劳损性肌肉压痛点诊断检查法课件.ppt

劳损性肌肉压痛点 诊断检查法 1 精品课件学习交流 2 精品课件学习交流 颈椎棘突压痛点 检查方法 检查者站在患者左侧 左手按住患者的前额或下颌 以保持患者颈椎适度前凸 右手拇指按住患者左侧颈椎棘突端侧方软组织附着处 不是棘突正中 自C2 7逐一顺次滑动按压 可查的压痛点 多以C2 7压痛点明显 3 精品课件学习交流 项部肌肉压痛点 检查方法 在上述检查颈椎棘突压痛点位置上 检查者的拇指向外移 位于颈椎棘突和横突之间的部位 按住项部伸肌群的肌腹作滑动按压 可查的压痛点 4 精品课件学习交流 颈椎横突压痛点 检查方法 用两示指分别按在颈旁两侧所属的横突尖上 逐一顺次滑动按压 可查的压痛点 5 精品课件学习交流 提肩胛肌肩胛骨附着处压痛点 检查方法 检查者用双手拇指分别按住肩胛骨内角此肌附着处 由内向外滑动按压 可查的压痛点 6 精品课件学习交流 肩胛骨脊柱缘压痛点 以右侧为例 检查者站在患者左侧 用左手按住患者右肩关节使其固定制动 第2 5右手指放置在腋缘部位 拇指按住脊柱缘下滑 可查的压痛点 7 精品课件学习交流 冈上肌肩胛骨附着处压痛点 以病人右侧为例的检查方法 检查者站在病人右侧 用右拇指按住病人右侧冈上窝 垂直此肌附着处的骨面作滑动按压 可查的压痛点 8 精品课件学习交流 斜方肌肩胛骨附着处压痛点 以病人右侧为例的检查方法 在上述压痛点检查位置上 检查者拇指移向肩胛冈上缘 自内向外作滑动按压 可查的压痛点 9 精品课件学习交流 冈下肌肩胛骨附着处压痛点 以右侧为例的检查方法 站在病人右侧 右手按住病人右肩制动 左手2 5指扣住肩胛骨脊柱缘 拇指按在冈下窝部 当拇指针对冈下肌附着处作滑动按压 可查的压痛点 10 精品课件学习交流 小圆肌肩胛骨附着处压痛点 以右侧为例的检查方法 检查者右手握住病人前臂近端 使肩关节垂直位 左手2 5指扣住肩胛骨脊柱缘 拇指按住腋缘 并沿腋缘背面滑动按压时可查的压痛点 11 精品课件学习交流 大圆肌肩胛骨附着处压痛点 以右侧为例的检查方法 在冈下肌压痛点的位置上 下移至肩胛骨下1 3段的背面 位于大圆肌附着处滑动按压可查的压痛点 12 精品课件学习交流 肩胛骨啄突压痛点 该处上方为啄肩韧带与啄锁韧带附着处 下方为啄肱肌 肱二头肌短头 胸小肌附着处 原发性劳损引起疼痛临床少见 极大多数为冈下肌 小圆肌等劳损的肩前方放射痛 压痛点可在啄突处查得 一般作冈下肌 大小圆肌压痛检查 如按压引起肩前方放射痛增重 并在两者压痛点作强刺激推拿使肩前方疼痛好转者 应视为冈下肌 大小圆肌的劳损在肩前方放射痛看待 如强刺激推拿后肩前方疼痛未减轻 才可诊断为原发性肩胛啄突软组织劳损 13 精品课件学习交流 胸锁乳突肌下端压痛点 检查方法 检查者站在病人背后 两手拇指分别按住两侧胸骨柄上前方 作滑动按压 以后再按住胸骨内段上缘作滑动按压 均可查的压痛点 14 精品课件学习交流 前斜角肌压痛点 检查方法 检查者用拇指在锁骨上窝符合第一肋骨的斜角肌结节上 