常用救护技术及护理PPT课件.ppt

常用救护技术及护理 急诊科 1 第一节人工气道的建立 一 口咽通气管置入术 一 适应证仅对没有咳嗽或咽反射的无意识患者使用 1 较长时间解除舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者 2 手法开放气道无效者 3 同时有气管插管时 替代牙垫作用者4 癲痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤者 2 二 禁忌证不能应用于有意识或半意识的患者 因其可能会引起恶心和呕吐 甚至喉痉孪 此外 有以下情况时应慎用 1 频繁呕吐 咽反射亢进者 2 牙齿松动 上下颌骨损伤严重者 3 咽部占位性病变 喉头水肿 气管异物 哮喘等患者 3 三 操作方法1 用物准备长度 从口角至耳垂或下颌角的距离 原则是宁长勿短 宁大勿小 2 操作步驟 1 放平床头 使口 咽 喉三轴线尽量重叠 保持呼吸道通畅 2 置入口咽通气管 方法有直接放置法与反向插入法 3 检测人工气道是否通畅 4 四 注意事项1 置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸 若自主呼吸不存在或不充分 应使用适当装置给予正压通气 2 如患者吞咽反射比较强 可适当固定口咽通气管 但不能将出口堵住 以防影响通气 5 二 鼻咽通气管置入术 一 适应证1 各种原因致上呼吸道不完全性梗阻 放置口咽通气管困难或无法耐受口咽通气管者 2 牙关紧闭 不能经口吸痰 为防止反复吸引致鼻黏膜损伤者 二 禁忌证1 颅底骨折者 2 各种鼻腔疾患 如下鼻大 鼻腔肿物 鼻出血等 6 三 操作方法1 用物准备长度为鼻尖到耳垂的距离 外径尽可能大且易通过患者鼻腔 2 操作步骤 1 患者取仰卧位 评估其神志 呼吸 鼻腔情况 选择准备鼻腔 清洁润滑 2 置入通气管 3 立即检査人工气道是否通畅 4 置管成功后妥善固定 7 四 注意事项1 置入应小心缓慢 以免引起并发症 置入后 应立即检查自主呼吸情况 2 术后每日做好鼻腔护理 定时湿化气道 及时吸痰 加强口腔护理 每1 2天更换鼻咽通气管一次 且从另一侧鼻孔插入 8 三 喉罩置人术 一 适应证 现场急救复苏需紧急通气者 2 处理呼吸困难气道时 代替气管内插管或插入气管导管 3 作为某些手术时的常规通气道 如头面部烧伤换药 支气管镜检查 头颈部手术等 9 二 禁忌证1 饱食 腹内压过高 有胃内容物反流误吸危险者 2 肺顺成性降低或气道阻力高需正压通气者 1 喉部病变致呼吸道模阻或张口度小面难以置入者 10 11 三 操作方法1 用物准备根据年与体重选择合适的喉罩 表13 1 检查是否漏气并润滑 另备生射器 胶布 吸引装置等2 操作步骤 1 患者仰卧位 清除口腔内分泌物 头 部轻度后仰 2 置入喉 有盲探和明视插入法 3 气囊充气封闭 若喉罩位置正确 通气管通常会向外退出一些 12 四 注意事项1 术前患者应禁食2 术中密切注意有无呼吸道梗阻 3 术后密切观察呼吸情况及常见并发症 如呼吸道梗阻 反流或误吸 喉罩周围漏气气囊压力过高引起的神经损伤等 13 四 气管内插管术 适应证1 呼吸心脏骤停或室息者 2 呼吸衰竭需要进行机械通气者 3 下呼吸道分泌物潴留需吸引者 二 禁忌证1 喉部水肿 肿瘤 异物等 插管损伤可引起严重出血 2 须椎骨折 脱位 3 严重出血倾向 14 三 操作方法根据插管时是否利用喉镜显露声门分为明视插管和盲探插管 临床急救中最常用经口明视插管术 1 用物准备1 常规消毒治疗盘 内有麻喉镜 气管导管 管芯 牙垫 5m1注射器 听诊器 胶 2 喉镜 3 气管导管 用前确认导管气囊不漏气 并将管芯插入导管 距导管前端开口约lcm处 15 2 操作步骤患者准备 置入喉镜 显露会厌 显露声门 置入导管 确认插管位置 固定 充分吸引气道分泌物并连接人工通气装置 术后用物合理处理 详细记录 16 四 注意事项1 插管时喉头应充分显露 动作轻柔 迅速 准确 勿使缺氧时间过长 30秒内插管未成功时 应先给予100 氧气吸入后再重新插入2 气囊内充气要适度 其内压一般不高于4kPa 30mmHg 留置时间不超过72小时期间需2 3小时放气1次 如果病情仍无改善需改行气管切开术3 加强气道护理 妥善固定导管 每班应记录导管置入的长度 17 五 气管切开置管术 适应证1 喉阻塞严重 但病因不能迅速解除者 2 需行人工呼吸者 且估计病情短期难以恢复或气管插管时间过长者 