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失眠的中医辨证治疗心得 【摘 要】失眠，是临床常见病症之一，西医多采用镇静、抗抑郁焦虑等治疗方法，因其药物副反应及依赖性、耐药性而受到患者抵触。中医从病人整体出发，辨证论治，补虚泻实，调整阴阳，同时佐以安神之品，效果良好。 【关键词】失眠；中医治疗；心得 【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3153-02 失眠，中医诊断“不寐”，是因为阳不入于阴所引起的经常不易入睡为特征的疾病。轻者可表现为入睡困难，睡后易醒，醒后不能再睡，时睡时醒，或睡不踏实，梦多繁乱，重者彻夜不能入睡。失眠可单独成为病证，亦常见于其他疾病中，如神经衰弱、神经官能症、更年期综合症、精神性疾病等，是临床常见病症之一。 西医多采用镇静、抗抑郁焦虑等治疗方法，日久服用后多产生依赖性、耐药性，或出现精神神经系统等一系列副作用，受到很多患者抵触。而中医从病人整体出发，辨证论治，补虚泻实，调整阴阳，同时佐以安神之品，往往取得良效。笔者在临床中遇到许多失眠的病人，对失眠的辨证论治积累了一定的经验，现总结如下： 1 心脾两虚证 多见于白领、学生等压力大、劳累人群，表现为心脾两虚的症状，如不易入睡，多梦易醒，醒后难以再睡，头晕乏力，肢倦神疲，心悸胸闷，纳差便溏，面色萎黄等。治疗以健脾养心，益气补血为主，随证加减。 病例1：患者陆某，男性，48岁，企业高管，2013年12月初诊。间断失眠半年，加重1周。患者平素工作繁忙，脑力活动多，工作压力大，经常出现失眠现象。1周前因工作原因再次出现失眠，程度加重，入睡困难，需2-4小时，有时甚至彻夜不眠，梦多而烦乱，白天时感疲劳乏力，头昏沉不适，食欲欠佳，二便尚调，诊间见病人眉头时时紧锁，眉间两条竖型皱纹清晰可见，舌质淡红苔薄白，脉沉细。中医诊断：不寐。证型：心脾两虚，心神失养。治则：养心健脾，重镇安神。方剂：归脾汤加减。方药：党参10g，炒白术10g，生黄芪6g，酸枣仁30g，茯神30g，远志12g，当归10g，炙甘草6g，木香6g，龙眼肉30g，大枣10g，夜交藤30g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），珍珠母30g（先煎），合欢皮10g，合欢花10g。7剂，水煎服，日1剂。健康宣教：嘱病人放松自己，多锻炼，少喝咖啡、茶等饮品。 二诊：患者入睡时间明显缩短至1小时左右，梦有所减少，白天诸症亦有所改善，守方继服10剂。 按：“脾在志为思”，“心主神明”，患者平素精神紧张，思虑过度，其一脾失健运，生化乏源，其二暗耗心血，神明无主，故失眠。失眠加重焦虑，焦虑引起失眠，形成恶性循环。脾失健运，清阳不升，故头昏沉不适；脾主四肢肌肉，血少气虚，故疲劳乏力；患者眉头紧锁，足见精神紧张焦虑之态，舌质淡红苔薄白，脉沉细俱为心脾两虚之象。处方以归脾汤养心健脾安神，失眠日久，寐梦烦乱，加夜交藤养血安神；煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母重镇安神；合欢皮、合欢花解郁安神；诸药合用，加重安神之力。平素放轻松，多运动，减轻精神压力，也是改善睡眠的重要方法。 2 阴虚火旺证 多见于更年期妇女，表现为阴虚火旺，心肾不交的症状，如心烦燥热，睡梦纷纭，心悸耳鸣，腰膝酸软，手足心热，面部烘热，夜寐盗汗等。治疗以滋阴降火，交通心肾为主，随证加减。 病例2：患者程某，女性，52岁，2013年10月初诊。失眠2年余。患者2年前停经后开始出现失眠，程度逐渐加重，现睡前心烦燥热，辗转反侧，不易入睡，睡梦纷纭，伴有烘热汗出，耳鸣如蝉，口干眼涩，腰膝酸软，急躁易怒，饮食可，二便调，舌质红少苔，脉细数。