急胰腺炎的护理查房PPT课件.ppt

急性胰腺炎的护理查房 LOREMIPSUMDOLOR 病例 患者 男 36岁 入院前一天进食油腻食物后出现腹痛 腹胀 以右上腹及左上腹为主 呈持续性胀痛 伴阵发性加重 向背心放射 伴恶心 呕吐 呕吐物为粘液 由急诊收入我科 入院时T 38 3 P 123次 分 R 23次 分 BP 140 90mmHg 诊断为急性胰腺炎 疼痛与胰腺炎性肿胀有关 1 体温过高与感染有关 2 组织灌注不足与呕吐丢失体液有关 3 气体交换受损与腹胀有关 4 有感染的危险与抵抗力下降 免疫力低下有关 5 潜在并发症休克 出血 胰瘘 肠瘘 6 诊断 护 理 护理措施 疼痛的护理 1 禁食 胃肠减压2 协助病人取屈膝侧卧位3 遵医嘱给予解痉止痛药 禁用吗啡4 按摩背部 增加舒适感 护理措施 体温过高的护理 1 严密监测生命体征 观察体温变化 2 嘱家属物理降温3 遵医嘱药物降温 护理措施 组织灌注不足的护理 1 迅速建立静脉通道 遵医嘱补充血容量 2 取平卧位 给予吸氧 注意保暖 3 密观病人生命体征 意识 皮肤温度 颜色4 准确记录24小时出入量 5 如循环衰竭持续存在或有心力衰竭 遵医嘱给予升压药或强心剂 7 备好抢救物品 注意保暖 护理措施 气体交换手损的护理 1 取平卧位 给予吸氧 2 保持呼吸道通畅 及时清理呕吐物 3 协助患者翻身 拍背 鼓励患者咳嗽 咳痰 4 减轻腹胀 改善呼吸 护理措施 有感染危险的护理 1 遵医嘱给予抗生素 2 观察患者体温及血象变化 3 加强口腔护理 每日进行口腔清洁 护理措施 潜在并发症的护理 1 注意观察患者的呼吸型态2 检测体温和血白细胞计数 鼓励患者有效咳嗽 咳痰3 观察患者的血压 脉搏 大便情况及有无腹膜刺激征4 鼓励患者翻身 防止压疮的发生5 给予心理护理 消除患者的消极紧张情绪 急性胰腺炎相关知识的介绍 胰腺是人体第二大消化器官 位于胃的后方 在第1 2腰椎体前方 分胰头 体 尾三部分 胰头部被十二指肠包绕 主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰腺炎相关知识 定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 多见于青壮年 女性高于男性 约2 1 急性出血坏死型约占2 4 12 其病死率很高 达20 40 胰腺炎相关知识 分型 一 水肿型胰腺呈局限性或弥漫性肿大 颜色苍白 质地较硬 被膜紧张 胰周可有少量脂肪坏死 镜下可见腺泡和间质水肿 炎性细胞浸润 可见散在点状脂肪坏死 无明显胰实质坏死和出血 二 出血坏死型少见 大体形态表现为红褐色或灰褐色 有新鲜出血或血肿 有大范围脂肪组织坏死和钙化斑 镜下可见胰腺组织呈凝固性坏死 坏死灶周围有炎性细胞浸润包绕 可见静脉炎 淋巴管炎 血栓形成及出血坏死 胰腺炎相关知识 临床表现 急性胰腺炎的表现和病程 取决于其病因 病理类型和治疗是否及时 轻者以胰腺水肿为主 临床多见 病情轻 呈自限性 预后良好 称为轻症急性胰腺炎 MAP 重者胰腺出血坏死 常继发感染 多器官衰竭和休克等多种并发症 病死率高 称为重症急性胰腺炎 SAP 胰腺炎相关知识 临床表现 一 症状1 腹痛主要表现和首发症状常在暴饮暴食或酗酒后突然发生 疼痛剧烈而持续 呈钝痛 钻痛 绞痛或刀割样痛 可有阵发性加剧 腹痛常位于中上腹 向腰背部呈带状放射 机制 1 炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢 2 炎症渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织 3 炎症累及肠道引起肠胀气和肠麻痹 4 胰管阻塞或伴胆囊炎 胆石症引起疼痛 胰腺炎相关知识 临床表现 2 恶心 呕吐及腹胀大多频繁而持久 吐出食物和胆汁 呕吐后腹痛并不减轻 常同时伴有腹胀 甚至出现麻痹性肠梗阻 3 发热多数病人有中度以上发热 一般持续3 5天 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高 应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染 胰腺炎相关知识 临床表现 4 水 电解质及酸碱平衡紊乱多有不同程度脱水 呕吐频繁者可有代谢性碱中毒 重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒 伴有血钾 血镁 血钙降低等 5 低血压和休克见于急性坏死型胰腺炎 是最严重的并发症 极少数病人可突然出现休克 甚至发生猝死 其主要原因为有效循环血量不足 胰腺坏死释放心肌抑制因子至心肌收缩不良 并发感染和消化道出血等 胰腺炎相关知识 临床表现 二 体征 1 轻症较轻 上腹压痛 腹胀 肠鸣音减弱2 重症明显重病容 烦躁不安 血压下降 呼吸心跳加快 并可出现下列情况 胰腺炎相关知识 辅助检查 一 实验室检查1 血清淀粉酶 发病后3h内升高 24h达高峰 维持5d左右 超过正常值的3倍可确定诊断 2 尿淀粉酶 发病24h后开始升高 下降较缓慢 可维持1 2W 3000U L 有诊断价值 胰腺炎相关知识 辅助检查 3 其它检查 血电解质 Ca10mmol L反映胰腺可能坏死血常规 WBC 血气分析 PaO2 PaCO2 pH 等肝 肾功 白蛋白 BUN Cr 等 二 影像学检查 三 腹腔穿刺 急性胰腺炎的治疗 一 抑制或减少胰液分泌1 禁食 禁水 胃肠减压2 抑酸 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 洛赛克 3 奥曲肽 生长抑素 泵入维持二 抑制胰酶活性1 胰酶抑制剂奥曲肽0 4g溶于0 9 NS50ml 以每小时5 10ml微泵静脉泵入 2 生长抑素3mg溶于0 9 ns50ml 5 10ml h静脉微泵泵入 急性胰腺炎的治疗 三 解痉镇痛腹痛剧烈者可用曲马多 哌替啶 禁用吗啡四 抗感染重症病人常规使用抗生素 可预防胰腺坏并发感染 五 抗休克 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施 必须检测CVP 以免影响心肺功能 急性胰腺炎的治疗 六 营养支持 早期需绝对禁食14 30天 而患者能量消耗高 是正常人的1 5倍 所以全胃肠外营养是必要的一旦胰腺炎症高峰过去 趋向稳定 淀粉酶降至正常范围