饮食护理对冠心病的预防幻灯片PPT课件.ppt

1 2 在 中国居民平衡膳食宝塔 中 塔基 最底层 为谷类薯类及杂豆和水 第四层为蔬菜类 水果类 第三层为畜禽肉类 鱼虾类 蛋类 第二层为奶类及奶制品 大豆类及坚果 塔尖 最高层 为油 盐 分量逐层减少 3 人体所必需的6种营养成份 碳水化合物 占所摄入热量的50 60 脂肪 占所摄入热量的20 30 蛋白质 占所摄入热量的10 15 维生素 矿物质 纤维 4 碳水化合物是能量的主要来源 细胞能够将碳水化合物转化为葡萄糖 碳水化合物存在于水果 蔬菜 糖 面粉 奶 小麦 玉米 燕麦和大米等粮食以及坚果和谷物中 5 脂肪可以提供大量的能量 包括协调机体活动所需的脂肪酸 它还将一些可溶于脂肪的维生素运送到机体的各个部位 饱和脂肪存在于牛肉 猪肉 鸡肉 鱼肉 乳制品 蛋类和热带可可油等食品中 不饱和脂肪可以从纯橄榄油 植物油 花生和鳄梨中摄取 6 蛋白质有科学家提出富含动物蛋白的食品容易引发冠心病 因为它含有大量的毒素和动物自身细胞所排放的废物 但现代营养学家认为含有动物蛋白的食品更有益于健康 主要的动物蛋白来自禽鱼肉 含蛋白质的食物有畜肉 禽鱼肉 乳制品 蛋类 小麦 玉米 燕麦 大麦 小米 食用菌 豆类和坚果等 7 维生素是机体所需的重要成分 所有的食品都含有一定成份的维生素 但水果和蔬菜的含量最高 纤维存在于菜豆 粮食 水果 蔬菜 麦麸和全麦面包中 它可以促进消化 特别是在清除体内垃圾方面有着神奇的功效 最新研究表明 纤维有助于降低血液中的胆固醇含量 8 饮食护理对冠心病的预防 9 10 一 冠心病的基本知识二 冠心病临床类型三 饮食护理对冠心病的预防重要性四 饮食护理的具体措施五 食谱举例六 食物选择要点 11 冠心病护理现状与进展 冠心病护理的现状与进展据WHO估计 到2020年左右 我国会迎来心血管疾病 主要为冠心病 的 流行 顶峰 心脏病流行病学调查资料表明 我国的冠心病发病趋势正在上升 随着内科药物治疗和介入治疗的不断进步 使非外科治疗的适应证范围也相应扩大 12 由美国哈佛医学院公共卫生学院joshiprya博士领导的护士健康及健康职业随访研究 分别纳入84251名 年龄34 59岁 随访14年 和42148例 年龄40 75岁 随访8年 在基线时 所有研究对象均无心血管病 癌症 主要终点为非致命性心肌梗死或致命性冠心病 应用食物调查表评价情况 13 结果显示 在随访期间 共有1127例女性和1063例男性发生非致命性或致命性冠心病 对常见的冠心病危险因素进行调整后 蔬菜和水果摄入量在最高五分位组与最低五分位组相比较 发生冠心病的相对危险 rr 为0 80 95 ci为0 69 0 93 14 每日多摄入1份蔬菜或水果 发生冠心病的危险减少4 其中每日多摄入1份绿叶蔬菜 发生冠心病的相对危险为0 77 95 ci为0 64 0 93 每日多摄入1份富含维生素c的蔬菜和水果 相对危险为0 94 95 ci为0 88 0 99 joshipure博士认为 每日多摄入蔬菜和水果 特别是绿叶蔬菜和富含维生素c的蔬菜和水果对心脏有保护作用 15 16 冠心病被称作 人类健康的第一杀手 其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势 冠心病是心脏血液 营养的冠状动脉出现了硬化 狭窄 血流不畅 心脏的 营养供应线 濒临阻塞 进而出现心绞痛 心肌梗死 甚至危及生命 17 冠心病 是一种最常见的心脏病 是指因冠状动脉狭窄 供血不足而引起的心肌机能障碍和 或 器质性病变 故又称缺血性心脏病 IHD 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛 并可迁延至颈 颔 手臂 后背及胃部 发作的其他症状有眩晕 气促 出汗 寒颤 恶心及昏厥 严重患者可能因为心力衰竭而死亡 18 目前研究成果 冠心病的病因至今尚未完全清楚 但认为与高血压 高脂血症 高粘血症 糖尿病 内分泌功能低下及年龄大等因素有关 