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郁证 概述 定义 郁证是由于情志不舒 气机郁滞所致 以心情抑郁 情绪满闷 胁肋胀痛 或易怒喜哭 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证 概述 讨论范围 本病与现代医学的神经衰弱 癔症及焦虑症等相类似 病因病机 情志失调致病条件 气机郁滞不畅 体质因素发病基础 初起多实 气 血 湿 痰 火 食六郁 日久则易由实转虚 心神失养 心脾两虚 心肾阴虚 诊断 1 以忧郁不畅 情绪不宁 胸胁胀满疼痛为主要临床表现 或有易怒易哭 或有咽中如有炙脔 吞之不下 咯之不出的特殊症状 诊断 2 患者大多数有忧愁 焦虑 悲哀 恐惧 愤懑等情志内伤的病史 并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关 3 发于青中年女性 无其它病证的症状及体征 鉴别诊断 鉴别诊断 2 郁证脏躁与癫证脏躁多发于青中年妇女 在精神因素的刺激下呈间歇性发作 在不发作时可如常人 而癫证则多发于青壮年 男女发病率无显著差别 病程迁延 心神失常的症状极少自行缓解 辨证论治 一 辨证要点 1 辨明受病脏腑与六郁 郁证 肝失疏泄 脾失健运 心失所养 气郁 气郁 血郁 火郁 食郁 湿郁 痰郁 虚证 辨证论治 一 辨证要点 2 辨别证候虚实 证治分类 1 肝气郁结证主症 精神抑郁 情结不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 痛无定处 脘闷口受气 不思饮食 大便不调 苔燥腻脉弦 证治分类 1 肝气郁结证证机概要 肝郁气滞 脾胃失和 治法 疏肝解郁 理气畅中 代表方 柴胡疏肝散加减 1 肝气郁结证用药加减肝气犯胃 胃失和降 而见嗳气频作 脘闷不舒者 可加旋覆花 代赭石 法半夏和胃降逆 兼有食滞腹胀者 可加神曲 麦芽 山楂 鸡内金消食化滞 肝气乘脾而见腹胀 腹痛 腹泻者 可加苍术 厚朴 茯苓 乌药健脾化湿 理气止痛 兼有血瘀而见刺痛 舌质有瘀点瘀斑 可加当归 丹参 郁金 红花活血化瘀 证治分类 证治分类 2 气郁化火证主症 性情急噪易怒 胸胁胀渴 口苦而干 或头痛 目赤 耳鸣 或嘈杂吞酸 大便秘结 口干 舌红 苔黄 脉弦数 证治分类 2 气郁化火证证机概要 肝郁化火 横逆犯胃 治法 疏肝解郁 清肝泻火 代表方 丹栀逍遥散加减 2 气郁化火证用药加减热势较甚 口苦 大便秘结者 可加龙胆草 大黄泻热通腑 肝火犯胃而见胁肋疼痛 口苦 嘈杂吞酸 嗳气 呕吐者 可加黄连 吴茱萸 即左金丸 清肝泻火 降逆止呕 肝火上炎而见头痛 目赤 耳鸣 加菊花 钩藤 刺蒺藜清热平肝 证治分类 2 气郁化火证用药加减热盛伤阴 而见舌红少苔 脉细数者 可去原方中当归 白术 生姜之温燥 酌加生地 麦冬 山药滋阴健脾 或改用滋水清肝饮养阴清火 证治分类 证治分类 3 痰气郁结证主症 精神抑郁 胸部 闷塞 胁肋胀满 咽中如有物梗塞 吞之不下 咯之不出 苔白腻 脉弦滑 证治分类 3 痰气郁结证症机概要 气郁痰凝 阻滞胸咽 治法 行气开郁 化痰散结代表方 半夏厚朴汤加减 3 痰气郁结证用药加减湿郁气滞而兼胸脘痞闷 嗳气 苔腻者 加香附 佛手片 苍术理气除湿 痰瘀化热而见烦躁 舌红苔黄者 加竹沥 瓜蒌 黄芩 黄连清化痰热 病久入络而有瘀血症象 胸胁刺痛 舌质紫暗或有瘀斑 脉涩者 加郁金 丹参 降香 姜黄活血化瘀 证治分类 证治分类 4 心神失养证主症 精神恍惚 心神不宁 多疑易惊 悲忧善哭 喜怒无常 或时时欠伸 或手舞足蹈 骂詈喊叫等 舌质淡 脉弦 证治分类 4 心神失养证证机概要 营阴暗耗 心神失养 治法 甘润缓急 养心安神 代表方 甘麦大枣汤加减 4 心神失养证用药加减血虚生风而见手足蠕动或抽搐者 加当归 生地 珍珠母 钩藤养血熄风 躁扰失眠者 加酸枣仁 柏子仁 茯神 制首乌等养心安神 表现喘促气逆者 可合用五磨饮子开郁散结 理气降逆 证治分类 证治分类 5 心脾两虚证主症 多思善疑 头晕神疲 心悸胆怯 失眠健忘 纳差 面色不华 舌质淡 苔薄白 脉细 证治分类 5 心脾两虚证证治概要 脾虚血亏 心失所养 治法 健脾养心 补益气血 代表方 归脾汤加减 5 心脾两虚证用药加减心胸郁闷 情致不舒者 加郁金 佛手片理气开郁 头痛 加川芎 白蒺藜活血祛风而止痛 证治分类 证治分类 6 心肾阴虚证主症 情绪不宁 心悸 健忘 失眠 多梦 五心烦热 盗汗 口咽干燥 舌红少津 脉细数 证治分类 6 心肾阴虚证证治概要 阴精方虚 阴不涵阳 治法 滋养心肾代表方 天王补心丹合六味地黄丸加减 6 心肾阴虚证用药加减心肾不交而见心烦失眠 多梦遗精者 可合交泰丸 黄连 肉桂 交通心肾 遗精较频者 可加芡实 莲须 金樱子补肾固涩 证治分类 预防调护 1 正确对待各种事物 避免忧思郁怒 防止情志内伤 是防治郁证的重要措施 2 医务人员深入了解病史 详细进行检查 用诚恳 关怀 同情 耐心的态度对待病人 取得患者的充分信任 预防调护 3 郁证患者 应做好精神治疗的工作 使病人能正确认识和对待疾病 增强治愈疾病的信心 并解除情志致病的原因 以促进郁证的完全治愈 临证备要 郁字有积 滞 蕴等含义 由于本证主要由精神因素所引起 精神治疗对于本证具有重要意义 临证备要 郁证一般病程较长 用药不宜峻猛 心失所养 心神惑乱