医院信息系统分析与设计PPT课件.ppt

2020 3 20 1 医院信息系统分析与设计HIS 湖北中医学院副教授沈绍武 2020 3 20 2 2020 3 20 3 医院 中医医院 中西医结合医院医院信息化是医院现代化发展的必由之路 医院信息系统是医院信息化建设的主体 已成为医院建设和发展的重要支柱 医院建设的四大支柱 优秀的技术人才 现代的医疗设备适宜的医院文化 先进的信息系统本课程学习的目的 1 了解医院信息系统的国内外发展史 系统概貌 建设的意义和作用 总体规划 医院信息系统基本功能规范 中医医院信息化建设基本规范 等 2 基本掌握医院信息系统的定义与内涵 3 基本掌握十大系统的需求分析 系统功能 业务流程设计 4 重点掌握门诊 住院 医技 药品 经济 统计系统工作流程 医嘱处理流程 常用统计指标和计算方法 2020 3 20 4 概述认识医院信息系统 2020 3 20 5 第一节医院信息系统的发展史和现状一 国外HIS的发展与现状起源于美国 20世纪50年代中期 开始将计算机应用于医院财务会计管理 并进一步实现了部分事务处理 逐步形成医院信息系统 1 探索阶段 20世纪60年代初 70年代初 病人护理系统 65年国会修改社保制度 要求医院向政府提供病人详细信息 72年调查全美还没有一个完整的 成功的信息系统 2 发展阶段 20世纪70年代中 80年代中 75年SNOMED公布 77年ICD 9 ICD 9 CM发布 制定了诊断相关分组编码 DRG 85年发布DICOM标准 医学影像系统和检查设备接口标准 信息系统向小型机和微机两个方向发展 如 美退伍军人管理局DHCP 此时 基本覆盖医院各方面 但系统标准化程度不高 3 成熟阶段 20世纪80年代末 90年代中 87年HL7首次公布 HL7 healthlevelseven 健康 标准 第七层 指国际标准组织ISO所定的开放式系统互联参考模型OSI的最高一级 92年ICD 10发布 硬件设备技术提高 高速 高档 海量 高清晰 开发重点是与诊疗有关系统 医嘱 实验室 医学影像 病人监护 合理用药等系统 4 提高阶段 20世纪90年代末至今 重点开发电子病历 计算机辅助决策 统一的医学语言系统 UMLS 专业范围临床信息共享等方面 正经历着小型化 智能化和集成化改造过程 并由信息系统管理功能经信息网络和交换系统向信息服务方向发展 2020 3 20 6 日本HIS兴起于20世纪70年代初期 日本HIS的开发和运行主要基于大型计算机 如 IBM3090 富士通M1600 8 编程语言主要COBOL 1 管理体系阶段 20世纪70年代初 80年代中 即事务管理人员和检查技师使用计算机阶段2 整体HIS阶段 20世纪80年代末 90年代中 诊疗过程进入计算机管理3 电子病历阶段 20世纪90年代末至今 把电子病历的研究 推广和应用作为一项国策 组织了强大的管理团队 在经费上重点保证 在标准化 安全机制 保密制度 法律上等方面做了大量工作 现已广泛应用 2020 3 20 7 欧洲各国HIS发展稍晚 大多兴起于20世纪70年代末期 但发展十分迅猛 区域突出 如 1995年 丹麦政府支持的红色系统 管理76所医院和诊所 法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化医院信息系统 目前 欧盟的SHINE工程已启动 英 法 意 德等国公司都参与了此项工程 目的是共享各医院信息 欧盟医疗保健信息网络系统战略工程 2020 3 20 8 发达国家医院信息系统高速发展的原因 1 人力成本昂贵 使医院采用计算机以提高劳动效率 降低医院运行成本 2 提高医疗质量和服务水平 增强医疗服务市场竞争力 3 国家和保险公司要求医院及时上报复杂的有关病人诊疗及费用报告 4 计算机技术的发展 使硬件成本降低 软件功能增强 