19 1 年龄与性别 40岁后冠心病发病率升高 女性绝经期前发病率低于男性 绝经期后与男性相等 20 2 高脂血症 除年龄外 脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素 总胆固醇 TC 和低密度脂蛋白胆固醇 LDLC 水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系 LDLC水平每升高1 则患冠心病的危险性增加2 3 甘油三脂 TG 是冠心病的独立预测因子 往往伴有低HDLC和糖耐量异常 后两者也是冠心病的危险因素 21 3 高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切 收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件 140 149mmhg的收缩期血压比90 94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险 22 4 吸烟吸烟是冠心病的重要危险因素 是唯一最可避免的死亡原因 冠心病与吸烟之间存在着明显的用量 反应关系 5 糖尿病冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80 23 6 肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素 可增加冠心病死亡率 肥胖被定义为体重指数 BMI 体重 kg 身高平方 m2 在男性 27 8 女性 27 3 BMI与TC TG增高 HDL C下降呈正相关 24 7 久坐生活方式不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍 8 遗传 饮酒 环境因素等 25 冠心病分类 26 世界卫生组织对冠心病分类如下 1 无症状性心肌缺血 2 心绞痛 3 心肌梗死 4 缺血性心肌病 5 猝死 27 饮食习惯与冠心病关系 28 29 据大规模的人群调查表明 不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素 40年前 美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快 自60年代以后 冠心病的发病率和死亡率则有大幅度的下降 直至现在 究其原因 多数学者认为 主要归功于生活方式的改善 即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等 从而降低了发生冠心病的危险因素 30 在我国 随着社会的发展 人民生活水平的提高 由于膳食结构的不合理 吸烟等易患因素的影响 则冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势 大量流行病学调查资料表明 饮食习惯与冠心病之间有密切关系 平素喜食高胆固醇食物的人 冠心病的发病率明显升高 因此 必须从小养成良好的饮食习惯 调整合理的膳食结构 以预防冠心病的发生 31 控制冠心病的关键是什么 控制冠心病的关键在于预防一级预防虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病 但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期 这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会 防止冠状动脉粥样硬化的发生 消灭冠心病于萌芽状态 32 二级预防提高全社区冠心病的早期检出率 加强治疗 防止病变发展并争取其逆转 三级预防及时控制并发症 提高患者的生存质量 延长病人寿命 33 危险因素的干预预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略 