新生儿休克可编辑版.ppt

新生儿休克 新生儿休克 急性微循环功能不全综合征微循环血量不足 组织细胞缺氧 缺血 代谢紊乱 多脏器功能障碍 病因分类 低血容量性休克感染性休克心源性休克窒息性休克 心源性休克 低血容量休克 失血性 宫内 胎盘早剥 胎盘脐带撕裂 胎胎间输血 产时 胎盘早剥 胎盘脐带撕裂 脐带结扎延迟 生后 新生儿颅内出血 胃肠道出血 腹腔内脏出血 医源性出血 取血 意外 水 电解质丢失 摄入不足 喂养等 丢失过多 呕吐 腹泻 发热 光疗 腹膜炎渗出 感染性休克 细菌内 外毒素释放入血 正常微循环调节障碍G 杆菌多见 大肠杆菌 绿脓杆菌 克雷白杆菌等球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌病毒 真菌 心源性休克 各种原因引起心脏泵功能衰竭 心排血量 正常机体代谢不足 心源性休克原因 心脏原发 宫内或生后感染 心肌炎 心肌病等先天心脏畸形 流入 二尖瓣 三尖瓣发育不良 流出道 主动脉 肺动脉狭窄 L R分流 PDA CO 严重心律失常 SVT VT 传导阻滞 PPHN 心源性休克原因 新生儿低体温 硬肿症低血糖 低血钙 代谢性心肌损害窒息性 缺血 缺氧 心肌损伤 心肌收缩力 CO 无氧代谢 酸性代谢产物堆积 外周血管通透性 有效血容量 全身灌注 缺血缺氧损伤CNS 调节功能受损 血管舒缩异常 休克机制 微循环障碍氧自由基损害 内啡肽 EP 增加多器官功能受损 微循环障碍 代偿期 微循环痉挛期交感神经兴奋 血管收缩 皮肤 腹腔 血循环量 保证心 脑供血 肾血管收缩 肾血流 肾小球旁细胞释放肾素入血 刺激血管紧张素II 强收缩血管作用 维持血压及重要脏器血供 失代偿期 微血管淤血期血管收缩时间长 组织缺氧 无氧代谢 乳酸生成 前毛细血管括约肌松弛 C P开放 血液淤滞于微循环中 血管通透性 血浆渗出 血容量 有效循环血量 BP 氧自由基损害 氧自由基 不饱和脂肪酸 磷脂膜 脂质过氧化物 细胞膜及细胞器膜破坏 线粒体膜能量生成障碍 溶酶体膜溶酶体释放损伤组织 血小板膜产生脂质过氧化物 血小板聚集 DIC C P通透性 内啡肽增加 内啡肽为内源性阿片样物质 前列腺素和儿茶酚胺的心血管作用抑制 心血管中枢 外周血管和心脏抑制 CO 血管扩张 通透性 血压 多脏器损害 休克时间延长后 肾血流灌注不足 肾皮质和髓质损伤坏死 脑循环障碍 脑出血和缺血缺氧性脑损害 肺泡上皮细胞缺血 肺水肿 肺功能不全和休克肺 缺血缺氧 心肌 肝脏损伤 心 肝功能不全 新生儿休克评分 休克分度 轻度 5中度 6 8重度 9 10摘自新生儿急救学第一版主编张家骧 临床表现 毛细血管再充盈时间 近心端与远心端不同 足根部5秒 前臂内侧3秒 血压下降 早产儿与足月儿不同 脉压差小 脉搏弱 大血管搏动点 股动脉 脏器灌注不足 心音低钝 或快或慢 呼吸增快 罗音 肺水肿 反应低下 兴奋 抑制 肌张力减弱 低体温 硬肿与休克 尿量减少 治疗 病因治疗完善 密切监护血管活性药物呼吸支持其他药物 病因治疗 低血容量性休克失血性休克 止血 输血水 电解质丢失 补液心源性休克 限液量 纠正心功能 手术感染性休克 抗感染 完善 密切监护 血压q15min体温 注意复温速度心率 增快 减慢 呼吸 增快 减慢 尿量 严格计算出入量血气分析补液前后凝血三 五项 注意DIC的发生血常规 Hb Pt WBC 血管活性药物 多巴胺多巴酚丁胺抗胆碱药物异丙肾上腺素 多巴胺 Dopamine Dopamine R 增加肾血灌注小剂量 0 5 5mcg kg min R 选择性扩张心 脑 肾血管 CO 外周血管阻力不变或降低中剂量 5 10mcg kg min R 外周血管收缩 外周血管阻力 大剂量 10 40mcg kg min剂量 2 20mcg kg min 多巴酚丁胺 Dobutamine 增加心肌收缩力 对外周血管无效 心源性及低CO 剂量 2 25mcg kg min 2 10mcg kg min 抗胆碱药物 654 2 0 2 0 5mg kg dose东莨菪碱 0 03 0 05mg kg doseq15min一次 3 5次无效停用 注意液量 血压 异丙肾上腺素 扩张外周血管 增加心肌收缩力增加心率导致心律失常剂量 0 1 g kg min 呼吸支持 早用NCPAP保证氧供机械通气 其他药物 纳络酮吗啡受体拮抗剂拮抗 内啡肽介导的休克剂量 0 01 0 03mg kgIV必要时30分钟重复肝素DIC时早用超小剂量 1 5U kg h重度休克 0 5 1 0mg kg h 1 2次后有效改为超小剂量 低血容量休克 扩容 输血 补液输血量计算 压积红细胞 Ret0 66 5 10 15ml kg 约3ml kg提高Hb1g 全血 10 20ml kg 约6ml kg提高Hb1g 补液 晶体液 1 等张生理盐水NS10 20ml kg 30分钟 1小时入2 5 NaHCO3根据代谢性酸中毒情况计算 配成等张液BE 体重 0 5 5 NaHCO3毫升数 分次给入 胶体液 白蛋白1g kg 20 5ml kg 等张 相当于20ml kg 血浆注意心功 必要时加强心 西地兰血管活性药物第二阶段 1 2张含钠液 30 40ml4 6小时入 感染性休克 主要为扩容 纠酸 保证足够的组织及肾脏灌注抗感染肾