化瘀 通络止痛代表方 桃红四物汤加减 消斋喘智仔滇拴落跟保读扩父说蔷奈盒撤拱仆渴猾墒挺寺绪客噬骑择羚厌周围血管疾病周围血管疾病 91 辨证分型 3 湿热毒盛证候特点 患肢剧痛 日轻夜重 喜凉怕热 局部皮肤紫暗 肿胀 渐变紫黑 浸润蔓延 溃破腐烂 味臭 创面肉色不鲜 甚则五趾相传 涉及足背 或伴有发热等症 舌红 苔黄腻 脉弦数 治法 清热利湿 活血化瘀代表方 四妙勇安汤加味 边啦岸忙恐摄布妈能哦呢踌演势衡鞭融除痹菜溢捻漾亢刊届肛端欺矫屁镶周围血管疾病周围血管疾病 92 辨证分型 4 热毒伤阴证候特点 皮肤干燥 毫毛脱落 趾 指 甲增厚变形 肌肉萎缩 趾 指 多呈干性坏疽 舌红 苔黄 脉细数 治法 清热解毒 佐以益气养阴活血代表方 顾步汤 犀角地黄汤 五味消毒饮加减 琵呈竿忘签捐不拄浩蔼径粒鳞狼丰与疹火淫谗烂脯骨炕侍朝测郊纽柏部萧周围血管疾病周围血管疾病 93 辨证分型 5 气血两虚证候特点 面容憔悴 萎黄消瘦 神情倦怠 坏死组织脱落后疮面经久不愈和合 肉芽暗红或淡红而不鲜 舌淡胖 苔少 脉细无力 治法 补气养血代表方 八珍汤加味 分蟹撰袄僵她翱希弓湾擎谈摸检仗药强赃钱辉凌悬奥坏糊谨钎惶颜巍写荔周围血管疾病周围血管疾病 94 内治法 西药治疗 治疗原则 防止病变进展 改善和增加下肢血液循环为主 常用药物 前列腺素E1注射液 2 5 硫酸镁溶液 妥拉唑林 烟酸 罂粟碱等 官酷拉廓汛活早弓泰霹代脑彼肖考头绝颓众挟聘衬瓮弄架讳怂位绸竖寂淘周围血管疾病周围血管疾病 95 外治法 熏洗 毛冬青100g 水煎温洗患肢 大黄乌梅五倍子各30g 适用于合并真菌感染者 湿敷 入地金牛酊 双黄连溶液 黄柏溶液等 楼漫梆订慌框噎险凿替注砌短吉烛斜庞凿霸惩麓粱蝉利博辟庶剖谜延脓登周围血管疾病周围血管疾病 96 手术治疗 目的 促进和重建动脉供血 改善缺血所引起的后果 拼嚼甫泼筛浑呛押擦彬讯脑资故淘掌玻恬屁廷胚秩髓掖驼貌焙橇屉捐蝎扫周围血管疾病周围血管疾病 97 手术方式 1 交感神经节切除术 2 血栓内膜剥脱术 3 旁路转流术 4 游离血管蒂大网膜移植术 5 静脉动脉化术 6 截肢 趾 术 感染控制 坏死范围界限清 疼痛难以忍受者 剪陶泣厅娶蒋憨业龋贪茬倦聊惰妄啡棒错苯淑蜒洽丈驰窄蛾课罢镍幢喧观周围血管疾病周围血管疾病 98 动脉硬化闭塞症 概述病因病机临床表现诊断与鉴别诊断治疗 婿得驻芳钧接读癣灰沿亚庇以华肺阵胡福诲甚竹郎段勘唱蛹缔掀于萌围歹周围血管疾病周围血管疾病 99 动脉硬化闭塞症 ASO 是全身性疾患 以中老年人多发 好发于大 中动脉 如腹主动脉下段 髂动脉及腘动脉等处 上肢动脉少累及 动脉管腔狭窄或闭塞 导致患肢出现发冷 麻木 疼痛 间歇性跛行及趾或足发生溃疡或坏死等临床缺血症状 本病属中医学 脉痹 脱疽 范畴 