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肺结核病人的护理 昆明市第三人民医院综合科董学婷 肺结核 概述 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病 排菌病人是主要的传染源 人体感染结核菌后不一定发病 仅于抵抗力低下时才会发病 临床特点为潜伏期长 多呈慢性过程 临床上有低热 盗汗 乏力 消瘦 食欲减退等全身中毒症状 和咳嗽 咯血等呼吸系统症状 及时的诊断 合理的治疗 大多可痊愈 病因和发病机理 一 结核菌 公元1882年德国微生物学家罗伯特 科赫 RobertKoch 首先发现结核杆菌 至今已一个多世纪 结核病在某些发达国管已得到基本控制 但在第三世界国家 它仍是一个常见病 多发病 二 感染途径 传染原 为排菌的肺结核病人 主要是涂片阳性病人 是主要传染源 传染性强 传染途径 几乎完全通过呼吸道分泌物的带菌雾滴传播 吸入带菌飞沫或尘埃 清创术 换药以及软组织脓肿产生的气雾 也具有高度的传染性 当结核菌吸入肺泡 由于肺部对结核菌很敏感 吸入1 2个结核菌即可发病 1 原发型肺结核多见于儿童 症状多轻微而短暂 类似感冒 病灶通常位于肺上叶底部 中叶或下叶上部等肺通气较大部位 引起淋巴结炎及淋巴管炎 肺部的原发病灶 淋巴管炎及局部淋巴结炎 统称原发综合征 大多数病灶可自行吸收或钙化 2 血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者 成人更多是由肺结核或肺外结核病灶破溃 大量结核菌进入血液循环所引起 急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分 起病急 有全身毒血症状 常伴发结核性脑膜炎 X线显示双肺满布粟粒状阴影 大小及密度均匀 3 浸润型肺结核是肺结核中最常见的一种类型 多见于成年病人 当人体免疫力降低时 潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖 形成以渗出与细胞浸润为主 伴有程度不同的干酪样病灶 称为浸润型肺结核 原发病灶亦可直接进展成浸润型肺结核 少数是与排菌病人密切接触再感染而发生浸润型肺结核 早期及病灶较小者 往往无明显症状及体征 X线显示为片状 絮状阴影 边缘模糊 4 慢性纤维空洞型肺结核肺结核未及时发现或治疗不当 空洞长期不愈 空洞壁增厚 病灶出现广泛纤维化 随机体免疫力的高低起伏 病灶吸收 修复与恶化 进展交替发生 成为慢性纤维空洞型肺结核 为结核病的重要传染源 X线胸片可见肺一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞 多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚 肺门向上牵拉 肺纹呈垂柳状阴影 纵隔向患侧移位 5 结核性胸膜炎当机体处于高敏状态时 结核杆菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎 有胸痛和呼吸困难 早期出现局限性胸膜摩擦音 随着积液增多 出现胸腔积液体征 X线显示 少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝 中等量积液时中 下肺野呈现一片均匀致密阴影 上缘呈弧形向上 外侧升高 积液可随体位变动 胸水为渗出液 呈草黄色 有时为血性 蛋白含量高 在体外易凝固 胸水细菌培养可找到结核菌 但阳性率较低 临床表现 一 症状 肺结核的症状可分为全身症状和呼吸系症状 两类症状都无特异性 全身症状 缓慢起病 病程经过较长 有低热 盗汗 乏力 消瘦 食欲减退 月经不规则等 呼吸系统症状 咳嗽 一般为干咳或只有少量粘液痰 伴继发感染时痰呈粘液脓性或脓性 咯血 约有1 3的病人有不同程度的咯血 咯血量不等 可分为三种情况 少量咯血 痰中带血丝 病灶炎症使毛细血管通透性增加 中等量咯血 一次咯数口鲜血 结核病灶侵蚀小血管 大咯血 空洞壁上较大血管瘤破裂 呼吸困难 一般无 呼吸功能障碍严重或并发胸腔积液可发生呼吸困难 突然发作的严重的呼吸困难和胸痛要想到自发性气胸 胸痛 当肺部病变波及壁层胸膜时 可有局限性胸痛 诊断要点 根据有结核病全身或呼吸系统症状 或有肺结核的接触史 结合x线检查典型征象 