腹腔镜下卵巢肿瘤剥除业务查房.ppt

护理查房腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 九江市妇幼保健院廖文静 01 02 03 04 卵巢肿瘤相关知识 手术步骤 病例介绍 护理诊断及措施 目录 概述与解剖 A 病因 B 临床表现 C 处理原则手术方式 D 卵巢肿瘤相关知识 概述 卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤 是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 可发生任何年龄 由于卵巢位于盆腔深部 不易扪及 恶性卵巢肿瘤发现时往往已不是早期 预后差 死亡率居妇科恶性肿瘤首位 5年生存率在30 左右 严重威胁妇女的生命和健康 解剖 病因 1 2 3 内分泌 环境因素 家族史 2 恶性症状表现 早期也常无症状 出现症状时表现为腹胀 腹部包块 腹水等 晚期可出现消瘦贫血等恶病质 1 良性症状表现 早期多无症状 增大后可出现腹胀 或是尿频 便秘等压迫症状 4 辅助检查 B超可检测肿瘤部位 大小 心态等 提示肿瘤性质 3 体征 早期不易发现 良性肿瘤可在腹部扪及边缘清楚的包块 恶性肿瘤科扪及实性或半实性 表面凹凸不平 半固定不动的盆腔包块 多为双侧 临床表现 处理原则 确诊后可根据年龄 生育要求及双侧卵巢情况决定手术范围 良性肿瘤 以手术为主 辅助化疗 放疗及其他综合治疗 恶性肿瘤 2 1 在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术 传统的开腹手术 手术方式 手术视野更清晰 组织创伤轻 术后应急反应轻 干扰小出血少 优势 腔镜手术的优势 手术相关知识 麻醉方式 1 用物准备 3 手术体位 2 手术步骤 4 手术用物准备齐全仪器设备性能完好 气管插管全身麻醉 平卧位 手术步骤 探查包块 选择突破口 电凝包块 剥离肿瘤 缝合剥离面 完整剥离后卵巢基本还原正常生理面貌 病例介绍 患者 女 26岁 主因发现盆腔包块一年多 现逐渐增大 患者平素月经规律 末次月经2015年11月17日 月经量中等 颜色正常 无血块 无痛经 为进一步诊治至我院 11月16日B超 子宫左旁实性占位性病变 结合临床考虑卵巢皮样囊肿可能 门诊拟诊 卵巢肿瘤 收入院 入院时情况 T 36 6 R 18次 分P 82次 分B 122 77mmHg 外阴阴道已婚已产型 阴道通畅 少量血性分泌物 盆腔 可及直径约8cm大小囊性包块 无压痛 右侧附件未及明显异常 健康史 患者平素体健 2015年3月有剖宫产手术史 否认 高血压 糖尿病 等慢性病史 否认药物 食物过敏史及家族遗传病史 入院诊断 盆腔包块 卵巢肿瘤 昨天已进行术前访视及入室前的卫生健康知识宣教 拟今日在全麻下行腹腔镜诊治术 护理诊断及措施 P1焦虑恐惧P2体液失衡 P1焦虑恐惧 相关因素 与不能预测疾病的性质 陌生手术室的环境有关护理措施 1 做好术前访视 帶手术室宣教手册及手术室的照片介绍手术室的环境 以消除病人对环境的陌生感 简要介绍入室前的注意事项及入室后的基本流程 消除病人的茫然感 2 注意语言和非语言的交流 给病人以良性的心理暗示 如握住患者的手 语言温和 语速要适中 与患者交流时尽可能保持眼神的对视 使患者得到精神慰籍 3 简要介绍手术过程及手术的预后 增加病人战胜疾病的信心 已取得的病人的合作 预期目标 患者情绪稳定 积极配合手术治疗 P2体液失衡 相关因素 与禁食 麻醉及手术有关 护理措施 1 正确连接心电监护 密切观察患者的脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 必要时检测动脉血气 随时与麻醉医生和手术医生汇报病人情况 2 建立畅通的静脉