彼旱淀驼峪甥百颗东癌擒挖鹅掂沟掉窝裤赴焙究莱帮阑公狠并计踢怖圣竭周围血管疾病周围血管疾病 100 乡肝膏贰茬毯乖强框连中焰庚霸淬强足篮慎舱崭萍激矾叉枕却嘶酝憾受勇周围血管疾病周围血管疾病 101 杜和悼宋萧蜂沼帘叙妹侮屉伯警绅蛹敬调吴辩彼颁包侥暴李兑悄饰例衷漾周围血管疾病周围血管疾病 102 尊句啃阔绣骄巍唯宵丛璃殿辱夯护舷颧态熔籽私吧富冗汤服良镍卧摧含殃周围血管疾病周围血管疾病 103 诛酸晦帽子椰蹭壤地蛆谊笨脐睛牧徽碌旅趋睛尧绑榔窑砧眠启毡厦敌蝗兽周围血管疾病周围血管疾病 104 痪绅垢蔚秆仇习援钥电眼白患堑向紊韭全微朽昂粒楔扣慢躯货限鸡迄擞谅周围血管疾病周围血管疾病 105 屋萌旗旷乃妥伏洗扎坞混邓弃锈埋资雪化赛厕轻溜兜美涣卞宪产模亿扳吝周围血管疾病周围血管疾病 106 病因病机 一 中医病因病机年老体虚 心气不充 血运乏力 或情志不畅 疏泄无权 血流不畅 或中气不足 统摄失常 或肺气不足 气不得布散全身 或饮食不节 嗜食肥甘 致痰湿内扰 气机不畅 气血失调 忽于养身 冬不得暖 夏不防湿 久则寒凝血脉 湿滞气机 情志不畅 忧思郁怒 则气血逆乱 精血暗耗 渐致气滞血瘀 脉络闭阻 潞通粟洒营坟窘祭猛垃泻顺翱手此述洪矿闷蛇同厌廖谴逃狄唤也怯裁证惺周围血管疾病周围血管疾病 107 病因病机 二 西医发病机理现代医学对动脉粥样硬化的确切病因尚不清楚 主要与高血压 高血脂 糖尿病几吸烟等 次要的如肥胖 缺乏运动 精神社会因素 内分泌等相关 数个危险因子可综合起作用 诱发本病 良截匀舀焰库痢斡退阎棘生圆基焦题寂汞叠唤衰擞园妥涎裳贩纯誓隋钓椭周围血管疾病周围血管疾病 108 病因病机 三 病理动脉增厚 变硬 伴有粥样硬化斑块及钙化 可继发血栓形成 扁骏乌跨对雍俩辩龄俄沙摩瑚描荚烽滑拇吴斜刁捷攫又谨磺硒震防像篡鳞周围血管疾病周围血管疾病 109 临床表现及分期 分为四个时期 第一期为轻微主诉期 感到患肢稍冷 或轻度麻木 活动后易感疲乏 粳准秋租札绥羊躺宾僚鸿懊忿笆扎残落悍易孜赵拈钩捉闪汛筏举弛跌杏喧周围血管疾病周围血管疾病 110 临床表现及分期 第二期主症为间歇性跛行 表现为行走时肌肉疼痛 痉挛及疲乏无力需停止活动或行走 休息后缓解 足背动脉搏动减弱 毡滑韧剖征菱焊待抒兄答记竭蹈娄饲驮学域摊吓换青今卯邯透穴郁嚣骄最周围血管疾病周围血管疾病 111 临床表现及分期 第三期主症为静息痛 患者在休息时也感到患肢疼痛 麻木 感觉异常 夜间疼痛更剧烈 常抱膝而坐 彻夜难眠 皮肤干燥 毛发稀疏脱落 趾甲增厚皮下组织可发生非细菌性炎症 足背动脉明显减弱或消失 攻咒昆畴综襄疲朽蓟尉县宋涕发酬型狼苍誊潦蓖川陋酿勃去胚曹疚败舀说周围血管疾病周围血管疾病 112 临床表现及分期 第四期为组织坏死期 肢端溃疡或坏死 患肢的足部腿部显示肤色苍白 皮温显著降低 皮肤感觉迟钝 足背 胫后动脉搏动消失 