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健康评估 HealthAssessment 心电图 Electrocardiogram 张仲景国医学院 护理教研室 1 第一节心电的发生原理与心电向量 一 心电发生原理二 心电向量概念 张仲景国医学院 护理教研室 2 心肌细胞的电生理学基础 1 极化阶段 2 除极阶段 3 复极阶段 心电发生原理 3 心肌细胞的除极与复极 除极 复极 极化状态 开始除极 继续除极 除极完成 去极化状态 开始复极 继续复极 极化状态 心电发生原理 4 心电向量的概念 一 向量 二 瞬间综合心电向量 5 心室除极程序与各瞬间向量 6 摸拟空间心向量环 7 三 立体心电向量环 1 P向量环 心房除极2 QRS向量环 心室除极3 T向量环 心室复极 心电发生概念 8 护理教研室 第二节心电图的导联以及心电图的形成 一 常用的心电图导联二 导联轴三 心电向量与心电图形成的关系四 其他区有关的心电图导联 张仲景国医学院 9 常规十二导联 双极肢体导联 胸导联 加压单极导联 常用心电图导联 10 标准双极肢体导联 正极负极 左手腕右手腕 左脚踝右手腕 左脚踝左手腕 常用心电图导联 11 标准双极导联的连接方式 12 加压单极导联 正极负极aVR右手腕左手腕 左脚踝aVL左手腕右手腕 左脚踝aVF左脚踝左手腕 右手腕 常用心电图导联 13 加压单极导联的连接方式 14 胸导联 正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处 中心电端 常用心电图导联 15 胸前导联探查电极的位置 16 心前区导联的连接方式 17 导联轴 定义 某一导联正 负极间假想的连线称之 肢体导联导联轴 心前区导联轴 18 导联轴 肢体导联导联轴 19 胸前区导联轴 20 心电图的形成 立体心电向量环的第一次投影 心电向量图形立体心电向量环的第二次投影 心电图波形 21 立体心电向量环的第一次投影 22 额面心量环与肢体导联心电图的关系 横面心向量环与胸导联心电图的关系 23 其他心电图导联 一 监护导联 二 附加导联 24 第三节正常心电图 一 心电图记录纸的特点及心电图的测量方法二 心电图各波组成 命名及平均心电轴概念三 心电图正常值 张仲景国医学院 护理教研室 25 心电图纸的特点 26 走纸速度 25mm s 定准电压 1mv 心电图纸的特点 27 心电图的测量方法 工具 两脚规测量项目 各波 段 间期的电压和时间心率的计算 28 波宽 时间 的测量 A B A 时间和电压的测量 29 波宽 时间 的测量 A 时间和电压的测量 30 波幅 电压 的测量 A B A 时间和电压的测量 31 波幅 电压 的测量 A B 时间和电压的测量 32 心率的计算 33 P P间期 R R间期 34 估算心率 根据P P或R R间期的大格数 每格0 2s 来估算心率 心率的计算 35 心电图各波段的组成和命名 1 P波 代表心房除极 P波 P波 36 R波前的负向波 2 QRS波 代表心室除极 第一个正向波 R波后的负向波 S s 波 Q q 波 R r 波 心电图各波段的组成和命名 37 3 T波 代表心室复极 直立 倒置 心电图各波段的组成和命名 38 4 U波 5 ST段 心室除极结束到心室复极开始 ST段 J点 心电图各波段的组成和命名 39 6 P R间期 7 Q T间期 激动从窦房结传到心室所需的时间 心室除极 复极所需的总时间 心电图各波段的组成和命名 40 心电图各波段的组成和命名 41 平均心电轴和钟向转位 1 平均心电轴2 钟向转位 42 平均心电轴 心电轴 心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向正常 左下 电轴偏移 轻 中 重度左偏或右偏 电轴不确定 43 正常心电轴与其偏移 44 判定心电轴的方法 1 目测法 根据肢体I III导联QRS波群的主波方向 估测心电轴的大致方位 2 计算法 平均心电轴 45 目测法 平均心电轴 46 振幅法测定心电轴 平均心电轴 47 钟向转位 钟向转位 指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动 48 钟向转位 正常的心电图在各胸导联上的波形 V3导联上R S波幅相等 如果在V4 V5 V6上出现正常V3的图形则为顺钟向转位 相反在V1 V2上出现V3图形则为逆钟向转位 49 P波 形态 钝圆形 可有轻度切迹 峰距 0 04s aVF 4 6导联 直立aVR导联 倒置 一般 0 11s 0 25mv 肢体导联 0 2mv 胸导联 