二 禁忌证严重出血性疾病或气管切开部位下占位性病变而致的呼吸困难 18 三 操作方法1 常规气管切开术 1 用物准备 气管切开手术包 不同型号气管套管 吸引器 吸痰器 吸氧装置等 2 操作步骤体位 消毒 无菌巾 检查 局麻 切皮 分离组织 切开气管 插入套管 创口处理 处理用物 详细记录 19 2 经皮气切术具有简捷 安全 微创等优点 1 用物准备 一次性经皮导入器械盒 内有扩张钳 穿刺针 套管 空针 带有孔内芯气管套管 刀片 皮肤扩张器 导丝 弹力固定带 注射器 2 操作步骤体位 切皮 选择穿刺点 穿刺 送入导丝 将扩张钳滑入 放入气切套管 拔出内芯和导丝 气囊充气 吸引分泌物 固定套管 处理用物 20 四 注意事项1 术前床边备急救药物与用物 2 术中患者头始终处于正中位 防引起喉狭窄及防伤及颈总动脉和甲状腺 3 术后 维持下呼吸道通畅 保持适宜室温在22 左右 湿度在90 以上 保持颈部切口清洁 预防感染 防止套管脱出 4 拔管 21 第二节球囊一面罩通气术 适应证1 现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救2 转运途中或临时替代呼吸机的人工通气 二 禁忌证1 颌面部严重损伤2 大量胸腔积液或中等以上活动性略血 22 三 操作方法1 用物准备选择合适面罩 面罩外围的下缘置于下嘴唇和下颌之间的回槽上 面罩可以放置于鼻梁上 球体 面罩 储氧袋正确连接 检査安全阀 并处于开启状态 调节氧流量至储氧袋充满氧气 氧流量10 15L min 23 2 操作步骤 1 开放气道 2 固定面罩 单人 EC 图13 1 双人操作时 则由一人双手 EC手法 固定面罩 图13 2 3 挤压球囊 4 观察 24 25 四 注意事项1 通气量适宜通气量以见到胸廓起伏即可 约400 600ml 2 呼吸频率 2010版国际心肺复苏指南 建议 有脉搏 每5 6秒给予1次呼吸 1012次 分 若无脉搏 按照30 2的按压 通气比例进行 若已建立高级气道 则每分钟给予8 10次呼吸 若患者尚存微弱呼吸 则挤压应与呼吸同步 26 第三节气道异物清除术 Heimlich手法 适应证具有气道异物梗阻征象者 二 Heimlich手法Heimlich手法是抢救气道异物的一种简便有效的操作手法 其原理是通过手拳冲击上腹部时 使腹压升高 膈肌抬高 胸腔压力瞬间增高后 迫使肺内空气排出 形成人工咳嗽 使气道内的异物上移或驱出 27 1 立位腹部冲击法适用于意识清楚者 2 卧位腹部冲击法适用于意识不清者或因施救者身体矮小而不能环抱住患者腰部时 3 胸部冲击法适用于妊娠晚期或过度肥胖者 4 拍背法和胸部手指猛击法适用于婴幼儿 5 自我冲击法适用于突发意外而无他人在场时 28 三 注意事项1 尽早识别气道异物梗阻的表现 作出判断 2 如果患者清醒 呼吸道部分阻塞且气体交换良好 急施救者不要做任何处理 应尽量鼓励患者咳嗽 做促使异物排出的任何动作 3 实施腹部冲击 定位要准确 冲击动作应独立 有力 注意施力方向 以防胸部或腹内脏器损伤 并注意胃内容物反流导致误吸 29 第四节体外非同步电除颜术 适应证主要是心室颤动 心室扑动 无脉性室性心动过速者 二 操作方法1 用物准备除颤仪 导电糊或4 6层生理盐水纱布 简易呼吸器 急救药品等抢教用物 30 2 操作步骤 1 立即置患者于硬板床 除去身上任何导电物品 暴露胸部 检查有无安装起搏器 2 监测心电情况 3 确认除颤仪处于非同步状态 4 电极板准备 5 放置电极板 6 选择能量 7 充电 8 放电 9 立即胸外按压 10 除颤后处理 31 三 注意事项1 除颤前应快速分析心律 选择正确除颤方式 2 两电极板之间距离应大于10cm 并保持干燥 带有起搏器时 电极板应避开其至少10cm 3 导电糊应涂擦均匀 并避免两电极板相互摩擦涂匀 4 放电前确保任何人不与患者直接或间接接触 32 第五节动 静脉穿刺置管术 动脉穿刺置管术 一 适应证1 需行血流动力学监测或反复采取血标本进行化验者 2 需经动脉施行某些检查或治疗 如动脉造影 经动脉注射高渗溶液或区域性化疗等 二 禁忌证局部感染 侧支循环差 出血倾向或高凝状态者 33 三 操作方法1 用物准备注射盘 动脉穿刺包 含洞巾1块 弯盘1个 无菌纱布4 6块 5ml注射器1支 动脉穿刺套管针1根 肝素注射液 无菌手套 局麻药 与操作目的相关的其他用物等 34 2 操作步骤 1 体位 2 穿刺部位准备 3 穿刺 35 四 注意事项1 