同时网络技术日益成熟 5 计算机技术人才队伍的壮大和医院信息化建设人才队伍的建立 使更多的高层次技术人员投身HIS研究之中 2020 3 20 9 发达国家医院信息系统发展的特点 1 各国政府在信息系统的发展中起了关键作用 美国国家卫生研究所 国家健康服务研究中心承担探索性工作 国立图书馆承担基础研究工作 医学会 护理联合会 医疗卫生信息与管理系统协会承担标准项目研究 2 标准化工作贯穿系统发展始终 HL7 DICOM SNOMED UMLS 日本电子病历标准3 优秀系统的推广应用起到了典范作用 如 美国退伍军人医院DHCP系统 50个州用 部分州立医院使用 2020 3 20 10 二 我国HIS的发展与现状1 萌芽阶段 20世纪70年代末 80年代初 1976年上海肿瘤医院利用计算机进行放疗剂量的计算 2年后建立病史管理系统 1978年南京军区总医院引进国产DJS 130计算机进行药品管理 科研管理等 1978年在武汉召开 中医控制论研讨会 标志着中医行业计算机应用的开始 湖北中医学院附属医院 北京市中医院的 名老中医专家系统 研究 全国闻名 同时中国中医研究院的 中医药文献检索系统 开始研究 1980年 北京积水潭医院 我院在王安机上开发系统 机器贵 汉字处理困难 可靠性较差 为我国HIS发展培养了技术人员 2 起步阶段 20世纪80年代中期 1984年卫生部下达 计算机在我国医院管理中应用的预测研究 课题 成立了由上海肿瘤医院 黑龙江省医院 北京积水潭医院和南京军区总医院组成的课题协作组 同时在北京医科大学和湖北中医学院分别举办综合医院 中医医院的计算机技术研修班 一年半制 培养高层次医学计算机两用人才 成为骨干 1986年7月卫生部向10个单位下达研制病案 统计 人事 器械 药品 财务6个医院管理软件任务书 10月成立卫生部计算机应用领导小组 指导和协调计算机应用工作 硬件由小型机向微机迁移 操作系统以DOS为主 数据库主要使用DBASE 编程语言主要采用BASIC DBASE等过程化语言 出现了数十种汉字系统 其中 CCDOS YYDOS 2020 3 20 11 3 局部发展阶段 20世纪80年代末 90年代初 20世纪80年代后期 我国HIS发展较快 1988年11月召开首届全国医院管理计算机应用学术会议 医院信息系统开发计划列入 八五 攻关课题 各子系统开发应用蓬勃兴起 单机版 医院医疗信息管理系统 在全军医院推广应用 统一医疗指标体系 统计登记报表 信息分类编码 数据交换接口 医疗名词术语开始提出 主要问题 应用软件低水平重复开发多 医疗信息不够规范标准 不通用 单机运行 主要成绩 为整体开发积累经验 用户提高了认识 为集中开发一体化做好了技术 人员 思想准备 4 全面发展阶段 20世纪90年代中后期 1993年国家有关部门投资100万元 下达国家重点攻关课题 医院综合信息系统研究 1995年众邦公司推出DOS平台的HIS 卫生部制定 卫生系统计算机发展纲要 1996年5月卫生部启动 金卫工程 HIS是其主要内容之一 总后卫生部启动 金卫工程军字一号工程 即 HIS开发和应用推广 1997年在全军20多所医院运行 到2001年全军几百所医院全部使用 同时达因军惠推向地方医院 此阶段 其他一些医院 研究机构 公司也开发了比较庞大的HIS 大约二百多家公司在市场竞争 硬件主流微机 网络采用TCP IP协议 数据库采用Oracle SQL Server Sybase Informix等 服务器基本运行NT和UNIX 系统开发工具多采用Powerbuilder Delphi Vb等软件 2020 3 20 12 5 我国医院信息系统发展现状 1 发展的大环境已经形成各级政府高度重视 社会变革强力推动 信息化建设十五规划 2 大型医院投巨资开发如 中日友好医院 协和医院 中南医院 3 