作滑动按压 可查的压痛点 15 精品课件学习交流 胸椎棘突压痛点 此为比较重要的肌肉压痛点 在胸椎棘突附着处周围软组织出现病损 刺激神经根 并在神经末梢出现压痛或疼痛 可以表现为 肋软骨炎 或 冠心病 尤以T5压痛点重要 检查方法 检查者用拇指自T1 12的每一棘突端均须顺次逐一检查 由棘突端旁侧向前向内方向进行滑动按压 以查得压痛点 16 精品课件学习交流 胸脊柱背伸肌群压痛点 胸脊柱背伸肌群和冈下肌 胸椎棘突软组织 锁骨上窝部软组织等四处肌肉软组织劳损常一起发生 引起典型的 冠心病 经松解这些部位的软组织后 可以缓解或消失这些 冠心病 症状 检查方法 检查者用拇指沿椎板作逐一深压 横行滑动按压时可查的压痛点 一般在T5 6胸椎 T8 9胸椎 T11 12胸椎椎板处压痛最为敏感 17 精品课件学习交流 肱骨外上髁压痛点 肱骨外上髁为伸肌群上端附着处 其软组织劳损有原发和继发之分 这种伸肌群上端附着处劳损性病变 多伴有桡骨小头的环韧带与肱骨外缘肘关节囊屈侧附着处的无菌性炎症病变 应作常规的压痛点检查 检查方法 检查者拇指分别在肱骨外上髁 桡骨小头的环韧带与肱骨外缘肘关节囊屈侧附着处滑动按压 可查的压痛点 18 精品课件学习交流 肱骨内上髁与尺神经压痛点 肱骨内上髁为屈肌群上端附着处 无菌性炎症时可引起肘内方痛与沿屈肌群传射痛或不适感 并可刺激尺神经 沿尺神经支配区域的传射痛 麻木 肌萎缩现象 检查方法 检查者拇指在肱骨内上髁针对肌附着处骨面作滑动按压 或在尺神经沟处按压 可查的压痛点 19 精品课件学习交流 桡骨茎突压痛点 检查方法 Eichott Finkelstein氏征 患者腕关节呈轻度掌屈桡屈位 拇指内收置于掌心 另四指紧握 检查者将病人的拳头向尺侧作被动屈曲 引起患者桡骨茎突处剧痛为 检查者一手握住患者的前臂中段 另一手掌托住患者的掌背面 用拇指滑动按压患者的桡骨茎突 可引出桡骨茎突压痛点 20 精品课件学习交流 尺骨小头背侧压痛点 解剖学 尺骨小头背侧为深筋膜与部分背侧腕韧带所在部位 检查方法 检查者一手握住患者的前臂中段 另一手握住患腕下方的掌骨部 而拇指按住尺骨小头背侧 滑动按压时可查的压痛点 21 精品课件学习交流 尺骨茎突压痛点 解剖学 此处为腕关节囊附着处 其外侧有腕尺副韧带加强固定 检查方法 检查者用拇指尖嵌插在三角骨与尺骨茎突之间的软组织间隙 滑动按压尺骨茎突的顶端 可查的压痛点 22 精品课件学习交流 腕横韧带压痛点 解剖学 腕横韧带十分坚强 起自桡骨的大多角骨结节与舟状骨结节 止于尺骨的钩骨钩与豌豆骨检查方法 检查者用拇指在大小鱼际肌之间的腕横韧带处滑动按压 可查的压痛点 23 精品课件学习交流 屈指肌腱鞘压痛点 解剖学 每一掌骨颈的掌侧 均有一浅沟 与腱鞘组成一管道 由于过度运用 劳累 外伤使腱鞘与肌腱的滑膜发生无菌性炎症 即狭窄性腱鞘炎 长期发展会出现弹响指 检查方法 检查者一手握住患指 用拇指在掌骨颈掌侧滑动按压 可查的压痛点 