腹膜透析术前准备和置管手术PPT课件.ppt

腹膜透析术前准备和置管手术 兰州大学第二医院2017年6月 1 手术风险的评估 1 心功能对于严重心衰而不能平卧的患者 可临时血液透析或超滤1 2次 待患者可平卧后再行腹膜透析置管手术 2 皮肤感染评估皮肤是否有感染 烧伤等 有无合适的手术切口和隧道出口位置 3 腹腔空间和有效腹膜面积是否有腹部疾病或手术史 尤其是化脓性腹膜炎 腹部恶性肿瘤 巨大多囊肾等 2 手术风险的评估 4 可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝 脐疝 膈疝等 应在疝气修补术后再进行置管 5 心理和精神评估初步判定患者心理障碍 精神异常是否影响操作和治疗 6 其他评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作 患者以及家庭环境 卫生情况是否适合做腹膜透析 3 术前宣教 1 腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的患者 要详细地了解患者的病情 如了解患者的原发病 治疗方案 目前存在的问题等 2 向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理 适应证 禁忌证等 让患者选择透析方式 并给予中肯的治疗建议 3 手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过程 参观腹膜透析治疗和培训室 消除患者的紧张心理 4 术前准备事项 1 与患者和家属术前谈话并签署手术同意书 2 根据患者情况选择麻醉方式 如用普鲁卡因作为手术麻醉药则要预先做皮试 3 术前适当减少进食或禁食 除服用药物需用少量水送服外 尽量少喝水 4 手术区皮肤备皮 手术前1天进行 按腹部外科手术常规要求进行备皮 注意手法轻柔 勿损伤皮肤 5 术前准备事项 5 手术前嘱患者排尽大小便 既往有便秘史者需灌肠 有前列腺增生者需检查膀胱有无尿潴留 6 术前用药 术前可预防性使用抗生素 常用第一代或第二代头孢菌素 1 2g 对于紧张恐惧者 可于术前半小时肌注苯巴比妥钠0 1 0 2g镇静 6 DifferentPDcatheters不同腹透管路 Straight1cuff Straight2cuffs CoiledTenckhoffcatheters卷曲管 Coiled1cuff Coiled2cuffs SwanNeckTenckhoffcatheters鹅颈管 Straight Coiled DownwardsdirectedexitsitePermanentbendbetween2cuffs 180 Rightorleft SwanNeckMissouri鹅颈Missouri管 Straight Coiled BeadplacedIP FlangeextraP StraightTenckhoffcatheters直管 7 Variations演变 O Z T W TenckhoffCatheter O Z T W MissouriTenckhoffCatheter Moncrief popovichCatheter Pediatric Presternal T Fluted DiPoaloSelflocating 8 PDCatheterimplantation腹透置管术 PeritonealCatheterimplantationmustbeperformedbyacompetentandexperiencedsurgeonornephrologist Optimallongtermperitonealcatheterfunctionandexitsitehealingaredirectlyrelatedtotheskillsandthecompetenceofthecatheterinsertionteam 腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生或肾病专科医师施行 腹透导管长期保持最佳功能及体外段的愈合 直接与手术医生的技术和能力相关 Gokaletal Peritonealcatheterandexitsitepractices Towardoptimalperitonealaccess PeritDialInt 1998 18 11 33 9 谁植管 外科医师 内科医师 10 腹透管的类型 Tenckhoff直管CoiledTenckhoff导管SwanNeck导管MissouriSwanNeck导管Toronto西部医院导管 TWH 胸骨前SwanNeck导管 11 DifferentPDcatheters不同腹透管路 Straight1cuff Straight2cuffs CoiledTenckhoffcatheters卷曲管 Coiled1cuff Coiled2cuffs SwanNeckTenckhoffcatheters鹅颈管 Straight Coiled DownwardsdirectedexitsitePermanentbendbetween2cuffs 180 Rightorleft SwanNeckMissouri鹅颈Missouri管 Straight Coiled BeadplacedIP FlangeextraP StraightTenckhoffcatheters直管 12 Variations演变 O Z T W TenckhoffCatheter O Z T W MissouriTenckhoffCatheter Moncrief popovichCatheter Pediatric Presternal T Fluted DiPoaloSelflocating 13 导管植入技术 外科切开植管术 切开皮肤 分离腹部脂肪 切开腹直肌前鞘 暴露腹膜后作一小切口置入导管 荷包结扎 观察透析液进出通畅后关闭 14 有关腹透管放置的几个问题 入口位置 出口位置和方向 深部涤纶套位置 浅部涤纶套位置 15 入口的定位 以耻骨联合为标志 脐 肋骨 髂前上嵴 耻骨联合 旁正中 16 入口位置用模板标记 17 深部涤纶套的位置 皮下 在腹白线上 腹中线 皮下 腹直肌上 旁正中 腹直肌后鞘下方 腹膜上方肌层内 旁正中 腹直肌 全部在腹腔内有一半在腹腔内 哪一种最佳 哪些是不可取的 18 浅部涤纶套的位置 深皮下距腹透管出口2 0cm 19 出口处方向的定位 垂直向上垂直向下横向弯曲向下鹅颈管 20 出口及隧道定位 21 鹅颈管模板标记的出口位置 22 腹透管的并发症 渗漏出血移位堵塞 大网膜包裹 纤维素阻塞感染浅层涤纶套外露入液压力引致疼痛不适植入位置不当 腹膜外内脏穿破 损伤切口疝 23 导管植入的关键因素 术前准备定位预防渗漏预防切口疝预防移位皮下隧道出口处 24 术前准备 病人的选择和宣教检查有无疝 内脏突出以及薄弱的腹壁 如有在插管前纠正让病人了解腹透了解病人的操作能力和操作环境了解肠道功能 25 术前准备 备皮 洗澡或肥皂擦拭局部明确鼻腔是否携带金葡菌排空肠道和膀胱皮肤上标记出口位置患者平躺 标记切口位置 隧道以及出口位置检查患者自然坐位时的情况 出口是否合适避开腰带 瘢痕 腹部皮肤皱折处能最大地发挥病人的自我护理技能 26 术前准备 抗菌素预防性使用抗生素可防止随后的隧道感染 腹膜炎和伤口化脓建议 围手术期内应预防性使用抗生素 通常在术前1小时和术后6 12小时内使用第一代头孢菌素类抗生素 27 术中 一 严格消毒腹部皮肤切口选在旁正中 以耻骨联合为标志逐层切开皮肤 皮下组织和腹直肌前鞘 推开肌肉 暴露并切开腹膜挤压腹透管袖套中的气泡后紧贴腹壁向膀胱直肠窝方向无阻力地插入 注意避开网膜荷包结扎 28 术中 二 观察透析液通畅后紧密缝合前鞘在不影响深涤纶套的情况下 沿深皮下引出腹透管 导管出口向下 皮下袖套距皮肤出口