医院信息化人才队伍逐步形成建立了一支队伍 培养了一批专家 形成了一个使用群体 4 医院信息系统的应用基本取得成功应用面不断扩大大约50 医院应用层次不断深入临床 无线床边 影像 成本核算 远程医疗 2020 3 20 13 5 标准化工作得到重视信息标准化是医院信息系统研究和开发的基础 包括 医疗信息元素的表达及数据库标准化 医疗信息传递与通讯标准 信息系统接口标准 数据流程与操作规范 信息处理的技术标准 医学软件工程管理标准等等 系统功能规范化 卫生部2002年 医院信息系统基本功能规范 国家中医药管理局2003年 中医医院信息化建设基本规范 接口标准化 HL7 healthlevelseven DICOM3 HL7健康 标准 第七层 指国际标准组织ISO所定的开放式系统互联参考模型OSI的最高一级 DICOM3 医学影像系统和检查设备接口标准 信息分类编码标准化 医疗器械医疗设备分类与代码 化学药品分类与代码 疾病和有关健康问题的统计分类 ICD10 手术分类编码 ICD 9 CM 中医病证分类与代码 全国主要产品 中药部分 分类与代码 中医临床诊疗术语 中医病证诊断疗效标准 中医病案规范等 6 存在的问题标准化问题 标准制定 使用 中医特色 发展不平衡 地区间 级别间 法律不完善 电子病历 医保 医院内部因素 领导 投资 规划 2020 3 20 14 第二节医院信息系统的内涵与外延 医院信息系统的定义 医院信息系统基本功能规范 医院信息系统 HIS hospitalinformationsystem 是指利用计算机软硬件技术 网络通讯技术等现代化手段 对医院及其所属各部门对人流 物流 财流进行综合管理 对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集 存贮 处理 提取 传输 汇总 加工生成各种信息 从而为医院的整体运行提供全面的 自动化的管理及各种服务的信息系统 医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境 特色主要是以信息标准化和数据库技术为基础 以临床应用为核心 以医疗质量控制和提高工作效率为目的 建立人 财 物 业务等方面的基本信息库 构建业务 管理和决策三个层次的系统功能 覆盖医院管理的各个部门及患者在诊疗中的各个环节 满足医院日益增长的信息需求 并为医院提供全方位的信息服务 2020 3 20 15 医院信息系统概况 一个核心 临床应用 两个基础 信息标准化 数据库技术 两个目标 医疗质量控制 提高工作效率 三个层次 业务层 管理层 决策层 金字塔结构 四个方面 人 财 物 业务 五个学科 计算机 网络通讯 医药学 管理学 信息学 六个部分 临床诊疗 药品管理 经济管理 综合管理 统计分析 外部接口 七个过程 采集 存贮 处理 提取 传输 汇总 加工 八个准备 总体规划 人员培训 技术准备 基础数据 规章制度 危机预案 切换与试运行 教训与思考 九个文档 总体设计报告 需求分析说明书 概要设计说明书 详细设计说明书数据字典 数据结构与流程 测试报告 操作使用说明书 系统维护手册十个系统 门诊 住院 医技 药品 设备 耗材 经济 统计 影像 其他 2020 3 20 16 建设医院信息系统的总体规划 一般格式 一 建设目标1 总体目标2 建设的基本原则3 分解子目标 二 实现目标的必要条件1 计算机设备配备2 经费投入3 主要流程调整4 人员素质要求5 主要规章制度调整6 工作协调 三 可行性分析和评估1 经济可行性2 管理工作可行性3 学科建设与医院长远发展4 信息系统软件的选择5 风险分析 四 实施计划1 第一年建设内容2 第二年3 第三年 五 保障措施 2020 3 20 17 建设医院信息系统的作用 1 能使医院真正做到以病人为中心开展医疗服务工作 2 优化工作流程而提高工作效率 