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1 粉刺 寻常痤疮 中医美容教研室张苗 2 提纲 2 3 4 5 1 6 7 概述 病因病机 理 损美评价 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及护理 预防调摄 3 一 定义粉刺是一种以颜面 胸 背等处出现丘疹如刺 可挤出白色粉渣样物质 或伴有脓头为主要临床表现的皮肤病 又称为肺风粉刺 酒刺 面疱 二 中西医对照西医称为寻常痤疮 发生在颜面 胸 背部 以白头黑头粉刺 丘疹 脓疱 囊肿 结节及瘢痕等损害为主要临床表现的炎症性皮肤病 日常生活中又称 青春痘 暗疮 一 概述 4 三 文献1 医宗金鉴 外科心法要诀 肺风粉刺 此证由肺经血热而成 每发于面鼻 起碎疙瘩 形如黍屑 色赤肿痛 破出白粉汁 日久皆成白屑 宜内服枇杷清肺饮 外敷颠倒散 缓缓自收功也 2 诸病源候论 面疮疮 面疮者谓面上有风热生气疮 头如米大 亦如谷大 白色者是也 3 外科证治全书 鼻部证治 肺风粉刺 宜用硫磺膏 洗面后涂之 数日愈 5 西医 中医 病因病机 理 二 病因病机 理 6 一 中医观点1 肺经风热 营血炽盛2 胃肠湿热 7 3 营血炽盛血热毒盛 火炽炎上燔灼肉腐脓疱 赤红4 痰瘀互结 8 二 西医观点 总的观点 痤疮的发病机制到今天并未完全明了 目前公认雄激素 皮脂分泌亢进 毛囊口上皮角化增多 毛囊内微生物感染是主要的发病环节 9 图示西医观点 10 青春期雄性激素分泌增多 引起皮脂腺肿大 皮脂腺分泌增多 同时使毛囊 皮脂腺导管角化栓塞 皮脂淤积于毛囊形称脂栓 即粉刺 在厌氧环境下 痤疮丙酸杆菌等厌氧菌大量增生繁殖 产生溶脂酶等 分离皮脂产生游离脂肪酸 刺激毛囊引起炎症 致使毛囊壁损伤破裂 淤积的皮脂进入真皮内 从而引起毛囊周围程度不等的炎症反应 11 另外常见原因有 遗传因素 饮食习惯 高糖 高脂 辛辣煎炸发物 烈酒 浓茶 咖啡等 消化功能紊乱 长期便秘或消化不良 其它 精神因素 不当使用化妆品及月经等 12 三 损美评价 皮肤色泽一致美皮肤光滑美皮肤柔软弹性美皮肤洁净美 13 四 临床表现 一 一般情况 二 局部症状 粉刺丘疹脓疱囊肿结节瘢痕 三 伴随症状 14 图示 粉刺 15 图示 丘疹 16 图示 脓疱 17 图示 脓疱 18 图示 囊肿 19 图示 结节 20 图示 瘢痕 21 五 诊断及鉴别诊断 诊断依据 多发于青年男女 好发于颜面 上胸及背部等 多脂区 损害为散在性黑白色粉刺 丘疹 脓疱 结节 囊肿等 所对称分布 一般无自觉症状 有时可有疼痛及触痛 病程慢性 一般在青春期后可缓解或痊愈 22 鉴别诊断 1 酒渣鼻 多见于壮年 皮疹分布以鼻准 鼻翼为主 两颊前额也可发生 绝不累及其他部位 无黑头粉刺 患部潮红 充血 常伴有毛细血管扩张 2 药源性痤疮 服药史 炎症重 无黑头 年龄不限 3 职业性痤疮 职业接触史 集体患病 多集中在暴露部位 23 六 治疗及护理 思路素体血热偏盛为本 气滞 血瘀 痰结为标活血凉血 行气化痰 散结消痈是基本治则防止伤阴 损脾饮食不节 外邪侵袭 情绪不良是致病重要条件 强调调摄和预防 24 治疗方法 一般治疗 内治 外治 粉刺 25 一般治疗 1 饮食忌宜 2 正确清洁局部 3 尽量避免用手挤捏患处 4 正确使用化妆品 5 发病期间尽量避免服用含碘 含溴等药物 26 内治 内治 27 一 中医治疗 1 辨证论治 1 肺经风热 疏风清肺 枇杷清肺饮加减 枇杷叶10 桑白皮15 黄芩15 生山栀15 生石膏15 生地15 赤勺15 生山楂15 丹皮15 白芷10 菊花10 生甘草6痒甚加蝉蜕10 疹色深加紫草10 2 胃肠湿热 清热除湿解毒 茵陈蒿汤加减 茵陈蒿15 生山栀15 黄芩15 黄柏10 生大黄 后下 10 生地15 赤勺15 生苡仁20 车前草10 蒲公英30 生甘草6腹胀明显加木香10 槟榔10 便血加地榆10 槐花10 夏季加滑石20 小便短赤甚加重车前草 或用车前子20 28 3 痰湿瘀滞 除湿化痰 活血散结 二陈汤合桃红四物汤加减 