全人群是通过改变某个人群 地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯 社会结构和经济因素 以期降低人群中危险因素的均值 高危人群是针对具有1个或1个以上公认的 如高血压 吸烟等 与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低 才能有效地减少冠心病的发生 34 目前公认冠心病危险因素包括 1 男性 2 40岁以上的中老年人 3 有过早患冠心病的家族史 4 吸烟 现吸烟 10支 日 35 5 高血压 6 高血脂 7 重度肥胖 超重 30 8 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史 9 其中高血压 高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素 除性别 年龄和家族史外 其它危险因素都可以预防和治疗 36 冠心病病变始儿童 动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程 因此 必须从小养成良好的生活习惯 养成哪些习惯 37 健康的生活方式 膳食结构要合理 避免摄入过多的脂肪和大量的甜食 加强体育锻炼 预防 1 肥胖 2 高脂血症 高血压和糖尿病的发生 超重和肥胖者更应主动减少热量摄入 并加强运动量 大力宣传戒烟活动 特别是要阻止儿童成为新一代烟民 38 冠心病病人的饮食原则是什么 39 1 控制摄入总热量 2 控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例 3 减少胆固醇的摄入 4 控制膳食中能引起血压升高的物质 5 增加膳食中纤维的含量 6 控制蛋白质的摄入 40 1 控制摄入总热量 膳食摄入总热量过多 超过人体的消耗 必然会以脂肪的形式蓄积于体内 造成 因此 中国营养学会曾提出全国平均膳食热量 主食一般每日350 400克 避免过饱 晚饭的量宜少 少食甜食 41 应使摄入膳食的热量与机体的能量消耗平衡 保持理想的体重如果摄入大于支出 则多余部分就以脂肪的形式贮存 结果体重增加 肥胖发生 肥胖人身上的脂肪不仅需要更多的血液供应它们的营养 且增加血管的负担 而肥胖与高脂血症 特别是高甘油三酯血症有密切关系 42 因此 控制热量保持理想的体重是防治冠心的重要环节 理想体重 公斤 的简单算法是 身高 cm 一105 冠心病患者应常测量体重 控制热量 增加运动 以消耗多余的热量 保持理想的体重 43 2 控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例 美国学会提出 膳食中总脂肪量应小于总热量的30 饱和脂肪酸应小于总热量的10 胆固醇应小于300毫克 日 因此 烹调菜肴时 应尽量不用猪油 黄油 骨髓油等动物油 最好用含不饱和脂肪酸较高的香油 花生油 豆油 菜籽油等植物油 应尽量减少肥肉 动物内脏及控制蛋类的摄入 44 饱和脂肪酸可使血胆固醉增高 加速动脉粥样硬化的过程 因而应减少摄入量 使之少于总热量需求的8 而不饱和脂肪利于降低胆固醇 因而应用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸 使之达到总热量需求的20 富含饱和脂肪酸的食物有畜肉 尤其是肥肉 动物油脂 奶油糕点 棕桐油等 应少用或不用植物油含不饱和脂肪酸多 45 3 减少胆固醇的摄入 胆固醇是制造激素的原料 人体不能缺少它 但过多的胆固醇却对身体有害 膳食中胆固醇的含量对人体血清胆固醇会产生影响 因此 冠心病患者应限制胆固醇的摄入 富含胆固醇的食物有蛋黄 蛋制品 动物内脏 鱼 鱿鱼 蟹黄等 宜少用或不用 46 4 控制膳食中能引起血压升高的物质 高血压是冠心病的重要危险因素 因此 控制膳食中高血压发病的危险因素 实际上就是预防冠心病 研究证明 钠摄入量与血压升高呈正相关 