雷替曲赛在胃肠道肿瘤中的应用PPT.pptx

雷替曲塞在胃肠道肿瘤治疗中的临床应用 1 PPT学习交流 2 主要内容 2 2020 3 19 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一 发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位 且发病趋于年轻化 由于早期诊断率低 多数患者确诊时处于进展期 5年生存率仅10 30 目前进展期胃癌尚无标准的化疗方案 化疗方案中氟尿嘧啶类是基础药物 秦叔逵 等 晚期胃癌化疗现状和新进展 临床肿瘤学杂志 2006 11 9 641 胃癌概况 3 2020 3 19 结直肠癌是世界范围内第三大恶性肿瘤 我国大肠癌的发病率约为15 7 10万 发病逐渐增加的趋势 近20年来以每年增加4 2 的速度上升 化疗是晚期结直肠的主要治疗手段之一 奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物是一线化疗方案 结直肠癌概况 4 2020 3 19 晚期胃肠道肿瘤的方案由什么决定 氟尿嘧啶类药物是基石5 FU 卡培他滨等治疗的疗效治疗的便利性治疗相关毒性 5 2020 3 19 疗效难分伯仲 氟尿嘧啶卡培他滨 6 2020 3 19 毒性各有千秋 氟尿嘧啶卡培他滨 7 2020 3 19 除了持续静滴5 Fu和口服卡培他滨 我们还有别的选择吗 8 2020 3 19 迫切需要新的药物 疗效确切安全耐受使用方便 9 2020 3 19 商品名 赛维健通用名 注射用雷替曲塞英文名 RaltitrexedInjection规格 2mg 支 雷替曲塞 喹唑啉叶酸盐类似物高选择性的胸腺嘧啶合成酶抑制剂其代谢物为多聚谷氨酸类化合物 比母药发挥更强的酶抑制作用 10 2020 3 19 直接而特异的抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶 TS 导致DNA修复与合成所需的三磷酸胸苷 dTTP 减少 作用机制 11 2020 3 19 加拿大 雷替曲塞上市 大肠癌 2008 波兰 俄国 雷替曲塞上市 大肠癌 MAR 2001 菲律宾 捷克 雷替曲塞上市 大肠癌 JAN 2001 墨西哥 雷替曲塞上市 大肠癌 2003 拉脱维亚 保加利亚 雷替曲塞上市 大肠癌 2002 土耳其 雷替曲塞上市 大肠癌 FEB 2002 中国 雷替曲塞上市 大肠癌 2009 1996 英国 雷替曲塞上市 大肠癌 12 2020 3 19 药代动力学特点 13 2020 3 19 雷替曲塞的临床应用 14 2020 3 19 雷替曲塞的不良反应 胃肠道系统 包括恶心 58 呕吐 37 腹泻 38 和食欲不振 28 通常为轻度 WHO1 2级 造血系统 包括白细胞减少 22 贫血 18 和血小板减少 5 通常为轻到中度 WHO1 2级 肝脏 常见一过性AST和ALT的可逆性升高 16 和14 通常表现为无症状和自限性 停药后能自行恢复正常 15 2020 3 19 肾功能正常患者正常用药 肾功能不全病人需调整剂量 血清肌酐异常者 每次用药治疗前应监测肌酐清除率 对于因年龄或体重下降等因素使血清肌酐可能与肌酐清除率相关性不好而血清肌酐正常的患者 应按相同程序操作 如果肌酐清除率 65ml min 作如下剂量调整 16 2020 3 19 成人推荐给药剂量为每次3mg 用50至250ml0 9 生理盐水或5 葡萄糖稀释后静脉滴注15min以上 每3周重复给药1次 避免与其它药物混合输注 雷替曲塞的用法用量 17 2020 3 19 雷替曲塞在胃肠肿瘤的临床应用 18 2020 3 19 19 2020 3 19 疗效评价标准 主要疗效指标 肿瘤客观有效率 ORR 次要疗效指标 疾病控制率 DCR 疾病进展时间 TTP 总生存期 OS 20 2020 3 19 客观有效率 P 0 0400 P 0 3368 P 0 0448 N 103 N 100 N 52 N 53 N 51 N 47 21 2020 3 19 结论 22 2020 3 19 雷替曲塞在胃肠肿瘤的临床应用 23 2020 3 19 客观有效率 ORR34 JFeliu etal BritishJournalofCancer 2004 90 1502 1507 24 2020 3 19 疾病控制率 JFeliu etal BritishJournalofCancer 2004 90 1502 1507 DCR77 25 2020 3 19 结论 雷替曲塞联合伊立替康一线治疗进展期结直肠癌 疗效显著 安全性高 患者耐受性好 使用方便 JFeliu etal BritishJournalofCancer 2004 90 1502 1507 26 2020 3 19 雷替曲塞在胃肠肿瘤的临床应用 27 2020 3 19 结论 雷替曲塞联合顺铂和表柔比星治疗进展期胃癌 肝胆肿瘤 安全有效 值得进一步研究 FerrariVD etal AmJClinOncolcer 2004 27 5 445 448 28 2020 3 19 雷替曲塞的特点总结 雷替曲塞联合奥沙利铂或伊立替康一线或二线治疗进展期结直肠癌疗效显著 与5 FU为基础方案相比 PFS有延长趋势 Meta分析也证实这一点 雷替曲塞联合顺铂和表柔比星治疗进展期胃癌和肝胆肿瘤 安全有效 雷替曲塞是氟尿嘧啶治疗失败后的新选择 安全性好 消化道反应轻微 转氨酶升高可逆 15分钟