3 规范医疗行为而提高工作质量 4 加强经济全程管理而提高医院经济效益 5 强化辅助决策分析能力而提高医院管理水平 6 增强医院信誉度而提高医疗服务市场竞争力 7 提高全员素质和综合实力而促进医院现代化建设 2020 3 20 18 建设医院信息系统的意义 1 现代信息技术正在使人类的生活方式发生革命性变化 医院信息化是现代社会发展的必然趋势 推进医院信息系统建设才能使医院赶上时代潮流 2 随着医学科技快速发展和医疗设备不断更新 医院管理更加复杂 对医院管理的科学性要求越来越高 医院信息化建设正是走 优质 高效 低耗 发展道路的最有效手段 因而加快信息化建设步伐是现代医院管理的发展要求 3 国家医疗体制和医疗保险制度改革政策与措施的推行 对医院运行模式与管理提出了新的要求 医院必须采用信息化手段才能满足对改革的要求 这是历史的必然和新的发展机遇 医院信息化建设是医疗保险制度发展与卫生改革的必然要求 2020 3 20 19 第一章门急诊信息管理系统 湖北中医学院副教授沈绍武 2020 3 20 20 第一节门诊急诊信息系统概述业务流程图流程说明1 门诊业务子系统包括门诊的各项日常业务 如 挂号 改号 退号 开处方 检查单 处方 检查单修改 划价 收费 退费 药房取药 退药 医技项目检查 留院观察和门诊病案处理等 2 费用计帐不属于本系统范畴 归财务处理 本系统提供财务上必需的报表与凭证 3 门诊药房的入库由中心药库进行处理 门诊药房只处理药品的出库 2020 3 20 21 一 系统目标1 为门急诊医疗业务服务2 为经济管理服务3 为管理服务4 为病人服务二 功能组成身份登记 病人流通 医保账户 挂号预约 急诊管理 门诊医生站 门诊收费 门诊药房 导医等三 业务流程设计病人标识号三种业务流程 1 集中计价模式2 分散计价模式3 门诊医生工作站为中心模式 2020 3 20 22 第二节挂号预约管理一 身份登记二 挂号模式集中 分诊三 号表管理门诊号别 号类 科室 医生挂号费用 挂号费 诊疗费 其他费特殊门诊 简易 OTC门诊 输液门诊等四 挂号及预约处理直接挂号 预约挂号 上门 电话 网络等 2020 3 20 23 预约挂号流程图 N N Y 2020 3 20 24 第三节门诊医生工作站 2020 3 20 25 门诊医生工作站 2020 3 20 26 一 诊间业务管理建立并书写门急诊病历 诊断 开处方 检查 检验申请单的录入与查询 报告单的浏览 医学影像的调阅 病人病史的调阅等 二 门急诊病案管理病案信息分别在身份登记 挂号处 医生站 医技科室等信息点采集 需将相关部分打印在纸上 手工签名后存档 2020 3 20 27 第四节收费及发药一 门诊收费二 处方发药 2020 3 20 28 第五节门急诊业务统计一 有关挂号二 有关诊室三 有关收费四 有关处方 2020 3 20 29 第二章住院信息管理系统 湖北中医学院副教授沈绍武 2020 3 20 30 第一节住院信息系统概述一 系统目标住院病人要经过入院 入科 病房诊治 药房摆药 医技辅助诊疗 收费划价结算 病案编目等多道环节 1 为医生护士服务2 为经济管理服务3 为管理服务4 为病人服务二 功能组成住院登记 住院收费 医保账户 护士工作站 医生工作站 住院药房 病案编目及流通 膳食管理等三 系统工作流程三种工作流程 见教材 1 基本组合模式2 护士工作站组合模式3 医生工作站为中心组合模式 2020 3 20 31 第二节住院病人流动及统计任务 对病人的入院 入科 转科和出院等一系列常规操作进行有序管理 一 入院住院病人须到住院处办理住院登记 根据科室空床和候床预约计划以及门诊医生约定确定住院科室 二 入科病人根据住院处登记到相应病区办理入科手续 由护士工作站安排床位 三 转科包括转出 转入两个对接过程 四 出院由医生工作站决定 停医嘱 