心电图正常值 时间 电压 50 P R间期时间 成人约0 12 0 20s 心电图正常值 51 QRS波Q波 主波向上的导联 q波应小于同导联R波的1 4时间 小于0 04S坏死性Q波 异常Q波 病理性Q波 心电图正常值 52 QRS波主波形态 aVF 4 6导联主波向上 1 6 R波逐渐增高 S波逐渐变浅时间 0 06 0 10s之间 0 11s 心电图正常值 53 ST段 正常 位于基线上 可有轻度偏移S T段压低 不应超过0 05mvS T段抬高 在V1 V2导联不应超过0 3mv V3导联不应超过0 5mv V4 V6和肢体导联均不应超过0 1mv 心电图正常值 54 T波 形状 方向 多与QRS波群的主波方向一致振幅 大于同导联R波的1 10 心电图正常值 55 8 U波 电压 0 05mv方向 与T波一致U波增高见于血钾过低 9 Q T间期 时间 0 32 0 44s 心电图正常值 56 课堂小结 本节通过对心电向量原理的介绍 从而引出了心电图的形成 以及常规12导联体系 一个典型的心电图包括下列各波 段以及间期 P波 P R间期 QRS波群 ST段 T波 U波 Q T间期 正确认识心电图的各波 段以及间期及其正常值 是学习异常心电图的基础 57 名词解释 心电轴 P R间期 ST段 Q T间期 导联P波 P R间期 QRS波和Q T间期的正常值列举常规心电图十二导联的连接方法讨论 解释从心电产生到心电图形成的过程 思考题 58 第四节异常心电图 一 心房 心室肥大二 心肌缺血三 心肌梗死四 心律失常五 药物 电解质对心电图的影响 张仲景国医学院 护理教研室 59 心房肥大 心室肥大 左心房肥大 右心房肥大 双心房肥大 左心室肥大 右心室肥大 双心室肥大 心房 心室肥大 60 左心房肥大 心电图特点 双峰型P波 峰距 0 04s P波时间 0 11s 电压正常 以在 aVF 导联上最为显著 典型者多见于二尖瓣狭窄 故称为 二 尖瓣型P波 61 左心房肥大 62 右心房肥大 P波尖而高耸 振幅 0 25mV 在II III aVF导联表现最突出 称为 肺型P波 常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心 脏病 心电图特点 63 右心房肥大 64 双心房肥大 心电图特点 异常高大 又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病 65 双心房肥大 66 一 左室高电压的表现 左心室肥大 心电图特点 二 QRS总时间 0 10s 三 额面心电轴左偏 但一般不超过 30 四 ST T改变 67 左心室肥大 68 右心室肥大 一 右心室高电压的表现 心电图特点 二 QRS时限多正常 VATV1 0 03s 三 额面平均电轴 90 重症可 110 四 ST T改变 69 右心室肥大及心肌劳损 70 双心室肥大 大致正常的心电图 一侧心室肥大图形 多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大 心电图特点 71 双侧心室肥大 72 心肌血供下降心肌除极和复极 影响 T波改变 ST段改变 心电图表现 心肌缺血 73 T波低平或双向 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 T波改变 心电图表现 74 T波改变 心电图表现 75 T波改变 冠状T波 心电图表现 76 ST段改变 ST段移位心内膜下心肌缺血 ST段下移 0 05mv心外膜下心肌缺血 ST段抬高 0 1 0 3mv 水平型或 下斜型下移 弓背向上型 心电图表现 77 缺血型ST段的形态 水平型下斜型低垂型 心电图表现 78 基本图形 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 T波倒置 ST段抬高 坏死型Q波 可逆 不可逆 心肌梗死 79 图形演变 早期 超急性期或梗塞前期 急性期充分发展期 也称近期 陈旧期 愈合期 心肌梗死 80 急性心肌梗塞的图形演变 81 82 以 异常Q波 出现的导联为定位标准V1 V2 V3导联 前壁 前间壁V1 V6导联 广泛前壁 aVF导联 下壁心梗 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗死 83 84 85 心律失常 一 心脏传导系统 二 分类 三 心电图特征 86 分类 激动起源异常 窦性心律失常过速 过缓 不齐 停搏 病窦异位心律 主动性异位心律 期前收缩 心动过速 扑动与颤动被动性异位心律 逸搏以及逸搏心律 激动传导异常 传导障碍 窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径 预激综合症 87 正常窦性心律 特点 窦性心律失常 88 89 正常窦性心律 窦性心律失常 90 窦性心动过速 特点 窦性心律失常 91 窦性心动过速 常见于 生理 运动或情绪激动 过量烟 酒 浓茶及咖啡病理 发热 贫血 甲状腺机能亢进 休克 心力衰竭 心肌炎 或应用肾上腺素 阿托品 硝酸甘油等药物后 窦性心律失常 92 窦性心动过速 窦性心动过缓 93 窦性心动过缓 特点 窦性心律失常 94 常见于 生理 运动员 老人或睡眠情况下病理 颅内压增高 病态窦房结综合症 青光眼 低温麻醉 垂体或甲状腺功能低下 洋地黄过量及应用 受体阻滞剂 窦性心动过缓 窦性心律失常 95 特点 窦性心律不齐 窦性心律失常 96 常见于 生理 青少年 自主神经功能失调 更年期综合症病理 器质性心脏病 洋地黄中毒 窦性心律不齐 窦性心律失常 窦性心动过缓及窦性心律不齐 97 期前收缩 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 98 期前收缩 房性期前收缩 提前出现P波 其形态与窦性P波稍有差异2 P R间期 0 12s期前P波后出现的QRS波群形态大多正常4 房性早搏后多有一不完全性代偿间歇 99 100 房性早搏伴室内差异性传导 101 期前收缩 房室交界性期前收缩 102 房室交界性早搏呈三联心律 103 室性期前收缩 期前收缩 104 105 室性早搏 106 期前收缩 临床意义 107 阵发性心动过速 特点 108 阵发性室上性心动过速 以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波 形态为室上性2 频率为160 240次 分左右3 常有继发性ST T改变 心电图特点 阵发性室上性心动过速 109 1 以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2 节律整齐 频率约为150 220次 分3 有时可见正常节律的窦性P波 阵发性室性心动过速 心电图特点 阵发性室性心动过速 110 扑动和颤动 是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250 600次 分 111 心房扑动 1 P波消失 代之以锯齿样且形态一致F波 频率240 400次 min2 QRS波群呈室上性型3 房室传导比例为2 1 4 1 固定或不固定 112 心房颤动 113 心室扑动与颤动 基本图形以及等电位线消失心室扑动 QRS T波被波形一致的大正弦波代替频率 200 250次 分心室颤动 QRS T波被形态 振幅 时限均不规则的颤动波代替频率 200 500次 分 114 心室扑动 心室颤动 停搏 115 心室扑动与颤动 116 房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度 型房室传导阻滞 文氏现象 度 型房室传导阻滞 不完全性 完全性 高度传导阻滞 117 房室传导阻滞 度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 P R间期0 27s 118 度房室传导阻滞 规律的P QRS T节律中出现QRS波脱落 按脱落的特点分为 度 型房室传导阻滞 文氏现象 度 型房室传导阻滞 房室传导阻滞 119 度 型房室传导阻滞 度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 I型 120 度 型房室传导阻滞 度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 II型 121 度房室传导阻滞 P波完全不能下传 P波与QRS波无关系 各自保持固有节律心房率大于心室率 III度房室传导阻滞 122 预激综合症 当室上性激动沿正常途径下传至心室时 该激动同时经附加旁道下传 抢先到达心室使一部分心室肌提前激动 123 第五节心电图的诊断步骤 张仲景国医学院 护理教研室 一 操作前准备二 心电图分析方法和步骤 124 心电图分析方法和步骤 一般浏览 标准电压 走纸速度 导联连接确定主导心律 窦性 异位或者两者兼之判断心脏位置 心电轴 钟向转位分析P波 QRS波 T波 形态 时间 电压ST段改变以及改变类型得出结论 125 课堂小结 心电图检查是临床应用最广泛的检查手段之一 对各种心律失常 心肌梗死的分析有肯定价值 本节主要介绍了房室肥大 心肌缺血梗死 常见心律失常等的心电图改变 126 名词解释 窦性P波