即盐吃得越多 高血压越明显 而钾与血压升高呈负相关 研究还指出 缺钙可以加重高钠引起的血压升高 47 钾的主要来源是新鲜蔬菜 水果 钙的主要来源是豆类 动物性食物及牛奶 因此 冠心病病人饮食宜清淡 改变嗜咸的饮食习惯 盐的摄入量每人每天以不超过6克为宜 提倡多吃新鲜蔬菜水果 以提高膳食中钾 钙的含量 48 5 增加膳食中纤维的含量 由于纤维不能被人类胃肠道所消化 不提供热量 再加上纤维有保留水分的作用 使纤维在胃肠道中所占体积增加 热量密度相对减低 总热量因而减少 49 纤维素尚能使胃排空时间延长 小肠蠕动增加 使食物在小肠中停留时间缩短 从而使能量吸收减少 由于有些水溶性纤维素和木质素能与胆固醇结合 能使胆固醇从粪便的排出增加 纤维素还能与胆汁盐结合 使体内由胆固醇合成胆汁的活动加强 血脂及血清胆固醇水平因而降低 50 6 控制蛋白质的摄入蛋白质是构成人体组织器官的重要原料 蛋白质摄入不足会影响人体发育和组织的修复 但摄入过多的蛋白质是一种浪费 因为除了机体正常需求之外 多余的蛋白质可转化成葡萄糖或脂肪 或在肠中发醉 产生有毒物质 所以也要控制蛋白质的摄入 51 冠心病病人为什么要避免饱餐 52 饱餐可以诱发和加重心绞痛 这是为什么呢 53 有科学家做过动物实验 以扩张胃来模拟饱餐 在冠状动脉正常条件下 胃扩张后可引起血压升高 心肌耗氧量增加 同时冠状动脉扩张 血流增加 在冠状动脉狭窄条件下 扩张胃后 虽然同样可以引起血压增高 心肌耗氧量增多 但冠状血管却收缩 血流量减少 从而使心肌缺血进一步加重 并可导致各类的发生 54 在人类 饱餐后血中的儿茶酚胺增高 这种物质极易诱发冠状动脉的痉挛 使冠脉血流急剧减少 引起心绞痛 甚至心肌梗死 已有报道 饱餐是猝死的重要诱因 在猝死有诱因可查病例中 半数以上是饱餐所诱发 所以 冠心病病人 特别是在心绞痛发作的情况下 应避免暴饮暴食 以防心绞痛 心肌梗死和猝死的发生 55 冠心病病人能饮酒吗 56 尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险 但是饮酒能使血压升高 长期饮酒者高血压发病率增加 脑血管意外增多 而且饮酒能增加降血压基础药物的抗性 每日饮啤酒不应超过300毫升 500毫升 葡萄酒不应超过100 150毫升 最好不喝白酒 57 冠心病病人为何应多吃豆类及豆制品 58 国内外不少研究证明 多种豆类有降血脂作用 我国盛产大豆的地区如黑龙江 由于当地人群膳食中大豆及豆油较多 虽然进食胆固醇的量与北京人相近 但血清中的胆固醇水平却明显低于北京人 59 豆类包括大豆 蚕豆 豌豆 赤豆 绿豆等 除含有大量植物蛋白外 均含有丰富的多不饱和脂肪酸 胆固醇高是引起冠心病的危险因素之一 有人认为 胆固醇与血中的多不饱和脂肪酸酯化后 能形成一种较稳定的胆固醇酯溶于血中 60 而当饮食中长期缺少多不饱和脂肪酸时 则胆固醇就与饱和脂肪酸酯化 此种酯化胆固醇 不稳定且容易积于血管壁上形成斑块 多不饱和脂肪酸还可以促进胆固醇分解 使血中的胆固醇降低 可见 多不饱和脂肪酸对于降低血胆固醇的含量 防止动脉粥样斑块的形成均有重要意义 61 豆类 特别是大豆可称是冠心病病人的食品 此外 豆类还含有大量的纤维素及维生素 微量元素等 因此 中国营养学会建议 成人每人每月至少进食豆类1公斤 以增加优质蛋白 降低血清胆固醇 62 冠心病病人能吃鸡蛋吗 63 鸡蛋黄胆固醇含量较多 每个鸡蛋黄约含300毫克 这相当于成人1天胆固醇的需要量 因此 人们担心吃鸡蛋会加重冠心病 其实这种担心是不必要的 因为蛋黄中除含胆固醇外 还含有十分丰富的卵磷脂 而卵磷脂可以使胆固醇酯化 使之变得稳定而不容易沉积 64 英国科研人员的研究证明 每天吃1个鸡蛋 对血中胆固醇水平无明显影响 因此一般认为冠心病病人可以吃鸡蛋 但量不宜多 以每日1 2个为宜 对已有高胆固醇血症者 尤其是重度患者 由于其胆固醇代谢障碍 对外源性胆固醇的耐受力较差 所以应尽量少吃或不吃 亦可采取仅吃蛋白不吃蛋黄的方式 65 