穿刺点要选择动脉搏动最明显处 局部必须严格消毒 遵守无菌原则 以防感染 2 置管时间原则上不超过4天 以防导管源性感染 3 留置导管需用肝素钠溶液持续冲洗 保证通畅 以防局部血栓形成和远端栓塞 36 37 深静脉穿刺置管术 一 适应证1 大量 快速扩容或长期输液治疗者 2 需行血流动力学监测 特殊检査或特殊药物治疗者 如中心静脉压监测 血液透析 输注化疗药物等 二 禁忌证穿刺局部感染 血栓形成或出血倾向者 38 三 操作方法1 用物准备深静脉穿刺包 无菌手套 碘附 经稀释的肝素钠溶液 利多卡因 生理盐水 注射器 静脉导管套件 含静脉导管 穿刺套管针 扩张管 导丝 2 操作步骤 1 静脉的选择 2 体位 3 穿刺点定位 4 穿刺部位准备 5 穿刺 6 置管 7 固定 39 四 注意事项1 穿刺插管时要防止空气进入形成气栓 并避免反复穿刺 一般穿刺3次不成功时应停止 以防形成血肿 2 严格无菌操作 局部敷料保持干燥 术后注意观察有无感染征象 3 导管放置期间应严密观察此术常见并发症 如出血 血气胸 血栓 血管损伤等 40 四 注意事项1 穿刺插管时要防止空气进入形成气栓 并避免反复穿刺 一般穿刺3次不成功时应停止 以防形成血肿 2 严格无菌操作 局部敷料保持干燥 术后注意观察有无感染征象 3 导管放置期间应严密观察此术常见并发症 如出血 血气胸 血栓 血管损伤等 41 石第六节河子大学医学院一附院外伤止血 包扎 固定 搬运急诊外科 CompanyLogo 42 止血概述 1 成人血容量约占体重的8 即4000 5000ml 2 出血量为总血量的20 800 1000ml 时 出现头晕 脉搏增快 血压下降 出冷汗 肤色苍白 少尿等症状 3 出血量达总血量的30 1200 2000ml 时 就有生命危险 CompanyLogo 43 出血性质的判断 CompanyLogo 44 止血方法 一般止血法 创口小的出血 局部用生理盐水冲洗 周围用75 的酒精涂擦消毒 涂擦时 先从近伤口处向外周擦 然后盖上无菌纱布 用绷带包紧即可 如头皮或毛发部位出血 应剃去毛发再清洗 消毒后包扎 CompanyLogo 45 常用现场止血方法 1指压动脉止血法 2直接压迫止血法 3加压包扎止血法 4填塞止血法 5止血带止血法 CompanyLogo 46 指压动脉止血法 CompanyLogo 47 颜面部出血 一侧颜面部出血 用食指或拇指压迫双侧面动脉搏动处 面动脉在下下颌角前方约1cm的凹陷处 CompanyLogo 48 一侧耳后出血 用一只手拇指压迫伤侧耳后乳突下凹处耳后动脉 另一手固定头部 CompanyLogo 49 一侧后枕部出血 一只手四指压迫枕动脉 另一手固定头部 CompanyLogo 50 肩腋部出血 用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处 将其压向深处的第一肋骨 CompanyLogo 51 前臂出血 用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的肱动脉搏动点 CompanyLogo 52 股动脉出血 CompanyLogo 53 大腿以下出血 用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 CompanyLogo 54 手部出血 两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处 内外侧 尺 桡动脉 各有一搏动点 CompanyLogo 55 足部出血 用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉 CompanyLogo 56 直接压迫止血法用于较小伤口的出血 若没有无菌敷料 用现场最清洁的棉织物压迫约10分钟 CompanyLogo 57 是比较可靠的非手术止血法 先用纱布 棉垫 绷带 布类等做成垫子放在伤口的敷料上 再用绷带或三角巾加压包扎 加压包扎止血法 CompanyLogo 58 多用于肘和关节以下的出血 此法伤员痛苦较大 所以不做首选 疑有骨折不可使用 屈曲肢体加垫止血法 CompanyLogo 59 填塞止血此方法应用范围局限 仅用于腋窝 肩部 大腿根部 用指压及加压包扎难以止血时使用 CompanyLogo 60 止血带止血法 常用的有橡皮 气性和布制 在紧急情况下常选用绷带 布带 衣服扯成条状 裤带 面巾代替 