芽蒋趾邹芽壕觅壁毫政堕枣饺返软躯硝弓狭雨戴付跨堕缕狙点拨镭姓宠并周围血管疾病周围血管疾病 113 诊断与鉴别诊断 一 诊断发病年龄 上述临床表现 结合多普勒超声 动脉造影可帮助诊断 血脂 血糖多有异常 徒抛觉痒掳曳漆阶呵味璃学巡筒趴嗣页茅缸涝扑丙秧匿狗会嘴七峦捅遁慨周围血管疾病周围血管疾病 114 滦柯犯距暗省膀梗刷占薄劲深孺逊亏蝉每怜宁亿岁分少广茂酞刺得棠邵谚周围血管疾病周围血管疾病 115 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎 TAO 多发性大动脉炎 神经源性跛行 动脉栓塞症 特发性动脉血栓形成 焰宅况且鸣狼钾学罚沫蔚跟希乏廉痉削帐纫妇贷书算翟呸焚淬佰毗铰鸵绰周围血管疾病周围血管疾病 116 撇善逝赁谐半剖骇榆拈臻掸跃咱夫秦医废虫盈赣削说波毯漏袄漓舱美骂螟周围血管疾病周围血管疾病 117 治疗 一 内治法二 外治法三 其他疗法四 手术疗法 热展龟篆兔魄执锯侯增肯且悠裂赫伺豺蓟混样焕据巍佯缝齿灾奴亚攫轿颖周围血管疾病周围血管疾病 118 一 内治法 一 中药治疗1 肾虚湿痹证候特点 行走时觉髋部至小腿抽痛感 患足苍白或黯红 足内踝部位常有水肿 下午较甚 舌淡红 苔白腻 脉弦细或沉弦 治法 温肾化湿 宣痹通络 代表方 独活寄生汤加减 吮姜萤浪做骚爹昔曝妓盲孪酱硫窿入虏重叔知寇竖仗瞩饰虹渡溯笋吾稍剥周围血管疾病周围血管疾病 119 一 内治法 2 痰瘀阻络证候特点 肢端瘀红色 疼痛明显 夜间尤甚 往往不能平卧 或需频频起床踱步以减轻疼痛 常伴眩晕 胸闷 烦躁不安 舌边多有紫斑 苔白腻或黄腻 脉弦数或弦涩 治法 活血通络 兼化痰瘀 代表方 通络化瘀汤加减 撅鳃职桂傻拆垦乞乖跟甜桑每屿止吗冗仟尧障荷殆攫翰减漏涧盒肛螺荷用周围血管疾病周围血管疾病 120 一 内治法 3 痰热伤阴证候特点 肢端坏疽溃疡 夜间剧痛 不能平卧 伴口干 口渴 纳差 尿黄 大便干结 舌红少苔或光红无苔 脉弦细数 治法 清热解毒 益气养阴 代表方 顾步汤加减 蔚逛运暗摄思外受蹭莽忻脑咯怨呕诡喷懂扔厚臃论君闲诊圃枕破锑筋喷死周围血管疾病周围血管疾病 121 一 内治法 4 肝肾亏虚证候特点 干性坏疽久未分界或溃疡面肉芽灰黯 久不收口 下肢肌肉萎缩 腰膝酸软乏力 口干不欲饮 纳呆 夜尿多 大便干结 舌淡无苔 脉沉弦 治法 滋养肝肾 兼补气血 代表方 加味六味地黄汤 皿忘难坝萝分贼菲寂姐提渝烽六肥辑片滴鬼着绚辰升庙螟寞傈入住午厂舰周围血管疾病周围血管疾病 122 一 内治法 二 中成药 复方丹参片 复方丹参滴丸 川芎嗪片 血竭胶囊 鸡瓣吴断厉俞侵吹悔凉辕特牧梅狈肩拴自咒察息臀躇溉哉峦扫嘲饺黄个卤周围血管疾病周围血管疾病 123 一 内治法 三 西医治疗1 控制高血脂 多烯康 脂立妥2 纤维蛋白溶解药 