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高级眼镜验光员实操内容深圳市第二高级技工学校就业技能训练中心2011年10月10日高级眼镜验光员实操一：检影一、检影（30分，二个片，10分钟时间，球、柱、轴各5分）2.251.00举例：+1.25DS/+1.00DCX180 +2.25DS/1.00DCX90+1.251.251.251、检查设备：首先要打开电源，检查是否正常；调整模拟眼瞳孔大小；检看试镜片箱内缺损情况等；2、确认模拟眼处于中和状态：将模拟眼筒套刻度调节至-1.50D，并用带状检影镜观察模拟眼瞳孔是否处于中和状态及中各状的形状、细微动向。3、待测镜片轴位放置正确：镜片凸面朝外放在模拟眼上，写有字的朝上面，模拟眼上有三个插槽，其中外面那两个中和模拟眼屈光状态用；（注意：模拟眼有三个插槽，第一个插槽放待测镜片，第二、第三个插槽放插片，第一个球镜度插片可先放在外面的插槽内，防止放在中间的插槽内有时会碰到里面第一个插槽内待测镜片，容易把水平线给搞歪了。当用到第二个插片时，再把第一个插片移到中间那个槽内）4、四个方向观察轴位：45度，90度，135度，180度四个方向进行平移观察轴位； 瞳孔区的反光带9012015060300180检影镜光带瞳孔区90120150603001805、通过破裂现象找到轴位：如果球镜度为0，比较容易找到轴位，可见破裂现象；如果球镜度高，就要用四个方法找轴位，1）、先将检影镜光带调整为垂直状态，左右摆动检影镜观察光带与轴位状态（图A）；2）、把光带左右各施转45度，瞳孔里面的光带跟着检影镜光带旋转，排除光带没有与轴位重合后（图B、图C）；加正镜片0.50DS或1.00DS后，使得一条子午线顺动，另一条逆动的情况下才能找到轴，光带与轴位不同步，旋转一圈观察，找到轴位，假如轴位在30度；调整光带与轴位平行，拉细光带在瞳孔的中间位置（图D），精确地读出此时轴位度数；90120150603001809012015060300180图A图B90120150603001809012015060300180图C图D6、中和球镜：909012015060300180图F12015060300180图E球镜在与轴位相垂直的30+90=120度方向，转动光带调到120度方向(图E)，看动向，顺动就加正球镜片，直到中和球镜度（图F）。7、中和柱镜：施转光带退回90度，与轴位30度重合，用球镜片替代柱镜片中和柱镜，看动向，如顺动加正镜片，直到中和状态为止，记录球镜替代柱镜片度数（图G、图H）；9012015060300180图H9012015060300180图G8、注意事项：1)检影暗淡原因：1）镜片多，亮度减弱；2）镜片不干净。2)在半暗室检影容易看清光带，全暗患者反而紧张；3)移动距离检查中和点是否准确：前靠顺动， 后靠逆动；4)工作距离越近，偏差越大；检影的角度；加快检影镜的摆动；5)度数深，看不到，拉细（看里不看外），顺动变为逆动；6)记录三个参数：轴位，球镜，、柱镜屈光度数（或换算成规范处方）。7)镜片处方书写正确：镜片本身符号。8)柱镜度：0.75DC1.75DC，万能1.25DC 球镜度：0.50DS4.00DS，万能0.75DS9)轴位：只能过矫一条。加0.50DS使得一条子午线顺动，另一条逆动的情况下才能找到轴；只有在全中和情况下才准确无误。复性近散、混合散光逆动（加负球变为顺动情况下找轴）复性远散顺动10)复性远散小孩应用多；复性近散应用人群多；11)总结：欠矫找轴 （欠0.25光带最明显） 过矫无轴 （假轴） 中和不显 例：+1.25DS/+1.00DC100 顺动，先加+1.00DS找轴；+1.25DS/+1.50DC90 顺动，先加+2.00DS找轴；-1.00DS/+1.50DC87 （混散） 顺动，先加-0.50DS-1.00DS找轴-1.00DS/+1.25DC70 （混散） 顺动，先加-1.00DS变成顺动找轴明显-1.00DS/+1.25DC50 （混散） 顺动，先加-1.00DS变成顺动找轴明显-2.00DS/+2.25DC130（混散） 直接找到轴位高级眼镜验光员实操二：检片1、屈光种类名称：（镜片性质，6个片15分钟，2片棱镜）P50单纯远视散光：一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网膜后； 一条不动，一条逆动； 单纯近视散光：一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网膜前； 一条不动，一条顺动；复性远视散光：两条焦线均落在视网膜后。两条均逆动；复性近视散光：两条焦线均落在视网膜前； 两条均顺动；混合性散光：一条焦线落在视网膜前，另一条焦线在视网膜后。一条顺动，一条逆动，负散形式表示。