中医诊断：不寐。证型：阴虚火旺，心肾不交。治则：滋阴降火，交通心肾。方剂：天王补心丹合黄连阿胶汤加减。方药：柏子仁20g，酸枣仁30g，天冬10g，麦冬10g，生地20g，当归10g，丹参10g，元参10g，远志10g，茯神10g，黄连6g，丹皮6g，炒栀子6g，知母6g，黄柏6g，浮小麦30g，夜交藤30g。7剂，水煎服，日1剂，煎成后，打入鸡蛋黄1个。健康宣教：嘱病人调节情志，清淡饮食。 二诊：患者入睡时间缩短，夜梦减少，心烦躁热减轻，脾气好转，仍汗出较多，腰酸耳鸣，原方易茯神为百合20g，加龟板30g（先煎），鳖甲30克（先煎）。三诊：汗出明显减少，腰酸耳鸣亦有所改善，守方继服14剂。 按：绝经期女性体质特点总体为阴虚火旺。肝肾精血亏虚，肾水不能上济于心，心火独亢，扰动神明，故心烦不寐，内热烦躁，睡梦纷纭。肾精不足，髓海失养，故耳鸣；肝血亏虚，目失濡养，故干涩；肾虚腰失所养，故腰膝酸软；肝肾不足，肝火偏旺，故急躁易怒；口干，舌质红少苔，脉细数，俱为阴虚火旺之象。方中柏子仁、枣仁、夜交藤养心安神；二冬、生地、当归、丹参、元参、鸡子黄滋阴润燥；龟板、鳖甲补阴潜阳；远志交通心肾；黄连、丹皮、栀子、知母、黄柏清心泄火；浮小麦、百合养心除烦，诸药合为滋阴降火之剂。 3 痰热内扰证 多见于肥胖、嗜食肥甘酒酪人群，表现为痰热内扰的症状，如思睡不能，闭眼即梦，痰多胸闷，头昏倦怠，口干口苦等。治疗以清化痰热，清心安神为主，随证加减。 病例3：患者刘某，女性，63岁。2013年3月初诊。间断失眠5年余。患者体型肥胖，既往冠心病、高脂血症病史，近几年来间断出现失眠，入睡困难，心烦梦多，伴有胸闷，偶有胸痛，头脑昏沉，口干口苦，喉间不爽，似有痰而咯吐不利，食欲欠佳，食后饱胀感，呃逆嗳气，大便干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断：不寐。证型：痰热内扰。治则：清化痰热，和中安神，宽胸散结。方剂：黄连温胆汤合瓜蒌薤白汤加减。方药：清半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，竹茹15g，枳实15g，黄连6g，全瓜蒌30g，薤白6g，丹参30g，红景天12g，菖蒲10g，远志10g，酸枣仁30g，夜交藤30g，旋复花10g（包煎），生山楂10g，决明子10g，荷叶6g。7剂，水煎服，日1剂。健康宣教：嘱病人少肥甘厚腻，清淡饮食，适当活动。 二诊：患者睡眠明显改善，胸闷、胸痛未再发作，头昏沉、咯痰、饱胀、呃逆均有所减轻，黄腻苔较前变薄，守方继服14剂。 按：患者体型肥胖，嗜食肥甘厚味，湿浊内生，郁而化热，炼液为痰，痰热交阻，上扰神明，故失眠多梦。痰热流窜，阻滞气机，心脉不通，故胸闷胸痛；清阳不升，故头脑昏沉；胃失和降，故食后饱胀，呃逆嗳气；口干口苦，喉间有痰，舌红苔黄腻，脉弦滑数，俱为痰热内盛之象。处方以黄连温胆汤加旋复花清热化痰，和胃降逆；瓜蒌薤白汤加丹参、红景天宽胸散结，改善心脏氧供；菖蒲、远志化痰宁神；枣仁、夜交藤养血安神；生山楂、决明子、荷叶活血化瘀，升清降浊，辅助降脂，诸药合用，不仅改善诸症，亦有助于冠心病、高脂血症的治疗。 4 瘀血内阻证 为临床一种特殊证型，多见于失眠日久不愈，或素体瘀血的病人，瘀血征象明显，如面色晦暗，口唇紫绀，舌质紫暗，边有瘀斑瘀点，舌底络脉粗而色黑，脉细涩等。治疗以活血化瘀为主，随证加减。 方剂：血府逐瘀汤加减。方药：当归12g，生地30g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，牛膝10g，川芎6g，柴胡6g，赤芍10g，甘草6g，桔梗6g，酸枣仁30g，夜交藤30g，知母6g，黄柏6g。7剂，水煎服，日1剂。 5