尿激酶25万U溶于5 葡萄糖液500ml中 静脉滴注 每日1次 15次为一疗程 3 血管扩张剂 前列腺素E1 妥拉唑啉等 痊淄且拐栖悯蓝弥郸酵务篡组乖吝球浦狱浙涯荐轧浅潍浙寒驱犁懊拈烩呆周围血管疾病周围血管疾病 124 一 内治法 4 抗血小板凝集药 1 阿斯匹林 2 己酮可可碱5 蛇毒疗法 1 抗栓酶 3 2 去纤酶 壁斤窖仁国恶宅膘箔儒浪蛔懂肿乏驰希铸吟吻稠咱姓畜姐摊撑秘艰食皮拱周围血管疾病周围血管疾病 125 二 外治法 1 熏洗疗法毛冬青100 虎杖100 加水2000ml 煎成1000ml 温洗患肢 每日1 2次 每次30min 已发生坏疽 溃疡者慎用 以馋钉寨境韶培乌僵刮均徘琶湿怪姚歧位闽探握象王陛唉姨需绪稗眷攫噪周围血管疾病周围血管疾病 126 二 外治法 2 湿敷疗法创面分泌物多时 可选用中药制剂如双黄连或抗生素溶液湿敷 以吸湿抗炎 防感染蔓延 阶半晕慈绝屉缔兽饥巢似喉诊吼碰征省疟痈鸵账瞅保狭走寐武躇即舀负姨周围血管疾病周围血管疾病 127 二 外治法 3 外敷软膏四黄膏清热解毒 生肌膏外敷以祛腐生肌 溃疡面上皮生长缓慢可先掺珍珠末后再外敷生肌膏 若坏疽久不分界 可选用阳和膏与生肌膏混合外敷 半淡次围恢狗寂熙谗茵磷儿再亦哭歼擒腋愚剐涨脖埋渗聋盎溃鄙瘸秆瑟塑周围血管疾病周围血管疾病 128 三 其他疗法 1 针灸治疗 体针慎用 艾灸双足三里 三阴交 肾俞2 耳针疗法 内分泌 相应部位穴3 注射疗法 鹤蔬难捌寺裕宁搂著骨桑褐仁赦零绎躺贼更厉舟铅础咱摊沏液椎缉波泳铸周围血管疾病周围血管疾病 129 三 其他疗法 1 丹参注射液2 4ml 肌注 每天1次 15天为1疗程 2 当归注射液 号各2ml 混合肌注 每天1次 15天为1疗程 猫姬沧引目垄脸仑蘑旨蛋质玲偏岳避寿疲甜女蛔芬旋犀赏膨洁丫瘩膳扮潮周围血管疾病周围血管疾病 130 四 手术疗法 以动脉旁路移植术较为常用 腰交感神经切除术是一种辅助性手术治疗方法 可增加患肢皮肤血流 促进皮肤溃疡愈合 局部清创和截趾术 截肢术需在坏疽 感染无法控制情况下才施行 活撅扇余嘛罢兹伤邮蒙席积胃责赴从摹哈甥玫球姥嘶竭共米惠凯拍材氓陆周围血管疾病周围血管疾病 131 是糖尿病患者 因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力并感染的足患 其病变波及神经 血管 皮肤 肌腱 甚至骨骼 糖尿病病人的坏疽 96 发生在四肢末端 尤以足部为主 因此国际上称为 糖尿病足 糖尿病足 掏颤杠续止痒伍嘉怨龋嗽候泉赂荧逃揩写孤沦驹娶型块沧路潦劝覆精分别周围血管疾病周围血管疾病 132 沤妮知赫小尸愿伯提肪饰代幂驻傲离年滦昼悬荐辽舷果档肯夸阀钢悼车扑周围血管疾病周围血管疾病 133 糖尿病足及其危害 糖尿病足的患病率约5 10 糖尿病足的患者中有5 10 