影像阅片及诊断.ppt

CT阅片步骤及诊断思路 武威市人民医院影像科赵永平 赵永平 阅片步骤及诊断思路 武威市人民医院影像科 一 阅片步骤及注意事项 步骤 1 观察影像 判定解剖生理正常及异常 环池 鞍上池 四叠体池 基底节区 2 分析图象 需要对每帧图象进行分析矢状面 横断面结合冠状面以便获得立体概念区分血管 变异 病变 横断面 矢状面 冠位面 三维图象 3 推测性质 全面考虑 结合临床资料 病理生理等知识 4 逐层分析 寻找重点相互联系作出判断 5 注重随访找出规律总结经验 二 阅片时注意的问题 1 一般项目六对逐项不能漏 姓名 性别年龄 部位片号及日期 2 对称器官 分清左右不马虎 双侧 强直性脊柱炎 3 术后病人 详细对比论效果 对比内容 病灶大小水肿范围占位效应有无改善密度是否变淡 4 发现其他异常 寻根问底追查异常信息的原因 举例说明 脑外伤后出现外耳道流血或是鼻腔流血是颅底骨折所致 却不晓得具体骨折的部位 究其原因还是我们对解剖结构的不熟悉 颅中窝由于多数空 裂和腔的存在 为颅底骨折的好发部位 多发生于蝶骨中部和颞骨岩部 A 蝶骨中部骨折时 常同时伤及脑膜和蝶窦黏膜而使蝶窦与蛛网膜下腔相通 故血性脑脊液经鼻腔流出 B 岩部骨折时侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时 血性脑脊液经外耳道流出 5 职业史 接触史 6 生长和居住地 三 病变所反映的信息特点 1 位置和分布 脑内还是脑外一侧半球或肢体或关节两侧均有是否对称 脑内两侧均有 MS 两侧均有且对称 左肺病变 胸水 一侧关节 无菌坏死 数目大小单发多发 2 单发 巨大脑膜瘤 单发 肝包虫 两个大小不等 转移瘤 多发结节灶 脑囊虫病 3 形状 圆形椭圆形球形 环形不规则形 类圆形结节 错构瘤 球形肺炎 类圆形 成熟畸胎瘤 类椭圆形 脓肿已包裹 不规则形胸膜尖皮瘤 环形 结核空洞 4 边缘轮廓 光整 锐利模糊 部分模糊清楚分叶 毛刺 边缘光滑 包虫 外缘呈波浪状 肝硬化 边缘毛刺 腺癌 分叶状 淋巴结转移 分叶状改变 右上叶肺炎上缘模糊下缘清楚 上界模糊 5 病灶内部结构 钙化囊变 坏死空洞 空泡支气管征间隔 沙粒样钙化 钙化囊变 畸胎瘤 中心囊变前纵隔畸胎瘤 中心坏死 包虫 结核厚嬖空洞 偏心型空洞磷癌 空泡 支气管征 空气支气管征 肺炎 间隔 系血管内膜 6 周围有无水肿及水肿的程度 7 密度的高低与均匀性 将有助于对病变性质的判断 等 高 低或混杂密度 病灶密度均匀肺结核球 较均匀低密度 前纵隔胸腺瘤 密度不均匀 肺浓疡 均匀低密度 支气管囊肿 均匀低密度 包虫 右中叶肺炎均匀高密度 混杂高密度 乳癌 8 增强特点 轻度 中等明显增强显著均一或不均一强化环形强化不强化 肾血肾实质管强化 肝静脉显著强化 囊壁及纤维间隔明显强化 真假腔均强化 胰腺体尾部强化较弱 环形强化 胶质瘤 环形强化 转移瘤 环形强化 小脑转移瘤 显著均一强化 脑室内脑膜瘤 囊变区未强化 9 邻近器官和组织的改变 有无挤压受侵或蔓延趋势 如硬膜外血肿不蔓延 较局限 而硬膜下血肿 恶性胶质瘤 间变性星性细胞瘤等均可越中线 越过中线 恶性胶质瘤 胼胝体及侧脑室受压脑膜瘤 邻近器官和组织的改变 中线结构是否有移位或变形有无脑疝 