2、镜片处方1）准备工作2）摆动定性3）转动定轴：顺动点顺为轴 逆动点逆为轴4）先沿轴摆动中和球镜5）垂直于轴摆动中和柱镜；6）对准中心找轴位；凸面朝上看外圈，凹面朝上看内圈；7）书写处方，符号相反；8) 棱镜：手摸，偏离现象，往那偏那为顶。3、出错原因：1)球镜过矫，2)点轴点反了，先中和了柱镜，球镜就难了；3)摆动垂轴错了，同上面一样现象；注：1)25度与平光的区别，对地板观测，对十字图因太近，25度分辨效果不明显；2)0.25DS4.00DS之间不同度数的状态；3)镜片处方书写正确：镜片度数相同符号相反；4)球镜屈光度永远大于柱镜屈光度，二者差最小为50度；高级验光员实操三：综合验光仪使用标准验光程序：A、客观验光-电脑验光或检影B、主观验光-验光组合C、适应性调式-试戴一、考前：测瞳距，主力眼，电脑验光仪（不计时）二、考试（计时15分钟，占总分数30%）：综合验光仪的调零，调整综合验光仪合适被检者。1、客观验光数据：电脑验光仪、检影。以检影或电脑验光仪验光度数为基础，输入综合验光仪，包括：球、柱、轴位数据。例如：右眼：-3.00DS/-1.25DC*180，左眼：-2.50DS/-0.25DC*180；2、双眼充分雾视（调节放松）。给被检双眼同步等量以0.25DS逐级加一定过量的正镜片，使其焦点移到其视网膜前，使其调节放松的技术，称为雾视技术。在被检眼前加1.001.50DS（+1.25DS），达到中级雾视0.5最佳。（深度雾视 0.2；中度雾视 0.5；浅度雾视 0.8 双眼平衡用，散光表等。）3、单眼去雾视（初次单眼最大正镜最佳视力MPMVA）。先测右眼后测左眼，右眼位于“O”位，左眼位于“OC”位；被检眼前逐渐增加0.25DS，辨认时间3S，直至最高正片或最低负片矫至最佳视力达到1.0。要鼓励被检者阅读更小的视力；右眼值： -3.00DS/-1.25DC*180。 4、初次单眼红绿平衡（精确调整球镜度数）注意:红绿偏好或色盲解决方法。1）测右眼遮盖左眼，令其注视红、绿双色视标，先看绿色视标，再看红色，然后又看绿色，询问那种视标更清晰或是两种视标一样清晰；2）红加，绿减。若感红色视标清晰（欠矫），则加-0.25D的凹球面透镜，或除去+0.25D的凸球透镜；若感觉绿色视标清晰（过矫），则除去-0.25D的凹球面透镜或加上+0.25D的凸球透镜，如此以0.25D为一梯度逐渐增减，直到红绿视标看起来同样清晰为止；3）如无红绿双色视标，也可交替以红绿滤光片代用，判断和精调球镜度方法同上；结果：右-3.00DS/-1.25DC*1805、交叉柱镜确定散光轴向和度数（无散光不用此法）先轴后度，柄对轴，轴对轴。交叉圆柱镜JCC：是由一对屈光度数相等、符号相反、柱镜轴向互相垂直（正交）的两个平柱镜磨合在一起组成的。JCC上的主子午线用红点和白点来表示；红点表示负柱镜轴位置；白点表示正柱镜轴位。士0.25DC交叉柱镜，红点（负轴）在45度为1号位；翻转为红点135度为2号位；镜柄（屈光力为0的中性轴），此时在90度位。投放蜂窝状视标。 使用被检眼最好矫正视力上一行的视标1）精调散光轴。将交叉柱镜置1号位，镜柄与负轴重合，注视蜂窝状视标23秒，翻转为2号位。比较1，2号位视标清晰度。有三种可能：（1）1，2号位，视标晰度相等。说明预测轴无误；（2）1号位清，2号位糊。说明预测轴不准。将交叉柱镜停留在1号位，镜柄与负柱镜轴重合，将负柱镜的轴向红点旋转510度。继续上述方法，直至1，2号位等清，轴位精调完成；（3）1号位糊，2号位清。将交叉柱镜停留在2号位，交叉柱镜镜柄与负轴重合（余同上）。口诀：追红点。1.00DC进10退5（低度数散光轴位不明显）；1.00DC进5退2 。 2）精调散光度（验光仪只有负散）。交叉柱放1号位，红点与负散光轴重合，被检眼注视视标23秒，翻转为2号位，使白点与正散光轴重合。比较1，2号位视标的清晰度。有三种可能：（1）1，2号位视标清晰度相同，说明散光度矫正正确。（2）1号位清晰，2号位模糊。交叉柱镜停留在1号位，这时应是红点和散光轴重合，增加负柱镜度。继续比较1，2号位，直至1，2号位视标等清。（3）1号位模糊，2号位清晰。交叉柱镜停留在2号位，这时应是白点和散光轴重合，减少负柱镜度。继续比较1，2号位，直至1，2号位视标等清。口诀：红升白降。调整的柱镜量，采用减柱加12球的等效镜度法。在JCC度数调整过程中，应始终保持最小弥散圆在视网膜上。当每一次柱镜调整量为增加-0.50D时，球镜相应增加+0.25D（柱镜的一半量）或减少-0.25D。当每一次柱镜调整量为减少-0.50D时，球镜相应增加-0.25D（柱镜的一半量）或减少+0.25D；JCC度数结束判断：a.如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确；b.如果两面清晰度不同，最后确认病人两面清晰度改变在很小的范围内（0.25D）。选择接近病人习惯配戴镜片的散光柱镜度数，或选择较低的负柱镜度数。 结果：右-3.00DS/-0.75DC*106、右眼再次红绿测试7、左眼步骤同右眼。8