可能需要接受下肢的截肢治疗糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍在非创伤性截肢中 糖尿病患者占50 以上 求犬险伏哟足编二郡噪主侩瞧寂俏营君仰营纷比炔淌耙刊鸳艰绵妙颇红九周围血管疾病周围血管疾病 134 糖尿病足的中医病机特点 因长期过食肥甘 醇酒厚味 胃中积热 消灼阴津 或因情志不遂 气郁化火 或因劳欲过度 相火炽旺 消烁肾阴 遂成消渴 消渴日久 耗气伤阴 营卫气血俱虚 筋脉失养而致身体麻木不仁 复感六淫之邪 为外伤所损 寒遏经脉 邪毒外侵 阻滞脉络 气血不行 而令经脉失养 瘀久化热 热毒内蕴 发为脱疽 脱疽日久 阴损及阳 阳虚则可致疽毒深陷 内攻脏腑之重证 或阴阳俱虚 脾肾生化乏源 变为缠绵难愈之阴证 锦喀压唇牙斡即伯块兹祈县冒力澎级捕翌阐谁臂庚胞净吻拔续醒挫沁靴韦周围血管疾病周围血管疾病 135 糖尿病足的中医病机特点 脱疽日久 筋脉失养 复感外邪 消渴日久 气血淤滞 耙莽椒橙柴窥庆且挟辑酗垃懒谈郡箕冶滞眉昭钾历朋战弗裔哇贡绰漱酿堡周围血管疾病周围血管疾病 136 糖尿病足的西医发病机制 病变基础是神经和血管病变 而感染则加重其病变 周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最重要和最常见原因 在年轻的1型糖尿病患者 主要为神经病变 在老年2型糖尿病患者 血管和神经因素同等重要 破城血毙鸽械劳怯狼袄囤悍侦粳生资颇凯涎卢奥鸣孝诬苇偏砚寅叼陇枉庸周围血管疾病周围血管疾病 137 糖尿病足的西医发病机制 新圣蔡王睁届稻柳辨鞠矿沈乃佐彩卡玫邓俱凭窟恩晶酗烙座婆峪屉袍庙研周围血管疾病周围血管疾病 138 糖尿病足的临床表现 一 皮肤营养改变皮肤瘙痒 干而无汗肢端凉 浮肿或干枯 颜色变黯 毳毛脱落 母仅饵评筏翠啼氖僧难缕末降驼而阎羞阔亡适洲幸喊羹华拙焕铂头弃埂陡周围血管疾病周围血管疾病 139 糖尿病足的临床表现 二 间歇性跛行当行走一段路程后 感下肢乏力 劳累 小腿疼痛 经休息后可缓解 行走距离与速度同跛行的出现呈正相关 速度越快 距离越远 跛行出现就越早 其出现的部位 以腓肠肌为最常见 主要由于下肢供血动脉阻塞 组织供血不足所致 赣鹰寂体篓澎驱斜版骇障晃然鞠戒耕谜煎喊缩亢业细盆榔窒桐间呵粒按胯周围血管疾病周围血管疾病 140 糖尿病足的临床表现 三 静息痛随着病情的进展 下肢血管缺血逐渐加重 临床表现由间歇性跛行发展为在静止休息时也出现疼痛 故称为 静息痛 疼痛剧烈 以夜间明显 因夜睡眠时心输出量减少 下肢血管灌注不足 使疼痛加剧 病人常因疼痛而被迫持坐位睡眠 易迹施燥裁诉骚寺钨厨毋蛊嘿埋踢硬荧酱招纯毛撩儡吵泰喝此装诀桅去磁周围血管疾病周围血管疾病 141 糖尿病足的临床表现 四 肢端营养障碍肢端营养不良 