若痰中找到结核菌 可作为确诊肺结核的主要依据 故常需连续多次查痰方能确诊 在临床诊断中 我国现用的分类法包括以下4个部分 肺结核类型 病变范围及空洞部位 痰菌检查 活动性及转归 治疗要点 合理的化疗可使病灶内细菌消失 最终达到痊愈 一 抗结核化学药物治疗 简称化疗 化疗对结核病的控制起着决定性作用 凡是活动性肺结核 有结核毒性症状 痰菌阳性 x线显示病灶进展或好转阶段 病人均需进行化疗 1 化疗原则早期 联用 适量 规律和全程治疗是化疗的原则 2 咯血若仅痰中带血或小量咯血 以休息 止咳 镇静等对症治疗为主 常用药物有喷托维林 可待因等 年老体衰 肺功能不全者 慎用强镇咳药 以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢 使血块不能排出而发生窒息 中等或大量咯血时应严格卧床休息 应用止血药物 如垂体后叶素 必要时可经纤维支气管镜止血 或插入球囊导管 压迫止血 或明胶海绵止血 若咯血量过多 可酌情适量输血 咯血窒息 是致死的主要原因 需严加防范和紧急抢救 3 提供药物治疗知识加强对病人及家属的护理咨询 只有坚持合理 全程化疗 才可完全康复 提供药物治疗知识的措施可包括 有计划 有目的向病人及家属逐步介绍有关治疗的知识 在解释药物不良反应时 让病人认识到发生不良反应的可能性较小 只要及时发现并处理 大部分不良反应可以完全消失 督促病人按医嘱服药 嘱病人一旦出现药物不良反应 如巩膜黄染 肝区疼痛 胃肠不适 眩晕 耳鸣等 应及时与医生沟通 反复向病人强调坚持规则 合理化疗的重要性 使病人积极配合治疗 4 宣传结核病的传播与预防知识排菌病人可将结核病传染给密切接触者 应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒 隔离的重要性 指导其采取积极的预防方法 2 营养失调 低于机体需要量与机体消耗增加 食欲减退有关 1 营养与饮食评估评估病人全身营养状况及进食情况 为制定饮食计划提供依据 2 饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病 由于体内分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应 使胃肠功能障碍 食欲减退 导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降 促使疾病恶化 因此 需高度重视饮食营养的护理 向病人及家属宣传饮食营养的重要性 使其了解在坚持药物治疗的同时 制定全面的饮食营养摄入计划 蛋白质能提供热量 增加机体的抗病能力及机体修复能力 病人饮食中应有鱼 肉 蛋 牛奶 豆制品等动 植物蛋白 成人海日蛋白质总量应为90 120g 食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用 可以促进渗出病灶的吸收 维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用 应每天摄人一定量的新鲜蔬菜和水果 以补充维生素 保持体内水 电解质子衡 应补充足够的水分 鼓励病人多饮水 每日不少于1 5 2L 保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄 必要时遵医嘱给予静脉补充 3 体重的监测每周测体重1次并记录 判断病人营养状况是否改善 3 潜在并发症咯血 1 病情观察评估病人咯血的量 颜色 性质及出血的速度 评估血压 脉搏 呼吸 瞳孔 意识状态等方面的变化 2 休息与卧位小量咯血者应静卧休息 大量咯血者需绝对卧床休息 协助病人取平卧位 胸部放置冰袋 头偏向一侧 或取患侧卧位 同时有利于健侧肺的通气功能 尽量避免搬动病人 以减少肺活动度 保持病室安静 避免不必要的交谈 3 咯血的护理 守护并安慰病人 使之有安全感 告诉病人咯血时不能屏气 保持呼吸道通畅 嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出 密切观察有无窒息的发生 如有窒息征象 应立即取头低脚高体位 轻拍背部 迅速排出在气道和口咽部的血块 必要时用吸痰管进行机械吸引 并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作 高浓