心肺复苏指南对比.ppt

2019版心肺复苏指南对比 肿内三朱丽娜 高以翔之死 心肺复苏为啥有时做了也没用 原因很简单 因为心肺复苏不是神术 哪怕我们做对了一切 医学也没办法拯救每一个人 只是提高每一个人被拯救的概率 即使是在发达地区院外复苏成功率也不到一半 美国心脏协会 AmericanHeartAssociation AHA 公布2014年的数据显示为45 因高以翔事件如果对心脏急救避免猝死再一次被人们提到风口 根据最新消息显示我国每年心源性猝死者55万 意思就是在中国每几分钟就有一件关于心脏猝死事件发生 而我国院外突发心脏骤停患者复苏成功率低于1 心脏骤停发生后的黄金救治时间是4分钟 每延迟1分钟则患者生存率都会急剧下降 2019年1月31日 2月6日国际复苏联合会 ILCOR 和美国心脏协会 AHA 共同在美国达拉斯洲际酒店举行在2019年心肺复苏指南 CPR 暨心血管急救 ECC 国际科学共识推荐会既要 2019年10月18日美国心脏协会AHA公布最新心肺复苏CPR指南 那么这两次心肺复苏指南有什么不同呢 今天和大家分享 心肺复苏的生存链 AHA官网 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70 以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行进一步生命支持 ALS 则病人的生存率43 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 诊断猝死 病人意识突然丧失 昏倒于任何场合 心音无 大动脉无心跳呼吸停止 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 心电图 一直线 心室颤动和心电机械分离 2019年10月18日AHA 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤 从原来的A B C改为C A B 这一改变适用于成人 儿童和婴儿 但不包括新生儿 原有步骤A 保持气道通畅B 人工呼吸C 胸部挤压 修改后步骤C 胸部挤压A 保持气道通畅B 人工呼吸 A判断有无意识 通畅呼吸道 可以轻拍病人面部或肩部 并大声喊叫名字或其他称呼 如果没有反应 说明意识已丧失 可用手指掐其人中 同时立即高声呼救 呼唤其他人前来帮助救人 并尽快拨打急救电话120或附近医院电话 使病人去枕后仰于地面或硬板床上 解开衣领及裤带 畅通呼吸通道 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙一并清除 畅通气道 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应 开放气道手法 仰面抬颌法 仰面抬颈法 托下颌法 B人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸 是心肺复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸 如果没有 应立即进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧 防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内 深吸一口气 屏气 用口唇严密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏气 在保持气道畅通的操作下 将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后 口唇离开 并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部抬起 说明气道畅通 口对口吹气的操作是正确的 C人工循环 按压位置左手的掌根部放在按压区 右手重叠在左手背上 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 双肩正对人胸骨上方 两肩 臂 肘垂直向下按压 平稳地 有规律地进行 垂直向下按压 每次抬起时 掌根不要离开胸壁 保持已选择好的按压位置不变 按压方法按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 与之前版本最主要变化 1 生存链 由2019年初版本的四早生存链改为五个链环 1 早期识别与呼叫 2 早期CPR 强调胸外心脏按压 对未经培训的普通目击者 鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 3 早期除颤 如有指征应快速除颤 4 有效的高级生命支持 ALS 5 完整的心脏骤停后处理 2 几个数字的变化 3 整合修改了基本生命支持 BLS 和高级生命支持 ACLS 程序图 2019年AHA 美国心脏学会 的CPR和ECC 心血管急救 指南最新发生变化是将成人和儿童患者 不包括新生儿 BLS中 ABC 气道 呼吸 胸外按压 的步骤更改 CAB 胸外按压 气道 呼吸 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术 绝大多数心跳骤停发生在成人 据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速 VT 患者 这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤 2019年国际心肺复苏指南 1 发现病人倒地 确认现场是否存在危险因素 以免影响救治 2 判断病人意识 注意做到轻拍重唤 如无反应 立即呼救并请求他人拨打电话 与急救医疗救护系统联系 如现场只有一个抢救者 则先进行1分钟的现场心肺复苏后 再联系求救 3 立即将病人置于复苏体位 平卧位 触摸颈动脉 未触及立即施行胸外心脏按压 4 按压30次后立即开放气道 进行口对口人工呼吸人工呼吸与胸外按压比例2 30单纯进行胸外心脏按压时 按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米 每分钟频率至少100次有条件要及早实施体外除颤 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 2016年我国发布了 中国心肺复苏专家共识 2018年又发布了首部 中国心肺复苏培训专家共识 里面写道 针对我国CPR普及率低于1 医务人员向家庭成员传授CPR技术低于1 院外突发CA患者复苏成功率低于1 的 三低 窘境 启动了 全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程 希望5年内CPR普及2亿人 猝死情况几乎不做CPR必死 做了还有一线生机 希望未来可期 人人参与 切实提高CPR实施率和有效率 参考资料1 AHACPR官网2 AmericanHeartAssociationandNationalAcademyofScienecs NationalResearchCouncil Standardsforcardiopulmonaryresuscitation CPR andemergencycardiaccare ECC J JAMA 1974 227 7 852 60 3 王立祥 孟庆义 余涛 2016中国心肺复苏专家