脑积水脑池扩大或变形 中线右移左侧脑室受压变形 中线结构右移 中线结构左移 星性细胞瘤 脑室受压变形 扩大 脑室受压变形中线左移 四脑室受压变形 髓母 侧脑室前角受压闭塞 脑膜瘤 邻近器官和组织的改变 邻近血管 有无受推挤被包饶的现象有无骨质吸收 破坏 窦璧骨质吸收 骨皮质变薄 二 诊断 一 思路 1 与描述内容相吻合如鞍区后上方三脑室前区域占位病变 多考虑为生殖细胞瘤 侧脑室继发性轻度扩张 2 先重后轻 膝关节复合伤的诊断论1 左膝关节前交叉韧带损伤 2 髌下脂肪垫损伤 3 股骨干骺端 胫骨后方可疑骨挫伤 4 髌上囊 关节腔少量积液 5 关节周围软组织挫伤 肿胀 3 先常见病 多发病 后少见病 常见病 多发病与少见病 罕见病的关系 先常见 多发 后少见 罕见病 同时要考虑到不同地区 不同人群的具体情况和疾病谱的关系 这样误诊的机率会减小 支气管类癌 4 能用一种病解释的 不用考虑多种疾病 单一诊断与多个诊断的关系 要尽量用一个诊断来解释影像 即 一元论 的原则 当用一个难解释时 可以考虑到其他疾病的可能 右下叶肺炎 间质性肺炎 肺结核 血色病 先天性胆总管扩张 IA型 胆总管结石并扩张 胸璧脂肪瘤 椎体转移瘤 膈疝 5 功能性疾病与器质性疾病的关系 首先要分清是器质性病变还是功能性病变 有时二者并存 功能性病变有时可能掩盖器质性病变的显示 这在消化系统中尤为多见 其次诊断时应最大可能排除功能性病变 显示器质性病变 没有把握排除器质性病变时 不宜轻易诊断为功能性病变 许莫氏结节影 肾柱肥大 6 病名前常冠以推测性词汇 符合可疑为多考虑不排除 如符合HIE 缺血缺氧性脑病 改变 胆道系统扩张多考虑为肝内胆管结石 胆总管结石所致 颈部淋巴结肉芽肿炎症 不除外结核等 7 表明来源与出处 如腹腔内巨大占位性病变 现多考虑为 1 来源于间叶组织的恶性肿瘤 脂肪肉瘤可能性大 2 不排除腹腔内转移瘤或淋巴瘤并腹膜受侵的可能 建议临床进一步检查 A 常见的脑膜瘤来自蛛网膜粒细胞 与硬脑膜相连 神经鞘瘤来源于神经鞘雪旺氏细胞 而神经纤维瘤起源于神经鞘雪旺氏细胞 成纤维细胞以及有髓鞘或无髓鞘的纤维成分 B 弥漫性脑损伤包括弥漫性脑水肿 弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤 而脑白质损伤指通常所说的轴索损伤或剪切伤 多发生在脑白质 脑灰白质交界处和中线结构等部位 8 可以用英文书写 常见的有Chrin s畸形 Dandin werder畸形 AVM 动静脉畸形 MeyeMeye 烟雾病 Binswanger等 二 诊断报告中常用的 单字 尚 较 稍 略 之 但等 单词 明显 明确 确见 确切 尚可 显示 目前 考虑 可疑 待排等 三个字有 不除外 不排除 多考虑 考虑为 来源于等 四个字有 多考虑为现考虑为可能性大等 三 诊断中多见的疾病有 椎间盘彭隆比突出的多 MS 多发性硬化 比TS多 结节性硬化 颅内脱髓鞘比梗塞多 梗塞灶比腔梗多 神经上皮囊肿比脉络膜裂囊肿多 脑动脉硬化比血管畸形多 MRA 副鼻窦的黏膜囊肿比囊肿多 8 脊髓病变中神经源性肿瘤比脊膜瘤多 四 少见的疾病有 Rastic囊肿那氏囊肿 Caroli病 MiMirizzi综合征多囊卵