压疮的预防及护理PPT课件.ppt

压疮的预防及护理 1 皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分 压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题 2 压疮的发生率 昏迷 截瘫病人的发生率为24 48 脊髓损伤病人发生率为25 85 住院老年人的发生率为10 25 一般医院的发生率3 14 患病未入院而在家中发生率为50 3 主要内容 压疮的分期 1 压疮发生因素 2 各期压疮的处理原则 3 压疮伤口敷料产品的认识 4 4 压疮概述 是机体某一部位因长期过度受压 由压力 剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害在长期卧床 全身营养不良 老年人中较常见 特别是瘫痪患者褥疮现多改为压迫性溃疡或压疮 近年来这一名词被废弃 因为它不仅发生于卧床病人 也常发生于坐位 5 压疮发生的原因 外源性因素 内源性因素 压力剪切力摩擦力潮湿 决定于软组织对机械力的敏感性 6 外源性因素 压力 持续垂直压力护理干预 实施减压措施摩擦力 在表面拖拉或身体下滑而产生 护理干预 有效翻身剪切力 骨突部位肌肉运动移位护理干预 有效体位 半卧位取 30 潮湿 尿 便 汗 伤口引流液护理干预 温水清洁皮肤 勤更衣 皮肤保护剂使用 7 垂直压力 压力造成毛细血管血流受阻 组织缺血及缺氧肌体组织的压力耐受性 皮肤大于肌肉组织外部压力作用于皮肤2小时后 肌肉会产生缺血改变6小时后肌肉完全变性 文献报道 8 压力所致压疮的多发部位 压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位 压疮的常见部位为 坐骨 24 骶尾骨 23 足跟 11 外踝 7 髂前上棘 4 9 压疮的分级 国际分级方法 1989 标准分级Stage1 皮肤完整 在受压发红区手指下压 皮肤颜色没有变白 Stage2 皮肤损失表皮或真皮 成表浅性溃疡 水泡 擦伤等 Stage3 伤口侵入皮下组织 但尚未侵犯肌膜 火山状伤口 Stage4 伤口坏死至肌肉层 骨骼 肌腱等 10 2007NPUAP压疮分期 11 皮肤的结构 表皮层 真皮层 皮下脂肪层 下层为筋膜 肌肉组织及骨头 12 期压疮 定义 皮肤完整出现以指压不会变白的红印 表现 皮肤完整但发红治疗方法 保持局部清洁 解除压力 13 敷料选择 透明敷料 水胶体敷料 泡沫敷料康惠尔减压贴使伤口局部压力重新分布集护理与预防于一体具自粘性 方便使用 期压疮 定义 表皮或真皮受损 但尚未穿透真皮层 表现 疼痛 水泡 破皮或小浅坑 治疗方法 保持伤口清洁 预防感染 15 期压疮 敷料选择 水胶体敷料 泡沫敷料 水胶体敷料是处理低至中度渗出伤口的理想选择 16 期压疮 定义 表皮和真皮全部受损 穿入皮下组织 但尚未穿透筋膜和肌肉层表现 有不规则形状的深凹 伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞 可有坏死组织及渗液 但伤口基部基本无痛感 17 级期压疮 定义 皮肤广泛性受损 涉及筋膜 肌肉 骨组织表现 肌肉或骨组织暴露 可有坏死组织 潜行瘘管或窦道 有渗出液 18 期压疮的治疗方法 清洗伤口 控制感染 局部清创 酌情选择泡沫 亲水性纤维 藻酸盐敷料或含银敷料 19 难以分期压疮 定义 皮肤广泛性受损 溃疡的底部 黄色 黄褐色 灰色 绿色 褐色 和 或 痂皮 黄褐色 褐色或黑色 覆盖表现 只有腐痂或痂皮充分去除 才能确定深度和分期 20 难以分期压疮处理 清创 21 可疑深部组织损伤 定义 局部皮肤完整 呈紫色或有充血泡表现 可能有疼痛 硬块 有黏糊状的渗出 潮湿 发热或冰冷处理 保护受损皮肤观察发展趋势 22 伤口不同时期的特点和需求 选择不同的敷料 外层敷料 内层敷料 不可分期 期 期 期 可疑深部组织损伤期 渗出液 伤口分期 清创胶 泡沫敷料 银离子抗菌敷料 溃疡粉 溃疡贴透明贴 溃疡贴透明贴 外层敷料 内层敷料 藻酸盐敷料 23 压疮的治疗 全身治疗1 治疗原发疾