老年综合评估和老年综合征PPT.ppt

老年综合评估与老年综合征 1 PPT学习交流 老年医学 老年医学 老年综合评估 老年综合征 2 PPT学习交流 CGA的实施 老年综合评估 comprehensivegeriatricassessment CGA 3 PPT学习交流 comprehensivegeriatricassessment CGA 定义 以一系列评估量表为工具 从医学问题 躯体功能 认知功能 情感 生活环境 社会支持系统和信仰心灵状态等多层次对老年患者进行全面而详细的评估 以明确可以干预和治疗的目标 老年综合评估 comprehensivegeriatricassessment CGA 4 PPT学习交流 由老年疾病的特点决定的 为什么要评估 5 PPT学习交流 老年综合评估与一般医学评估 老年综合评估是老年医学的核心内容和工作方法之一 6 PPT学习交流 诊断评估发现问题 治疗干预解决问题 恢复其功能状态 保持自理能力 提高生命质量 老而不病老而少病病而不残残而不废 老有所医老有所料老有所归 老年综合评估目的 7 PPT学习交流 CGA目标人群 共病老年患者 多种老年问题或老年综合征者 因急性疾病功能下降者 经常就诊人群 超过80岁老年人 不获益人群 完全健康和慢病终末期 8 PPT学习交流 老年常见问题 不同场所评估侧重点不同 9 PPT学习交流 老年常见问题 不同健康状态评估的侧重点不同 10 PPT学习交流 老年综合评估的意义 患者而言 11 PPT学习交流 CGA的实施 老年综合评估 12 PPT学习交流 老年综合评估内容 13 PPT学习交流 医疗评估 一 医疗评估 14 PPT学习交流 老年常见问题 常见老年综合征 15 PPT学习交流 老年常见问题 二 老年人功能评估 16 PPT学习交流 躯体功能评估 KatzIndex6分 Lawton8分 功能评估 17 PPT学习交流 KatzADL量表 老年人日常生活能力评估 18 PPT学习交流 疾病管理 视力 问题 Snellen视力表听力 问题 测听力 感官功能评估 19 PPT学习交流 认知和心理评估 认知和心理评估 20 PPT学习交流 家访 环境和社会支持评估 居住情况支持和经济情况 安全情况功能状态 三 环境和社会支持评估 21 PPT学习交流 HomeSafetyChecklist 浴室卧室客厅厨房楼梯 HomeSafetyChecklist 22 PPT学习交流 生前预嘱 内容A ResucitationB HospitalizationC FeedingTubesD RespiratorsE PainReliefF DialysisG Intravenous IV Therapy 四 生前预嘱 23 PPT学习交流 生前预嘱的评估 生前预嘱的评估 24 PPT学习交流 老年常见问题 五 老年人生活质量评估 25 PPT学习交流 提纲 CGA的实施 老年综合评估 26 PPT学习交流 收集HomeSafetyChecklist资料 Step1老年健康筛查 问卷或简单问题 Step2进一步评估 病史 查体 量表 收集资料 27 PPT学习交流 问卷 患者自评 疼痛尿失禁跌倒营养睡眠抑郁记忆力牙齿视力 听力居家安全支持系统ADL及IADL 问卷 患者自评 28 PPT学习交流 疗效判断标准 治愈 吞咽障碍消失 饮水试验评定1级 有效 吞咽障碍明显改善 饮水试验评定2级 无效 吞咽障碍改善不显著 饮水试验评定3级以上 吞咽障碍评估量表 29 PPT学习交流 CGA的实施形式 CAG的实施形式 30 PPT学习交流 CGA GerCGA GeriatricMethodsiatricMethods 病 人 CAG理念 31 PPT学习交流 请在此添加段落内容 请在此添加段落内容 老年综合征 定义 