24 精品课件学习交流 腰椎横突压痛点 L2横突压痛检查方法 患者取俯卧位 检查者两拇指分别按放在两侧腰际 紧靠在第12肋骨下缘位于L2横突部位 向内上方按压这一横突尖作滑动按压 可查的压痛点 L3 4横突压痛检查法 上述方法两拇指按放在腰际L3 4横突部位 向内方向顺次滑动按压这两个横突尖 可查的压痛点 25 精品课件学习交流 第12肋骨下缘压痛点 解剖学 此处为下后锯肌 腰髂肋肌 腰背筋膜前叶等附着处 病变时可产生腰痛 肋弓痛 检查方法 病人俯卧位 检查者站于患者右侧 在检查L2横突压痛点位置上 检查者拇指稍向上移 针对第12肋下缘 做滑动按压 可查得压痛点 26 精品课件学习交流 腰椎棘突与骶中嵴压痛点 解剖学 主要是腰背筋膜 L1 S4 附着处 多与腰部深层肌劳损同时发生 检查方法 病人俯卧位 检查者用拇指自T12 S5沿每一棘突端与骶中嵴的两旁 向前向内方向滑动按压 可查得压痛点 一般以L4棘突 S1骶中嵴的压痛多见 27 精品课件学习交流 骶棘肌下外端附着处压痛点 解剖学 骶棘肌和腰背筋膜后叶的下外端附着处 起自髂嵴的腰三角区内方 沿髂后上棘内缘与骶髂关节内缘 直至骶骨末端 无菌性病变时 出现腰痛 腰骶痛或放射性坐骨神经痛下肢传射性麻木等感觉 检查方法 病人俯卧 检查者拇指沿髂嵴的腰三角区开始 向内至髂后上嵴内缘 再向下至骶髂关节内缘 针对此肌附着处 作滑动按压 可查得压痛点 28 精品课件学习交流 髂嵴压痛点 解剖病理学 该处为腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腰方肌 背阔肌与缝匠肌的附着处 其中腹内斜肌附着处劳损是引起腰痛或腰骶痛的主要原因之一 在腰臀部软组织松解术中 不松解这些肌肉在髂嵴附着处 就可能不能缓解腰际侧方痛 腰骶痛 腹壁痛 以及下肢夜间抽搐 检查方法 病人俯卧 用拇指沿整个髂嵴针对肌附着处作滑动按压 可查得压痛点 有时在胸廓外下方的肋骨缘也可查得压痛点 29 精品课件学习交流 腰椎椎板与骶骨背面压痛点 解剖病理学 为骶棘肌 多裂肌 旋椎肌等在脊柱上的主要所在部位或附着处 病变可引起腰痛 腰骶痛 腰臀痛 腰腿痛 下腹痛 男女性功能障碍 肛周不适感等 有时可以上腹不适感 检查方法 病人俯卧 拇指自T11椎板 S1背面的每一节上 顺次逐一深压腰部深肌层 可查得压痛点 30 精品课件学习交流 髂胫束压痛点 解剖学 这个压痛点不在髂胫束的中间部位 而在髂胫束 臀大肌 臀中肌的筋膜交界处 病损时可出现臀痛或髋外侧痛 检查方法 病人俯卧 检查者先用两手第2 3指分别按住两髂前上棘处 将两拇指分别按在髂前上棘后方臀部约一横掌处加以浅压 可查得压痛点 31 精品课件学习交流 臀上皮神经压痛点 解剖学 第1 2 3腰神经后支的外侧皮支由内上方向外下方穿过骶棘肌 位于髂嵴内侧段上方的腰背筋膜后叶处穿出 分布于臀部皮下脂肪组织内 病损可以引起臀痛 腰痛 放射性坐骨神经痛 检查方法 在髂胫束检查法的基础上 