冠心病病人能喝牛奶吗 66 牛奶是营养佳品 除含有高质量的蛋白质外 还含有钙 铁 B族维生素等 有人担心喝牛奶会使血脂升高 原因是牛奶中含有较多的饱和脂肪酸 实际上100克牛奶中 仅含胆固醇13毫克 而且牛奶中所含的钙质及胆碱尚可减少胆固醇的吸收 所以冠心病病人是可以喝牛奶的 特别是发酵的牛奶 如酸奶 常吃酸奶有预防冠心病发作的作用 67 牛奶是钙质的最好来源 每毫升牛奶中的含钙量约1毫克 人体正常每天需钙约1000毫克 目前我国很多地区均未达到此标准 如北京目前人均日摄取钙量仅为500毫克 摄钙不足也是引起动脉硬化及高血压的重要原因之一 有人报告 每天饮牛奶600毫升 可使血压下降4 因此 冠心病病人不但可以喝而且应该喝牛奶 特别是酸奶 68 69 1 吃苹果能使血中胆固醇下降 苹果使胆固醇下降的机理是 苹果本身不含胆固醇 能促进胆固醇从胆汁中排出 苹果中含有大量果胶 果胶能使胆固醇排出增多 苹果能在肠道内分解出乙酸 乙酸有利用于胆固醇的代谢 此外 苹果还含有丰富的维生素c 果糖和微量元素镁等 它们均有利于胆固醇的代谢 因此 冠心病病人应多吃苹果 70 2 常吃苹果尚能降血压 从而有益于冠心病 日本弘前大学佐佐木亮教授对稻米产区和苹果产区数万人调查后指出 每天吃3个以上苹果的人 血压均能维持在较低水平 71 3 多喝茶据统计资料表明 不喝茶冠心病发病率为3 1 偶尔喝茶的降为2 3 常喝茶的 喝三年以上 只有1 4 此外 冠心病的加剧 与冠状动脉供血不足及血栓形成有关 而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素 经动物体外实验均提示有显著的抗凝 促进纤溶 抗血栓形成等作用 72 4 不吸烟 酗酒烟可使动脉壁收缩 促进动脉粥样硬化 而酗酒则易情绪激动 血压升高 73 5 积极防治老年慢性疾病如高血压 高血脂 糖尿病等 这些疾病与冠心病关系密切 74 6 预防冠心病应积极降压血压应为130 80mmHg的疾病包括 糖尿病 慢性肾病 冠心病 CAD 等危急状态 颈动脉病 颈动脉杂音 超声或血管造影证实有颈动脉异常 周围动脉病 腹主动脉病 75 国内外已证明 冠心病的主要原因是每日膳食养分不平衡 饱和脂肪酸过高 超过40 热量过高和纤维素太少 其保健膳食的要点 一 胡萝卜系列菜肴 如油焖胡萝卜条 清蒸胡萝卜 加适量醋 冰糖或蜂蜜 油炒胡萝卜丝 土豆丝 芹菜丝 胡萝卜水代茶饮 胡萝卜酱代果酱 胡萝卜汁代果汁饮 功效 胡萝卜性味甘 辛 微温 无毒 具有降压 强心 降血糖等作用 76 冠心病的预防 1 合理饮食 不要偏食 不宜过量 要控制高胆固醇 高脂肪食物 多吃素食 同时要控制总热量的摄入 限制体重增加 2 生活要有规律 避免过度紧张 保持足够的睡眠 培养多种情趣 保持情绪稳定 切忌急躁 激动或闷闷不乐 3 保持适当的体育锻炼活动 增强体质 77 冠心病饮食上有禁忌吗 78 冠心病饮食宜忌 宜1 饮食宜清淡稀薄 2 宜以少量多餐为原则 3 宜予充足维生素之饮食 4 宜选含有益于本病之食物 如荞麦 油菜 茼蒿 莲子 豆芽 麦夫 黑芝麻等 5 宜据不同证型分别给具有通阳宜痹 活血化瘀 利气活血 益气养阴 温阳育阳等作用之食物 79 忌1 忌食肥腻 辛辣及刺激性饮食 2 忌高热量 高脂肪 高胆固醇饮食 三高饮食 3 限制食盐及水分摄入 4 禁烟酒 5 严重发作者禁食 80 一 冠心病不能吃高脂肪 高热量食物 肥肉 动物内脏 鱼卵 花生等含油脂多 胆固醇高的食物应少食 全脂乳 奶油 蛋黄 肥猪肉 肥羊肉 肥牛肉 肝 内脏 黄油 猪油 牛油 羊油 椰子油等应忌用或少用 不宜采用油炸 煎炒 烧烤烹调 81 二 肥甘甜腻 过咸刺激助火生痰之品也是冠心病人不宜食用的食物 三 生 冷 辛辣刺激性食物也是冠心病人不宜食用的食物 四 冠心病人忌嗜烟 酗酒 82 食谱举例 83 早餐 花卷 面粉50克 黄豆粉20克 玉米面糊粥 玉米面30克 炝芹菜 芹菜50克 花生仁20克 茶蛋1个 鸡蛋60克 84 午餐 大米饭