老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群 32 PPT学习交流 CGA的实施 常见的老年综合征 尿失禁 营养不良 33 PPT学习交流 一 老年跌倒 非晕厥性跌倒 不是因为意识丧失 卒中 抽搐或外力 34 PPT学习交流 老年跌倒 35 PPT学习交流 2 3 1 跌倒 是指患者突发的 不自主的 非故意的体位改变 倒在地上或更低的平面上 老年跌倒 跌倒是我国伤害死亡 骨折 脑干 脊椎损伤等 的第四位原因 而在65岁以上的老年人中则为首位 老年人跌倒干预技术指南 2011年9月卫生部 跌倒是机体功能下降和机体老化过程的反映 是一些急慢性病的非特异性表现 老年人跌倒的发生并不是一种意外 而是存在潜在的危险因素 老年人跌倒是可以预防和控制的 36 PPT学习交流 CGA的实施 跌倒的危险因素 步态平衡 感觉 中枢神经 骨骼肌肉 卒中 帕金森 体位性低血压 眼病 尿急等 抗抑郁 抗焦虑 利尿剂 扩血管药 降糖药等 沮丧 抑郁 焦虑情绪不佳等 灯光 湿滑 障碍物等 重视程度 卫生保健水平 设施设计合理度等 37 PPT学习交流 CGA GCGA GeriatricMethodseriatricMethods 部分跌倒可预防 38 PPT学习交流 部分跌倒可预防 39 PPT学习交流 跌倒的评估 40 PPT学习交流 跌倒的分级干预 41 PPT学习交流 定义 是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群 是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退 二 老年期痴呆 42 PPT学习交流 老年期痴呆 表现为记忆障碍 视觉空间障碍 抽象思维能力 语言功能减退 失认 失用症 人格改变 生活能力下降 精神行为异常 43 PPT学习交流 2 3 1 精神行为异常幻觉 妄想 错认 抑郁 类躁狂 激越 无目的漫游 徘徊 躯体或言语攻击 喊叫 随地大小便及睡眠障碍等 老年期痴呆 患病后果认知功能损害 记忆力障碍 视空间功能障碍 抽象思维障碍 语言障碍 失认症 人格改变 流行病学 痴呆患病率在60岁以上的人群中为1 85岁以上的达40 以上 65岁以上每增加5岁 患病率增加1倍 生活能力下降需要他人照顾 对他人的依赖性不断增强 严重的生活完全不能自理 44 PPT学习交流 病因 阿尔茨海默病是最常见病因 血管性痴呆占第二位 其他类型 路易体痴呆 帕金森病合并痴呆等 痴呆病因较少见 老年期痴呆 45 PPT学习交流 痴呆的评估 46 PPT学习交流 定义 随着年龄增长 老化 合并疾病 活动减少 营养不良等因素 导致机体各器官功能储备下降 外界环境轻微变化或刺激常引起急性事件 如残疾和死亡 的发生 三 老年人虚弱 47 PPT学习交流 临床表现 1 非特异症状 如严重疲劳感 体重下降 频繁感染等 2 易摔倒 动作不灵活 平衡能力下降 3 谵妄 4 波动性失能 5 大小便失禁 老年人虚弱 48 PPT学习交流 牛津大学提出 FP frailtyphenotpe 虚弱表型 Rockwood等提出 FI frailtyindex 虚弱指数 国际营养和衰老研究院 衰老问卷 Frailtyquestionaire 其他 体重下降 疲劳 体力下降 步行速度下降 握力下降的评估 认知的评估等 虚弱的评估 49 PPT学习交流 2 3 1 减少多重用药等 虚弱的可能治疗手段 营养支持 抗阻力训练和有氧运动 维生素D的补充 ACEI 睾酮 中药等 50 PPT学习交流 定义 又称为 急性意识模糊状态 是指急性发病的注意力及全脑认知功能紊乱 是导致高龄住院患者发病和死亡的一种常见的严重疾病 四 老年谵妄 躯体疾病 严重传染病 中毒性疾病 大脑器质性疾病 手术时和术后 51 PPT学习交流 2 3 1 发病率高常与医源性因素有关 