检查者拇指移向臀中肌部位 于髂嵴下2 3横指处 即臀上皮神经分布区域 由外向内作浅表性的滑动按压 可查得压痛点 32 精品课件学习交流 髂后上棘压痛点 解剖学 臀大肌附着于髂后上棘外缘的臀后线处 检查方法 病人俯卧 检查者以拇指在髂后上棘部位作表浅的滑动按压 可出现两种不同情况 如系臀大肌附着处病变 压痛点在髂后上棘的臀后线处 如系臀上皮神经内支支配区域 压痛点在靠近臀后线偏外部位 一般来说 髂后上棘压痛点比其他臀部压痛点少出现 33 精品课件学习交流 阔筋膜张肌压痛点 解剖学 阔筋膜张肌附着于髂前上棘外缘与外方 病损时引起髋外侧痛 久坐站起时加重 与股内收肌群耻骨附着处劳损一样 不能作坐位剪脚趾甲的动作 检查方法 病人侧卧 患侧在上 检查者一手抬患肢使其充分外展位 均应放松所有肌肉 另一手的拇指在髂前上棘外缘与外方作表浅的滑动按压 可查得压痛点 34 精品课件学习交流 臀小肌压痛点 解剖学 臀小肌附着于髋外侧髂翼外面 位于臀中肌附着处的下外方 阔筋膜张肌附着处的后方 股直肌髋臼上部附着处的上方 检查方法 在检查阔筋膜张肌压痛点的基础上 检查者用另一手拇指在齐股骨大粗隆的上方 向内下方向作深层的滑动按压 可查得压痛点 35 精品课件学习交流 臀中肌压痛点 解剖病理学基础 臀中肌附着于髂翼外面的内上方 位于髂嵴的下方 臀大肌附着处的外方 臀小肌的内方与内上方 下角齐坐骨大孔边缘 检查方法 也在检查阔筋膜张肌压痛点的基础上 检查者用另一手的拇指在髋外侧的髂嵴下方臀中肌附着处滑动按压 可查得压痛点 至于臀中肌内方与内下方的压痛点 应在俯卧位上另作检查 方能明确 36 精品课件学习交流 臀下神经压痛点 解剖病理学 在骶髂关节外缘 位于髂后下棘下方 为臀下神经进入臀大肌处 病损引起臀痛和不典型坐骨神经痛 双侧引起骶尾痛 检查方法 检查者用拇指向内 向前方向 横过神经支作表浅的滑动按压 可触及疼痛的细索状物 即为压痛点 37 精品课件学习交流 坐骨神经梨状肌下口处压痛点 解剖病理学 位于臀中部坐骨大孔部位 为坐骨神经由梨状肌下方出口处 病损会出现臀痛 不典型坐骨神经痛 检查方法 病人俯卧 检查者以拇指深压臀部坐骨神经部位 横过神经支作滑动按压可查的压痛点 一般在找到此压痛点后再找臀中肌坐骨大孔上缘 上方 内上缘 内上方等压痛点 比较容易定位 38 精品课件学习交流 臀上神经压痛点 解剖病理学 位于坐骨神经梨状肌下口处外上方 也就是约在髂胫束压痛点与坐骨神经梨状肌下出口处压痛点的连线中点 病损时也会产生臀痛和不典型坐骨神经痛 检查方法 病人俯卧 检查者的拇指深压臀上神经部位 横过神经支滑动按压 可查得压痛点 39 精品课件学习交流 骶尾骨下缘与股骨粗隆压痛点 解剖病理学 此两处为臀大肌下部的起止点 其上端骶尾骨下外缘附着处劳损和下端股骨臀粗隆附着处劳损常同时发生 引起骶尾痛 大腿后上方痛 臀痛 坐骨神经痛检查方法 病人俯卧 检查者以拇指分别针对骶尾骨下外缘与股骨臀粗隆的肌附着处骨面 作滑动按压 