预防产后出血目标和指标.docVIP

目的：1.预防产后出血的发生。2.提高产后出血的抢救成功率。目标和指标：1， 建立完善的抢救组织，协调各方面的关系，为抢救工作的顺利进行提供保证。2， 做好产前，产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防，治疗措施对减少产后出血有重要的意义。3， 产房的工作人员认真细致的观察产程是预防产后出血的重要的一环。4， 产科的工作人员必须掌握各种急救常规，急救技术，急救设备和仪器的使用。5， 加强与孕产妇之间的沟通，满足其合理化的要求，并做好心理及生活护理。策略和方案：1， 加强孕期保健，对多产妇，曾有人流刮宫史，本孕疑前置胎盘或胎盘早剥，疑巨大胎儿，双胎，羊水过多等有产后出血因素的产妇，临产后应严密观察产程，做好输液输血的准备。2， 严密观察，正确处理产程，以免产程延长。加强生活上的照顾，注意心理护理，关心鼓励产妇，解除其思想顾虑，使产妇精神愉快，有利于产程的进展。3， 正确接产，注意保护会阴，避免出头出肩过急。所有的手术操作应轻快准确，注意避免损伤软产道。胎儿娩出后及时使用催产素。4， 正确处理第三产程，注意胎盘剥离的征象，未剥离前切忌粗暴揉捏子宫，强拉脐带。胎盘娩出后要详细检查，如有不全及时清理子宫，注意出血量，及时补液输血。如胎儿娩出后阴道出血或胎盘不能及时娩出的，即徒手剥离胎盘，遇胎盘植入的，可行子宫切除。产后应及时排空膀胱，按摩子宫，促宫缩排出积血。5， 做好产后2小时的观察护理，产后出血多发生在产后2小时内，应严密观察血压，脉搏与阴道出血的情况，1015分钟按摩子宫一次，促进宫缩，出血多时应及时处理。鼓励产妇进食，饮水和排尿，新生儿在30分钟内进行母婴皮肤接触，帮助吸引乳头，可促进子宫收缩，减少出血。方案的实施1， 产前监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，专案管理，定期检查，对过去有凝血功能障碍史的孕妇要定期检查凝血功能。2， 产时监测：（1）第一产程要密切注意观察产程，胎心音，宫缩的情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的情况，利用产程图，及时发现和处理异常产程。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人看守，严密监测。（2）第二产程要密切注意胎心音的变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道裂伤。胎儿娩出后立即在产妇臀下放置聚血盆至产后2小时，以便计算出血量，会阴侧切口的出血以纱布压迫，其出血量亦应计入产后出血总量。（3）第三产程注意识别胎盘娩出征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。这是传统的出胎盘方法。现国际上提倡将被动等待变为主动处理，即胎儿娩出后，即刻人工剥离胎盘，这样一方面能及时把以剥离的胎盘迅速娩出，避免等待时间，缩短了第三产程，有利于子宫收缩，达到减少产后出血的目的；另一方面，用手持续加压于宫底并按摩子宫，可加速胎盘剥离，并将胎盘剥离后子宫内膜未关闭的血窦直接压迫止血。同时，经过一定的加压力度仍不能排出胎盘的，应考虑胎盘粘连或植入的可能，可及时采取相应的措施，避免盲目等待。（4）准确收集和测量产后出血量至少2小时，如超过200ml应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇生命体征，全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血。3， 抢救和护理：（1）召集抢救人员马上到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。（2）迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，使用静脉留置针，建立2条静脉通道。密切监测生命体征。视病情的严重程度来决定补液的速度，切记勿补液过快过多，以免发生肺水肿。（3）保持呼吸道的通畅，有效，及时的吸氧，流量为46L/分，可采用双鼻导管，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色，唇周，指甲是否转红，呼吸是否顺畅等。(4) 按摩子宫,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血管闭合.方法是:左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,作均匀有节律的按摩,在按摩过程中将子宫腔内的积血压出,以免影响子宫收缩,达到止血的目的.(5) 协助医生边抢救边查明出血的原因,及时有效的止血,做好各种检查,做好抽血交叉配血及相关的手术准备.(6) 取平卧位,必要时头高足低位,有利于下肢静脉血的回流,注意保暖,积极预防并发症的发生.(7) 做好心理护理,绝大多数的病人对出血有着恐慌的心理,在做好抢救及护理工作的同时,安慰病人,做好解释工作,对病人细心,热情,解除其紧张心理,保持镇静,配合医生,护士进行治疗.监督与评价产后出血的抢救重要的一环在于及时发现和处理,而及时发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察,因此,必须以高度的责任心,严谨的科学态度,审慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。当产妇出现产后出血时，要全力以赴的进行抢救，产科的工作人员必须掌握各种急救常规，急救技术和各种急救设备,仪器的使用,才能保证抢救的成功。近年来剖宫产率的迅速上升，而剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口的出血，因此产后出血的危险性更大。所以，除掌握好剖宫产的适应症外，我们还必须做好剖宫产病人的术前，术中，术后的观察和护理。迟暮是她1933年发表在圣玛利亚年刊上的第一篇散文，初试啼声就劈面惊艳！但是，谁能想到它竟然出自一个年仅十二岁的小女孩的手笔呢！美人迟暮，这种亘古以来时间切割红颜的永久命题，居然被她用稚嫩的小手描绘得如此细腻和透彻，在这篇文才与思想齐飞的佳作里，我们感受到了张爱玲天才早慧的扑面气息！“迟暮”在中国文学中是一个古典的意象，它让读者想象到的不仅仅是从天幕边缘渐渐涌上来的黄