CompanyLogo 61 橡皮止血带止血法 在肢体的恰当部位如股部的中下1 3 上臂的下1 3 用纱布 棉布或毛巾 衣服等作为衬垫后系止血带 用左手的拇 食 中指持其头端 将长尾端绕肢体一圈压住头端 再绕一圈后用左手食指 中指夹住尾端 将尾端从止血带下拉过 由另一缘牵出 系成活结 CompanyLogo 62 布制止血带 绕伤肢一圈 打蝴蝶结 取一根小棒穿在布带圈内 提起小棒拉紧 将小棒顺时针方向绞紧 拉紧活结并与另一头打结固定 CompanyLogo 63 CompanyLogo 64 使用止血带止血注意事项 1 要严格掌握止血带的适应症 当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时 才能使用止血带 做好标记及记录使用时间 2 止血带不能直接扎在皮肤上 应用棉花 薄布片加衬垫 以隔开皮肤和止血带 3 止血带连续使用时间不能超过5小时 避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死 每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1 3分钟 4 松解止血带前 应先输液或输血 准备好止血用品 然后松开止血带 5 上止血带松紧要适当 以上后血止并摸不到动脉搏动为度 6 用空气止血带时 上肢压力不能超过41kPa 308mmHg 下肢压力不能超过68kPa 512mmHg CompanyLogo 65 伤口包扎技术 包扎伤口是各种外伤中最常用 最重要 最基本的急救技术之一 包扎得法有压迫止血 保护伤口 防止感染 固定骨折和减少疼痛等效果 包扎时不能过紧 以防引起疼痛和肿胀 不宜过松 以防脱落 CompanyLogo 66 CompanyLogo 67 一 头部三角巾包扎法 将三角巾底边正中点放在前额弓上部 顶角位到枕后 将底边经耳上扎紧压住顶角 颈后交叉 经耳上到额部拉紧打结 将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定 CompanyLogo 68 三角巾面具式包扎 把三角巾一折为二 顶角打结放在头正中 两手拉住底角罩住面部 双手持两底角拉向枕后交叉 最后在额前打结固定 在眼 鼻处提起三角巾 用剪刀剪洞开窗 CompanyLogo 69 双眼三角巾包扎 将三角巾叠成三指宽 中段放在头后枕骨上 两旁分别从耳上拉向眼前 在双眼间交叉 再持两端分别从耳下拉向后枕部打结固定 CompanyLogo 70 胸部三角巾包扎 适用于一侧胸部外伤 将三角巾顶角放于伤侧肩上 底边正中位于伤部下侧 将底边两端绕下胸部至背后打结 顶角系带穿过三角底边与其打结固定 CompanyLogo 71 腹部三角巾包扎 CompanyLogo 72 CompanyLogo 73 伤口异物包扎法 CompanyLogo 74 绷带使用法 一 环形法将绷带作环形缠绕 第一圈作环绕稍呈斜形 第二圈应与第一圈重叠 第三圈作环形 环形法通常用于肢体粗细相等部位 如胸 四肢 腹部 CompanyLogo 75 二 螺旋反折法先作螺旋状缠绕 待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下 盖住前圈的1 3 2 3 由下而上缠绕用于四肢包扎 CompanyLogo 76 8字形法本包扎法是一圈向上 再一圈向下 每圈在正面和前一周相交叉 并压盖前一圈的1 2 多用肩 髂 膝 髁等外 CompanyLogo 77 回反法 本法多用于头和断肢端 用绷带多次来回反折 第一圈常从中央开始 接着各圈一左一右 直至将伤口全部包住 用作环形将所反折的各端包扎固定 此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端 松紧要适度 CompanyLogo 78 骨折固定技术 固定对骨折 关节严重损伤 肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用 可以临时减轻痛苦 减少并发症 有利于伤员的的后送 急救固定器材 院外急救骨折固定时 常不能按医院那样要求 而常就地取材 代替正规器材 如各种2 3cm厚的木板 竹杆 竹片 树枝 木棍 硬纸板 枪支 刺刀 以及伤者健 下 肢等 者可作为固定代用品 CompanyLogo 79 颈椎骨折固定 1 使伤者的头颈与躯干保持直线位置 2