第11章厌氧性细菌.ppt

第12章厌氧性细菌 anaerobicbacteria 1861年 巴斯德发现厌氧菌 厌氧菌培养技术的发明应用 依能否形成芽胞 将厌氧菌分为两大类 外毒素厌氧芽胞梭菌属 致病菌 特定病症 G 梭形 破伤风梭菌 破伤风 产气荚膜梭菌 气性坏疽 食物中毒 坏死性肠炎 肉毒梭菌 食物中毒 婴儿肉毒病特定条件无芽胞厌氧菌 正常菌群 内源性化脓感染 G G 球 杆形 第一节厌氧芽胞梭菌属Clostridum 破伤风梭菌 C tetani 破伤风在公元前460年就有记载 但病原菌 破伤风梭菌直到1884年才被发现 污染 创口 发芽痉挛 破伤风芽胞 繁殖 毒素 脐带断端 新生儿破伤风 脐风 发病特点为骨骼肌强直性痉挛 抽搐 可因窒息或呼吸衰竭死亡 一 生物学性状 革兰染色阳性 形成芽胞时易变为阴性 菌体细长 有周身鞭毛 芽胞正圆形 比菌体粗 位于菌体顶端 使细菌呈 鼓槌状 为本菌特征 二 致病性 一 致病物质 破伤风痉挛毒素 tetanospasmin 1 嗜神经毒素 与脑干神经和脊髓前角神经细胞高度亲和 2 作用机理 释放轻链 毒性中心 选择性封闭多肽链 抑制性突触分解重链 结合中心 与神经细胞膜表面神经节苷脂结合 联合作用 3 蛋白质 不耐热 可被肠道中的蛋白酶破坏 4 外毒素类毒素抗毒素 TAT TIG 二 致病条件 1 窄而深的伤口或盲端 2 局部组织缺血 供氧不足 3 同时存在需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染 三 致病特点1 破伤风为创伤性感染 2 致病需特定条件 3 破伤风梭菌仅在感染局部繁殖 产生毒素 毒素体内扩散而作用于中枢神经系统 4 以骨骼肌肉强直性收缩为突出临床表现 主要是抗毒素的中和作用1 与游离毒素结合才能阻断毒素入侵易感细胞 对结合型毒素无中和作用 注射TAT宜早期 足量 2 自然感染途径获抗毒素量较低 且免疫保护性弱 不牢固 3 有效获得抗毒素途径为主动免疫或被动免疫 三 免疫性 四 防治原则 一 般性预防1 正确处理伤口 及时清创扩创 双氧水冲洗 湿敷等 2 大剂量抗生素的使用目的是杀灭局部增殖的细菌繁殖体 3 无菌接生 消毒脐带断端 二 特异性预防1 易感人群接种破伤风类毒素 包括军人 6月 6岁儿童 白百破三联疫苗 DPT 2 对污染性伤口而又未经基础免疫者 应立即注射1500 3000单位TAT作为紧急预防 同时注射类毒素联合免疫 效果更佳 三 特异性治疗对已发病者 应早期 足量使用10 20万单位TAT紧急治疗 注意 使用TAT前一定作皮肤试验 过敏者可采用脱敏注射法 用人抗免疫球蛋白或中药汤剂 产气荚膜梭菌 C perfringens 一 生物学性状 直接镜检 极有价值的快速诊断法取深部创口组织或渗液 涂片 革兰染色 镜检 镜下见 两端平切及有荚膜的革兰阳性大杆菌 白细胞甚少且形态不典型 并伴有其它杂菌 此三个特点即可报告初步结果 早期诊断可避免病人最终截肢或死亡 离开组织或在无糖培养基中易形成芽胞 芽胞卵圆形 位于菌体中央或次极端 不比菌体粗 在人或动物创伤组织中形成荚膜 培养特性与生化反应 专性厌氧 代谢十分活泼 牛乳培养基 汹涌发酵现象 是本菌的特征之一 血培养基 形成双层溶血环 双层溶血 二 致病性1 气性坏疽 特点 1 严重创伤感染性疾病 2 致病条件同破伤风梭菌 3 细菌多侵入臀部 大腿 肩胛等肌肉较厚部位 4 主要致病物质为 毒素及多种侵袭酶 毒素具有卵磷脂酶活性 5 临床表现 肌肉坏死 组织水气肿 触摸有捻发感 并有恶臭 严重者组织胀痛剧烈 止痛药无效 病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血 引起毒血症 休克 死亡率高 2 食物中毒 3 坏死性肠炎 三 微生物学检查法气性坏疽发展急剧 后果严重 应尽早作出细菌学报告 直接涂片染色镜检 可疑时将标本接种至血琼脂平板或肉渣培养基作厌氧培养 取可疑菌落进一步鉴定 根据双溶血环 汹涌发酵等现象作出判断 四 防治原则 预防 主要是对创伤及时进行清创扩创 治疗 则以对感染局部施行手术 切除坏死组织 使用 抗毒素 高压氧舱和大剂量青霉素等抗菌药物 肉毒梭菌 C botulinum 引起严重食物中毒的病原菌之一 一 生物学性状 革兰阳性粗短杆菌 无荚膜 周身鞭毛 芽胞呈卵圆形 位于菌体次极端 宽于菌体 使菌体呈网球拍状 二 致病性1 食物中毒 特点 1 中毒食物含有肉毒毒素的食物如腊肠 火腿 罐头等肉制品及发酵豆制品 2 单纯性毒素食物中毒 神经末梢麻痹症状 3 致病物质 肉毒毒素 神经外毒素 作用于外周胆碱能神经 抑制神经肌肉接头处神经介质乙酰胆碱的释放 导致肌肉弛缓性麻痹 严重者可因呼吸肌和心肌麻痹而死亡 是已知最剧烈的毒素 2 婴儿肉毒病 1976年首次报道 中毒食物 被肉毒梭菌芽胞污染的蜂蜜等食品 好发年龄 1岁以下 特别6个月以内的婴儿 因其肠道中缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群 患病婴儿最先引人注意症状是便闭 拒乳 啼哭无力 死亡率不高 1 2 三 微生物学检查法主要是检查食物 呕吐物中的毒素 取食物等制成悬液 沉淀后取上清液注射小鼠腹腔 若有毒素