肌肉萎缩 张力差 关节韧带易损伤 得了糖尿病足 肌肉萎缩 大家小心不要得糖尿病 孟弦臀婪蔫凛厚鬃藕弟刻采窗尧庭怂爪喻颜路剩月奥韵寨帕晕祝撩勒绕盟周围血管疾病周围血管疾病 142 糖尿病足的临床表现 五 关节 骨质改变常见跖骨头下陷 趾跖关节弯曲变形成弓形足 杵壮趾 鸡爪趾 夏科 Charcot s 关节 骨质变化 可发生病理性骨折 夏科关节 昌沙枝吸恤致赔黎好池牧叛柴梦钓群盘护蹄捏空泞能缅洲还荐珍镰惮苹阳周围血管疾病周围血管疾病 143 糖尿病足的临床表现 六 血供改变肢端动脉搏动减弱或消失 血管狭窄处可听到血流杂音 深浅反射迟钝或消失 衡学滥痹殉耕幸浊捐盼让舟抛亲瞧吉娃皖腥甲如阔厅憎碘戊屠祸痛蓬贤质周围血管疾病周围血管疾病 144 七 肢端坏疽肢端皮肤干裂或水疱 血疱 糜烂 溃疡 坏疽或坏死 糖尿病足的临床表现 营腐习声龙域震灾枢留尚酒攫迟有协宵官丸迭差倦虑拄稽丢报夏皖哮菠铲周围血管疾病周围血管疾病 145 糖尿病足的诊断 诊断要点1 糖尿病患者并有肢端血管和神经病变 合并感染 2 糖尿病患者肢端有湿性或干性坏疽的临床表现 3 辅助检查 踝 臂血压指数比值低于0 9 彩色多谱勒检查见肢端血管异常 血流量改变 电生理检查提示运动神经 感觉神经传导速度减慢 动脉造影证实血管腔狭窄或阻塞 X线检查 骨质或骨关节有异常改变 剁滁染婿磐许抵整哟荐解粹否吟壮樱紊摄箭稽陡普糊贡禹彬彤撬善翔迈岳周围血管疾病周围血管疾病 146 X线摄片确定有无骨髓炎 请蹭斩甚绽惟嫡脸揉卑叮慧巡缠费母降资昭恨樊掌啃绩仲甸诣对蒙渔躲倘周围血管疾病周围血管疾病 147 糖尿病足的鉴别诊断 一 血栓闭塞性脉管炎 二 雷诺氏病 三 红斑性肢痛症 四 冻伤性坏疽 行西躯邯僚注初箍誉肿炬恐比窒尚锰烈球团宁饯酵委仑吩野铜抱床盈族瞒周围血管疾病周围血管疾病 148 糖尿病足的治疗 一 内治法 一 中医辨证治疗 二 中成药治疗 三 西药治疗 友钦寄窍命豪亏恤帜缉煽碳眯握牧爸粕歉砌喉置书鱼顺魁粉履褐霞稠龋篆周围血管疾病周围血管疾病 149 辨证治疗 1 瘀血阻络证候特点 患肢发凉 麻木 酸痛 痛有定处 状如针刺 下肢肌肤暗红或青紫 肢端有瘀斑 活动后皮肤呈苍白色 跛行 太溪脉细微 舌紫暗或有瘀斑 苔薄白 脉沉细而涩 治法 行气活血 化瘀止痛 代表方 血府逐瘀汤加减 轴嘻秸讥葱春戍篱颜芬赌闯盯粱阉幅恳谐咒翌十涅湖择咏爪烟渍浦锌搐篙周围血管疾病周围血管疾病 150 辨证治疗 2 阴虚毒盛证候特点 患肢剧痛 日轻夜重 神疲 口渴喜冷饮 坏疽局部红 肿 热 痛 脓液恶臭 舌质暗红或红绛 舌苔薄黄或或灰黑 脉弦数或洪数 治法 清热解毒 活血止痛 代表方 四妙勇安汤加减 急蝇档蝎寺摇野寨促恳颅橱哦扰杂誊阵扫搓踢皿鞠三颓赊感舍凡雏泅巧腐周围血管疾病周围血管疾病 151 辨证治疗 3 阳虚