可查得压痛点 40 精品课件学习交流 股内收肌群耻骨附着处压痛点 1 解剖病理学 耻骨肌附着于耻骨上支 股内收长肌附着于耻骨结节下方与耻骨联合处 股薄肌 股内收短肌 股内收大肌附着于耻骨下支 病损时会产生 1 大腿根部痛 腹股沟痛 下腹痛 痛经等 2 男女生殖器痛 性功能障碍 性交痛 肛周痛 骶尾痛 会阴不适 大小便异常等 3 上腹部不适 腹痛 胃纳差 消化不良等 4 臀痛并发坐骨神经痛 5 沿大腿内方 膝内方 小腿内方 内踝或前足内方的传射痛或麻木感 41 精品课件学习交流 股内收肌群耻骨附着处压痛点 2 鉴别诊断 1 滑动按压股骨内上髁股内收肌群附着处 引出敏感压痛而使膝内方疼痛或压痛消失者 为股骨内收肌群劳损引起2 膝内方痛无改变者应考虑膝关节内侧病变 3 急性耻骨上支肌附着处劳损者 患髋常呈轻度前屈位 致大腿不能伸直 但直腿抬高试验一般较高 4 耻骨下支肌附着处劳损者 多有直腿抬高试验受限 但髋膝完全伸直 屈膝屈髋分腿试验因肌痉挛或肌挛缩多呈阳性 检查方法 病人仰卧 两下肢髋膝关节屈曲 两足底对紧 两下肢相对外展 检查者两拇指分别先在两侧耻骨上支与耻骨结节肌附着处作滑动按压 以后在两侧耻骨下支肌附着处作滑动按压 最后在股骨内上髁肌附着处作滑动按压 可一一查得压痛点 42 精品课件学习交流 股内收肌群耻骨附着处压痛点 上支检查法 下支检查法 3 附图 43 精品课件学习交流 腹直肌与棱锥肌耻骨联合附着处压痛点 解剖病理学 此两肌附着于耻骨联合与耻骨结的上缘 与腹白线平行 棱椎肌为一小三角形的肌肉 位于腹直肌附着处的前方 被腹直肌筋膜包围 腹直肌末端腱的纤维与腹白线纤维在耻骨联合前方交叉 形成细的悬韧带 与阴茎根部或阴蒂相联系 病损时引起耻骨联合部疼痛 下腹痛 腹部或上腹部不适 胃纳不佳消化不良等 检查方法 病人俯卧 检查者用拇指针对两侧耻骨联合与耻骨结节上缘骨面而滑动按压 可查得压痛点 44 精品课件学习交流 髂前下棘压痛点 解剖病理学 为股直肌上端附着处之一 另一端附着于髋臼上部 病损时发生髋前方痛 可传射到膝盖上方与腰臀部软组织损伤 股内收肌附着处劳损 膑下脂肪垫劳损难以鉴别 检查方法 检查者用拇指在髂前上棘下方一横指处作深层滑动按压 可查得压痛点 45 精品课件学习交流 膑下脂肪垫压痛点 1 解剖病理学 膑下脂肪垫附着于膑骨下端的后方与髌骨下1 3段边缘 分原发性和继发性两种 继发性为髋外方阔筋膜张肌与臀小肌的劳损 股内收肌群劳损的疼痛向外下 内下两侧方向传射 汇集于膝前下方的膑下脂肪垫上 引起继发性无菌性炎症之故 一般出现膝盖下方痛 有时为腘窝痛 小腿痛 跟腱跟骨痛 常常诊断为 半月板破裂 髌骨软骨化症 膝关节滑膜炎 跟骨滑囊炎 跟骨骨刺等 检查方法 检查者一手的第1 2指按住髌骨上缘 推向下方 使髌骨尖向前突出和另一手的拇指掌侧向上 指尖针对髌骨下端的后方骨面与髌骨的下1 2段边缘 由后向前与由上向下作滑动按压 可查得压痛点 46 精品课件学习交流 膑下脂肪垫压痛