通知出院 出院结算 出院 2020 3 20 32 五 住院病人动态统计床位数原有人数 时点数 23 59 24 00 00 01入院人数 当日时期数 00 01 23 59他科转入 出院人数 转往他科 现有人数 时点数 23 59 24 00 00 01空床数危重病人数平衡 原有人数 入院人数 他科转入 出院人数 转往他科 现有人数空床数 床位数 现有人数 2020 3 20 33 住院处业务流程注意事项 1 住院处管理子系统业务就是医院向住院病人收取预交款到出院结算过程的管理 包括收取预交款 入院注册 住院科室的日常业务 出院结算 住院退费 2 住院科室的日常业务包括中途结帐 医嘱取药 检查 手术 麻醉 转科 换床 急救 抢救 费用记帐等 3 医嘱取药包括医嘱录入 医嘱审核 取药 4 医嘱取药 检查是先划价记帐后取药 检查 手术 麻醉 急救 抢救是先处理后划价记帐 5 医嘱药品要求在上午10 00前基本领取完毕 6 转科须在病人预存金额足够的情况下才能进行 7 药品退费需经过科室主任签字才能退费 8 预交款的类别有现金 支票 记帐 合同单位 等方式 2020 3 20 34 收取预缴款 入院注册 住院科室 出院结算 医嘱 其它费 用记帐 中心药房取药 中途结帐 出院待结算 结算 出院结算 Y N 医技 填写病历卡片 是新患者 N Y 患者 手术 麻醉 急救 抢救 手术 麻醉 急 救 抢救记帐 欠费 Y 欠费处理 N 病人换床 住院科室 金额足够 Y 转科 N 住院科室 是否退费 Y N 病人 退费 住院处业务处理流程图 2020 3 20 35 数据处理过程1 收取预交款 根据入院通知单和挂号证收取病人的预交款 产生病人预交款数据并给病人预交款收据 2 入院注册 根据入院通知单和挂号证登记病人的病人住院信息和病人基本信息 形成病人基本资料 3 中途结帐 根据病人在住院期间发生的帐单产生费用清单和发票 4 医嘱 根据医生所开的医嘱进行自动划价产生医嘱信息 5 药房取药 根据医嘱进行取药 并将药品费用记帐到住院病人帐单 6 病人转科 处理病人转科 产生病人转科信息 7 病人换床 处理病人换床 产生病人换床信息 8 手术 麻醉 处理病人在院期间手术 麻醉 产生病人手术 麻醉的信息9 手术 麻醉费用记帐 将病人的手术 麻醉费用记入帐单 如果预交款费用不够则给病人预交款催缴单 10 检查申请 产生检查申请单11 检查 根据检查申请单给病人做检查产生检查报告 并将检查费记入病人帐单 12 出院 根据病人在本次住院期间上次中途结帐后发生的帐单产生费用清单和发票 并收回预交款收据 13 退费 收回出院时的费用清单和发票 办理退费手续并重新产生费用清单和发票 2020 3 20 36 住院数据流程图 2020 3 20 37 第三节医嘱处理包括 医嘱的下达 校对 作废和执行 医嘱本和医嘱执行单的管理 检查 检验和手术的申请等 一 医嘱的处理流程1 手工方式2 护士录入方式3 医生录入方式二 医嘱的计费计费属性分为 计价 不计价 手工计价 不摆药 自带药等三 有关药品四 申请的处理检查 检验和手术五 对医嘱的管理要求规范性 正确性 时间性 操作性 协调性 2020 3 20 38 第四节病历书写病历 对病人疾病的病情发生 发展 诊断 治疗 转归等过程进行完整记录的资料 也叫 病案 病史 医案等 住院病历 首页 病历记录 病程记录 医嘱 检验 检查 三测单 会诊单 手术单 麻醉单等 一 病程书写二 管理要求 2020 3 20 39 第五节电子病历电子病历 CPR 是有关病人的健康和医护情况的终身电子保护信息 它由医护人员记录诊断治疗的全过程 客观 完整 连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过 将分散的信息汇集到一起 并以相关的方式提供给医生 是临床 教学 