抗HP治疗的方法课件

国内外抗hp治疗对比 1 幽门螺杆菌 HP 电镜下螺杆状Hp 电脑模拟Hp菌株 10 000 2 幽门螺杆菌感染特点 传染性 普遍性 隐蔽性 幽门螺杆菌能在人体内生长 繁殖 又能通过粪便及唾液排出体外 人是幽门螺杆菌的传染源通过口 口传播 粪 口传播 内窥镜传播或密切接触传播我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家无症状人群普查 幽门螺杆菌感染率40 60 胃炎 胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90 3 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 美国 加拿大30 40 西欧30 50 东欧70 90 拉丁美洲70 90 非洲70 90 澳大利亚20 亚洲70 80 4 Hp 慢性活动性胃炎的病原菌 消化性溃疡的重要致病因子 低级别胃MALT淋巴瘤的重要致病因子 胃癌的 类致癌原 目前大量研究表明 5 幽门螺杆菌与胃外疾病的关系 Hp 不明原因缺铁性贫血 IDA 特发性血小板减少性紫癜 ITP 自身免疫性胃炎 AIG 肠易激综合征 IBS 心脑血管疾病 糖尿病 皮肤等疾病 维生素B12缺乏 6 如何治疗 7 我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成 第一次 1999年 海南会议 提出的 我国对Hp若干问题的共识意见 海南共识 该共识于2000年发表第二次 2003年 安徽桐城会议 提出的 第二次全国Hp感染处理共识意见 桐城共识 于2004年发表第三次 2007年 江西庐山 召开的 第三届全国Hp感染处理共识意见 会议 提出的全国Hp共识意见第四次 2012年 江西井冈山 第四届全国Hp感染处理共识会 达成的共识 以2007年庐山共识报告为基础 参考国际上最新的亚太地区 世界胃肠病组织 马斯特里赫特 Maatricht 共识报告 并结合我国Hp感染国情修订而成 8 幽门螺杆菌诊治的共识经历阶段 Maastricht 1996 Maastricht 2000 Maastricht 2005 Maastricht 2012 海南三亚共识 1999 安徽桐城共识 2003 江西庐山共识 2007 江西井冈山共识 2012 我国共识 欧洲共识 9 幽门螺杆菌诊治的共识 最新 Maastricht 2012 井冈山共识 2012 欧洲共识 我国共识 10 Hp感染诊断标准 符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染 胃黏膜组织RUT 组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性 13C或14C UBT阳性 HpSA检测 经临床验证的单克隆抗体法 阳性 血清Hp抗体检测 经临床验证 准确性高的试剂 阳性提示曾经感染 从未治疗者可视为现症感染 11 欧洲共识 我国共识 Hp根除治疗适应证 12 根除Hp的益处 根除Hp具有诸多益处 可促进溃疡愈合显著降低溃疡复发率治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤长期缓解功能性消化不良预防胃癌等 13 幽门螺杆菌诊治 井冈山共识 2012 我国共识 1 长期服用PPI 蒙古沙鼠模型研究显示 PPI可加速或增加胃癌发生率 长期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP 2 治疗所有HP阳性者 但如无意治疗 就不要进行检测 因此要根据根除适应症进行HP检测 不应任意扩大检测对象 14 幽门螺杆菌诊治 Maastricht 2012 欧洲共识 1 强烈证据表明根除HP可降低胃癌发生的危险性 2 溃疡病维持治疗 根除HP治疗后 无并发症的十二指肠溃疡 不推荐延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡仍需延长质子泵PPI治疗 3 HP阳性出血性溃疡 应在重新进食时就开始根除 15 幽门螺杆菌治疗方案 Maastricht 克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区 一线方案 二线方案 三线方案 标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法 铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法 铋剂四联疗法 如无铋剂 序贯疗法或伴同疗法 左氧氟沙星三联疗法 基于药敏试验结果 16 幽门螺杆菌治疗方案 井冈山共识 17 18 推荐的根除方案 四联疗法 铋剂 PPI 2种抗菌药物 19 推荐用于根除治疗的6种抗生素 20 推荐的四联方案 抗生素剂量和用法 21 抗菌药物组成方案 22 疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效 故推荐的疗程为10或14天 23 HP根治失败后的策略 延长治疗疗程 增加药物剂量 使用高效PPI制剂 选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药 HP根治失败后可考虑行药敏试验 根据药敏结果选用抗生素 对连续治疗失败者 建议间隔3 6个月之后再进行Hp根除治疗 开发抗Hp新药 努力研制Hp疫苗 24 两次治疗失败后的再治疗 评估再次根除治疗的风险 获益比 以下疾病获益大 1 胃MALT淋巴瘤2 并发症的消化性溃疡3 胃炎 严重全胃炎 胃体为主胃炎 或严重萎缩性胃炎等 4 有胃癌家族史有经验的医师设计 药敏试验 25 注意问题 1 强调个体化原则 方案 药物和疗程的选择 考虑抗菌药物应用史 吸烟 药物过敏史 潜在不良反应 根除适应症 伴随疾病 年龄及获益大小 2 根除治疗前停服PPI不少于2周 停服抗菌药物 铋剂等不少于4周 如为补救治疗 建议间隔2 3个月 3 抑酸剂在根除方案中起重要作用 选择耐信 雷贝拉唑等可提高根除率 26 Hp感染根除的诊断标准 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行 首选方法为UBT 符合下述3项之1 可判断为Hp根除 13C或14CUBT阴性 HpSA检测阴性 基于胃窦 胃体两个部位取材的RUT均阴性 27 存在的问题 1 HP根除的适应症掌握不严且过