是临床护理质量的考核指标之一 老年谵妄 发病率高 监护室 70 87 股骨颈骨折治疗室 15 53 老人院或急性期后康复院 60 是老年人最常见的住院并发症 是最要的临床症状 提示严重的基础疾病 临终患者可达83 社区医疗机构发生率低 52 PPT学习交流 老年常见问题 谵妄的诊断标准 53 PPT学习交流 诱发因素 环境和社会支持评估 高龄 男性 痴呆 严重基础疾病 抑郁 视听觉障碍 营养障碍 脱水等 药物 疼痛 大的外科手术 感染 低氧血症 代谢异常 脱水 留置导尿 身体约束 情绪应激等 谵妄的病因学 54 PPT学习交流 谵妄的评估 55 PPT学习交流 谵妄危险因素的干预 56 PPT学习交流 定义 由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力 使尿液不自主流出 五 老年尿失禁 57 PPT学习交流 3 2 3 1 急性可逆性因素 尿路感染 萎缩性尿道炎 前列腺切除术后 粪便嵌顿 药物 心衰 谵妄等 老年尿失禁 影响患者身体健康 心理幸福 社会地位及卫生费用 但患者羞于谈论 患病率随年龄及衰老程度而增加 老年女性 37 3 男性 18 9 养老院的患病率约60 多种年龄增长功能性膀胱容量下降 非随意性膀胱收缩 分娩相关的骨盆结构松弛 逼尿肌过度活动 前列腺增生等 58 PPT学习交流 尿失禁的评估 59 PPT学习交流 尿失禁的处理 60 PPT学习交流 定义 由广泛性大脑血流低灌注引起的突然发作 历时短暂并可自行完全恢复的意识丧失 通常会导致跌倒 六 老年晕厥 61 PPT学习交流 提纲 心律失常 老年晕厥的常见原因 其他 心瓣膜病 心肌病 心包填塞 肺栓塞 主动脉夹层等 其他疾病如贫血 COPD 心衰 脱水 药物等均可诱发晕厥 62 PPT学习交流 晕厥诊疗流程 63 PPT学习交流 定义 蛋白质 能量 维生素及矿物质等营养的摄入或利用不足 七 老年营养不良 64 PPT学习交流 老年营养不良的原因 65 PPT学习交流 老年营养不良的评估 66 PPT学习交流 定义 疼痛持续3个月或6个月以上 或超过疾病或损伤预期的痊愈时间后 仍存在较长期的疼痛 八 老年慢性疼痛 67 PPT学习交流 老年人常见疼痛部位 68 PPT学习交流 老年慢性疼痛的评估 69 PPT学习交流 定义 发生于老年期以持续情绪低落 沮丧为主要临床表现的心理疾病 包括抑郁症 抑郁障碍 抑郁发作等 属于情感 心境 性精神障碍 九 老年抑郁综合征 抑郁 70 PPT学习交流 缓慢 2 3 1 伴多种躯体症状 自主神经症状和消化道症状为主 头痛 胸闷 食欲减退 体重减轻等 疑病症状也较突出 部分为 隐匿性抑郁症 老年抑郁 思维联想缓慢 激越型可以表现为激动自伤 部分伴妄想 心境不佳 情绪低落 对各种活动不甘心去不感兴趣 甚至有自杀念头 动作减少与行动缓慢 可为抑郁性木疆状态 少数为焦虑激越 惶恐不安 71 PPT学习交流 老年抑郁的评估 72 PPT学习交流 定义 老年人由于各种原因导致睡眠时间和 或 睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 十 老年失眠综合征 73 PPT学习交流 缓慢 2 3 1 包括病因治疗 非药物治疗 药物治疗 老年失眠 可导致机体疲劳 记忆力下降 精神萎靡 免疫功能下降 诱发其他疾病的风险 老年人受失眠困扰的比例高达50 左右 与年龄 心理压力 躯体疾病 精神心理疾病 药物 环境等因素有关 74 PPT学习交流 老年失眠的评估 75 PPT学习交流 定义 主要因黑质 纹状体多巴胺能神经元通路的变性而引起的震颤 肌强直及动作缓慢等症状 包括原发性和继发性 十一 老年帕金森综合征 76 PPT学习交流 缓慢 2 3 1 老年帕金森综合征 一般50 65岁开始发病 发病率随年龄增长而增加 70岁以上发病率高达3 5 静