科研及诊断治疗的基础资料 结构化信息 非结构化信息 图像信息 声音 照片等 2020 3 20 40 第九章统计与数据分析系统 湖北中医学院副教授沈绍武 2020 3 20 41 信息处理过程 三环节 数据输入 数据处理 数据输出 数据的统计分析系统是信息处理的末端环节 医院在业务过程中产生大量数据 只有经过统计分析才能变成对医院管理可用的信息 本章问题 统计分析系统的目标 一般特征 分析系统包含的内容 怎样建立完善的医院统计分析系统 2020 3 20 42 第一节概述 一 统计与数据分析系统的目标1 建立一套统计报表体系需确定 指标体系 指标数据来源 生成方法 报表的表示方法等2 建立专题数据分析支持系统如 医院之间单病种医疗费用 专科专病服务及效益情况的调查 假日医疗服务调查 医疗新技术 新设备应用情况的调查分析等 2020 3 20 43 二 医院统计分析的一般特征 一 统计信息的多层性1 反映动态的原始数据如 危重病人情况 新入院病人基本信息 门诊挂号数等特点 时点数2 日常统计报表如 日报 周报 月报 诊疗人次 总收入 成本统计 特点 时期数 内容全面 固定 主题明确 时效性强 3 数据分析围绕特定的主题 通过纵向 横向比较分析问题 找原因4 辅助决策对数据更高层次的利用 预测数据的变化 利用数据仓库和联机分析处理技术 也可用到数据挖掘技术 如 为提高门诊发药速度 合理摆放药品位子 合理安排高峰时间发药人员 根据疾病谱的变化 开展诊疗新技术的研究和应用等 2020 3 20 44 二 统计信息的多维性医院统计中 很多情况下某项统计指标与其它统计指标的相互关系 如 科室 病人费别 时间 费用分类 门诊人次 入院人数 病床利用率的关系 医疗质量与病床周转次的关系 三 面向不同层次的用户使用者 院领导 职能部门负责人 科主任 研究者 统计员 2020 3 20 45 三 医院统计系统处于HIS信息流中终末位置 汇总各个其他业务系统中产生的大部分数据后供用户使用 由三部分组成 一 统计数据的采集负责收集原始数据 直接输入 从各个子系统产生数据中提取 如 挂号 门诊收费 住院收费 住院管理 病房管理 病案管理 药品管理 医疗设备管理 消耗品管理等 二 统计信息处理指将原始数据按照统计主题的定义 按照不同的维和属性进行统计运算得到统计信息 主要有 1 单一数据的求和运算 如 总诊疗量 出院总人数 总收入 2 多项数据运算 平均每日门诊量 平均住院日 病床利用率 治愈率 病死率 2020 3 20 46 三 统计信息的发布医院统计中 常见三种统计信息发布形式 1 纸张发布 传统方式 但便于存档 2 应用程序发布 通过应用程序的查询功能 直接得到 3 WEB方式发布 放在医院内部网站上 利用浏览器技术查看 以静态网页方式发布 统计员将报表输出为HTML格式 无须编写程序 报表形式灵活 但指标相对固定 以动态网页方式发布 根据用户的查询请求自动生成所需网页 较灵活 但一般查询速度较慢 2020 3 20 47 第二节数据统计 一 医疗统计1 医疗效率统计 注 解释每个指标的来源 门诊 门诊诊疗人次 急诊人次数 手术例数住院 原有人数 入院人数 出院人数 留院人数 实际占用总床日数 病危人数 手术例数 病床利用率 病床周转次 平均住院日医技 检查人次数 检验总件数 阳性数 阳性率2 医疗质量统计门诊 死亡人数 差错起数 事故起数住院 手术并发症发生数 医院感染人次 各项诊断符合数 治愈 好转 未愈 死亡人数 治愈病人住院总天数 2020 3 20 48 二 收入统计1 门诊收入 注 解释每个指标的来源 挂号费 诊疗费 西药费 中药费 检查费 治疗费等2 住院收入床位费 诊疗费 西药费 中药费 检查费 治疗费 护理费 手术费 陪床费 输血费等三 成本统计药品出入库量统计 科室药品用量统计 库存统计 消耗品统计 供应物品统计