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有创血压监测基础与护理 重症医学科 1 概述 有创血压监测概念有创血压监测置管常见并发症及护理 2 概述 有创血压监测概念有创血压监测置管常见并发症及护理 3 概念 利用流体的压力传递作用 将血管内压力通过导管内的液体被传递到外部的压力传感器上 从而可获得血管内压力变化的动态波形 通过特点的计算方法 可获得收缩压 舒张压和平均动脉压 4 适应症 各类危重病人 循环功能不全 体外循环下内直视手术 大血管外科 脏器移植等可能术中大失血的手术术中需要控制性降压 低温麻醉 血液稀释时严重低血压 休克及其他血流动力学不稳定的疾病 或者无创血压难以监测的患者严重高血压 创伤 心梗 心衰 MODS需要反复抽血气时 5 禁忌症 穿刺部位或者附近存在感染凝血功能障碍有血管疾病 如脉管炎手术操作涉及同一部位Allen试验阳性禁忌行桡动脉动脉穿刺测压 6 概述 有创血压监测概念有创血压监测置管常见并发症及护理 7 选择测量部位 部位 股动脉 腋动脉 肱动脉 足背动脉 桡动脉 首选桡动脉 穿刺前必须做ALLEN试验 在周围动脉不同部位测压时 测得的结果不但压力数值不同 而且波形也有显著不同 8 Allen试验 检查手部的血液供应 桡动脉与尺动脉之间的吻合情况方法步骤 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指5 7次至手掌变白 松开对尺动脉的压迫 继续保持压迫桡动脉 观察手掌颜色变化 若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常 即Allen试验阳性 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环 可以行动脉穿刺 相反 若5s手掌颜色仍为苍白 即Allen试验阴性 这表明手掌侧支循环不良 禁做做介入 动静脉内瘘等手术 Allen试验 9 10 改良ALLEN试验 对昏迷患者利用监护仪显示出的SpO2脉搏波和数字来判断 举高穿刺手 双手同时按压尺动脉和桡动脉 显示平线和数字消失 放低手 松开尺动脉 屏幕出现波形和数字即为正常 表示动脉供血良好 11 物品准备 压力传导装置压力袋胶布 透明敷贴 治疗巾垫高腕部的垫子无菌手套碘伏棉签生理盐水 肝素钠穿刺针 12 固定位置 13 确认穿刺点 确认桡骨茎突 向尺侧移动1cm 向近心端移动0 5cm 触及最强搏动 再向近心端移动0 5cm为穿刺点 14 穿刺 见血后压低角度再进1 2mm 15 置管 抽出针芯 同时推进外套管 注意 不能有阻力 必须套管尾端有血流流畅流出 16 连接 拔出针芯前压迫血管远端 松开后见血流畅 迅速连接装置 17 固定 用无菌透明敷贴固定 胶布固定 18 压力波形 当对有创血压读数有怀疑时 应当观察动脉压力波形 19 桡动脉与足背动脉波形 20 异常波形 21 概述 有创血压监测概念有创血压监测置管常见并发症及护理 22 远端肢体缺血 原因 血栓形成 血管痉挛及局部长时间包扎过紧 预防及护理1 桡动脉穿刺前常规做Allen试验 试验阳性或者动脉有病变应避免桡动脉穿刺2 尽量避免动脉损伤 穿刺要求技术娴熟 动作轻准稳 3 选择合适的穿刺导管 勿用太粗导管 或者反复使用 23 4 保持三通良好性能 确保肝素盐水的滴入 保持管道通畅 每次经测压管抽取动脉血后 应用肝素盐水进行冲洗 压力袋内压力应始终保持在300mmHg以上 以保证肝素盐水以3ml h速度输入 防止管道堵塞 5 管道内有血块堵塞应及时抽出 防止动脉栓塞 6 严密观察术侧末梢肢体的颜色和温度及供血情况 7 固定置管肢体时 禁止环形包扎 或者包扎过紧 8 动脉置管时间长短和血栓形成成正比 每日评估导管必要性 及时拔管 24 局部出血血肿 原因 与穿刺失败及拔管后未有效压迫止血 患者凝血功能障碍 肝素应用不当术后穿刺肢体过于屈曲 预防及护理1 穿刺失败或拔管时 一般经皮穿刺压迫时间为5min 动脉切开进针 压迫10min 2 局部用纱布球和宽胶带加压覆盖 加压中心要在血管进针点 必要时局部用绷带加压包扎 30min后予解除 3 术后嘱患者术侧伸直 短期内有活动 应观察局部情况 以防出血4 出现血肿 可用50 硫酸镁湿敷 25 感染 原因 导管直接与血管腔相通 破坏人体机能防御屏障 导管放置时间过长 无菌操作不当 预防及护理1 穿刺部位每24h常规消毒及更换敷料1次 并用无菌透明敷贴覆盖 防止污染 局部污染时按上述方法及时处理 2 自动脉测压管内抽血化验时 导管接头处应用消毒剂严密消毒 不得污染 26 3 测压管道系统应始终保持无菌状态4 加强临床监测 如患者出现高热 寒战 应及时寻找感染源 必要时 取创面物培养或做血培养以协助诊断 并合理使用抗生素 5置管时间一般不应超过7天 一旦发生感染征象应立即拔除导管 27 其他护理要点 防止空气栓