党参15 黄芪15 淮山20 法夏15 白术10 当归15 川芎10 白芷10 白花蛇舌草15 郁金6 丹参15 陈皮10 甘草64 不论何型 咽干唇燥 加玄参15 麦冬10 天冬10 天花粉10结节囊肿难消 加山棱6 莪术6 夏枯草10 海藻10 牡蛎15伴月经不调 加当归15 白芍10 益母草20热毒明显 加野菊花15 紫花地丁15 银花藤10 板蓝根15油腻明显 加侧柏叶10 白蔹10 五味子10 29 2 成药 验方 防风通圣丸 6g 3次 日 适用于气血壮实者 大黄蟅虫丸 1丸 2次 日 适用囊肿或硬结性痤疮 益母草膏 1匙 2次 日 适用于青年女性患者 丹参酮片 3 5片 3次日 适用于囊肿性痤疮 三黄片 牛黄解毒丸 黄连上清丸 复方穿心莲片等 消痤饮 赤小豆20 细辛6 生甘草6 麻黄3 红花3 银花10 泽泻10 车前子10 茯苓15 神曲15 利湿清热 开腠畅汗 每日1剂水煎 30 银花解毒汤 银花30 连翘12 黄芩12 川芎12 当归12 牛膝9 桔梗9 野菊花15 清热解毒 活血消痤 每日1剂水煎 加味麻杏石膏汤 麻黄15 杏仁15 防风15 生石膏50 苍术50 苡仁50 生甘草10 当归20 川芎20 赤勺20 生地20 清肺泻火 化瘀祛风除湿 隔日1剂 水煎早晚各1次 人参健脾丸 人参 炒白术 陈皮 炒麦芽 山楂 炒枳实 神曲组成 一般用量为每日1次 每次服1丸 温开水送下 治疗期间 忌食辛辣食物 愈后解忌 愈后若有轻微复发者 可继续服用药至痊愈 31 二 西医治疗以结节 囊肿性损害为主 或皮损数量较多 炎症严重的重症患者 除局部治疗外 应内服药物治疗 1 维生素 VB2 VB6 VAD2 抗生素 小剂量 长疗程 适用于炎症 脓疱明显者 四环素 0 25 0 5 Qid 1 3月 美满霉素 100mg QD 炎症消退后50mg 日维持半月 也可选用强力霉素 注意 有光敏作用 3 维胺脂 异维A酸胶丸 25mg QD 能抑脂 纠正异常角化和抗菌 但应注意副作用 如口干 脱屑 血脂增高 肝肾不良者忌用 可致畸形 服用期间应避孕 停药半年后方可怀孕 32 4 内分泌疗法 己烯雌酚 1mg 每晚口服1次 2周为1疗程 即从月经开始后第14天起至下次月经前1天 男性不用 安体舒通 0 1 0 2 QD 强的松 30mg QD 于早晨8时服用 适用于严重痤疮其它疗法无效 短期使用 5 甲青米胍 0 2 Qid 6 微量元素疗法 硫酸锌 1片 2 3次 日 12周一疗程 甘草锌片也可 33 外治 一 一般外治 1 洗剂 颠倒散洗剂 三黄洗剂 痤疮洗剂 2 咪康唑洗剂任选一种外搽 2 软膏 5 硫磺软膏 0 05 维生素A软膏 炎症明显可用抗生素软膏 结节 脓疱或聚合性可用痤疮泥膏 硫磺鱼石脂软膏 复方新霉素软膏 3 肤炎宁搽剂 4 溶液 蛇床子 地肤子 马齿苋 野菊花 蒲公英 白花蛇舌草各30克 水煎趁热搽洗患处 每次10 15分钟 2次 日 34 5 迪维霜 特别适用于非炎症性痤疮 每日1次 副作用为局部潮红 脱屑绷紧或灼烧感以及光敏感性 晚间应用为宜 不能用在皮肤嫩薄处 6 阿达帕林是轻 中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选药物 具有疗效更强 起效更快 耐受性更好的优势 35 二 外治验方 王不留行糊剂雄矾散六一冰青散 六一散20 冰片10 青黛20 混合 麻油调敷患处 36 其他疗法 针刺疗法 体针主穴 迎香 颊车 合谷 足三里 备穴 下关 攒竹 丰隆 三阴交 每次选穴2 4穴 泻法或平补平泻 留针15 30分钟 2次 日 37 实验研究 1 对痤疮丙酸杆菌高度敏感 丹参 连翘 虎仗 黄柏 山豆根 大黄 黄连和茵陈蒿 2 对痤疮丙酸杆菌中度敏感 黄芩 龙胆草 大青叶 双花 地榆 秦皮 川椒 当归 川芎 七叶一枝花和地丁 38 暗疮皮肤护理程序清洁面部皮肤分析皮肤类型蒸面针清暗疮真空吸啜高频电疗导入暗疮精华素倒膜喷收缩水或消炎水擦消炎膏或暗疮治疗霜 39 七 预防与调摄 1 注意合理饮食 忌食甘甜 油腻及辛辣刺激性食物 宜多食新鲜蔬菜和水果 多饮