抑郁症及其生理机制课件.ppt

第二讲抑郁症及其生理机制 1 走出抑郁的幽谷 徐理強教授 2 徐理强教授简介 徐理强医师出生于香港 祖籍浙江嘉兴 徐医生于1968年在香港大学医学院毕业 获得内外科学士 徐医生在英国伦敦接受精神医学专业训练 而且专门研究摄食障碍症 1979年获得医学博士学位 1980年徐医生到美国Pittsburgh继续研究和学术的工作 1993年迁居波士顿 目前是Tufts大学医学院精神科教授 他发表过130多篇学术论文 也是4部教科书的作者或编者 他多次担任NIH美国国家研究基金评审委员 也曾经担任香港大学 香港中文大学 武汉大学医学院 以及成都华西医学院访问教授 1993年被GoodHousekeepingMagazine选为美国300个最佳精神科医生之一 1997年被选为英国皇家精神科学院院士 3 内容 1 死亡的本质及如何延长寿命 2 抑郁症不同于一般情绪低落 抑郁症的诊断 症状 过程3 抑郁症的成因 基因与环境互动4 抑郁症大脑功能紊乱 可以测试5 抑郁症的治疗6 上瘾沉溺 4 1 死亡的本质及如何延长寿命 5 中国人快乐吗 2013联合国世界快乐报告 经济 健康 扶持 慷慨 自由 安全 1 6丹麦 挪威 瑞士 荷兰 瑞典 加拿大 17美国 30新加坡 42台湾 43日本 64香港 93中国莫桑比亚 94 伊拉克 103 6 死亡 死亡的本质是染色体上端粒 Telomeres 磨损消失导致细胞死亡 7 Telomeres 端粒 控制生命长短 8 23对染色体 染色体上的基因 1 9 人类细胞线粒体内的18个基因都是从母亲而来人类男人的Y染色体都是从父亲而来 10 细胞 细胞核 里面是染色体细胞质 有线粒体 11 12 端粒体随年龄缩短 13 克隆羊Dolly 六嵗的壽命 端粒问题 14 死亡 15 增加端粒体长度 染色体不断以端粒酶来修补端粒体端粒酶功能受以下因素影响 适当的营养 能量 脂肪 碳水化合物 蔬菜 水果 恒河猴 适度的锻炼 前列腺癌 压力 自闭症母亲 其他过去110年 西方人寿命长了35年 16 每天少吃1 3热量對猴子的影響 17 2 抑郁症不同于一般情绪低落 抑郁症的诊断 症状 过程 18 抑郁焦虑 19 精神病分类1 情绪类 抑郁症 焦虑症 强迫症 双向症 摄食症 厌食 暴食 思觉失调类 分裂症 怀疑症失智类 阿尔兹海默症 老人失智症小孩 多动症 弱智症 自闭症一般人误认分裂症 双向症是鬼附的结果 20 抑郁症 优郁症 是什麽 抑郁症 大脑功能紊乱的病抑郁症的诊断 治疗 国际上有一致的标准抑郁症发病原因 基因与环境互动抑郁症大脑功能紊乱可以测试出来抑郁症大多数不需要治疗抑郁症的治疗相当有效抑郁症的自杀率是5 基督徒是可能患抑郁症的 21 抑郁症的诊断1 临床诊断 日本有用大脑测试 美国可以用血液测试辅助诊断两个主要症状 持續至少兩周情緒低落 特別早上 难受失去乐趣 兴趣 索然无味结果 影响生活 人际关系 工作 22 抑郁症诊断2 其它症状 1 失眠 半夜2 3點醒來 再難入眠 2 沒有胃口 體重減輕 有時候相反 3 提不起勁 缺乏動機 或坐立不安4 活着没有意义 自卑 罪咎 心灰意冷 抑郁症的后果 不是原因 5 不能集中精神 不堪重负6 想死 有自杀意念 23 抑郁症不同普通情绪波动 24 中国人抑郁症 神经衰弱 植物神经功能障碍 中国人得抑郁症不提抑郁 羞耻用身体的症状来找医生头晕 心痛 心慌 胸闷 胃痛 胃胀 没胃口 失眠 失记忆 眼花 耳鸣 虚弱 怕冷 抑郁症 焦虑症 的确有躯体症状一般专家认为是中国人爱面子 不肯承认抑郁 选择性注意躯体症状 本末倒置因此95 中国人抑郁症没被诊断 25 抑郁症的进展过程跟预后 抑郁症有轻有重80 抑郁症 过几个月自己好起来 需要关爱 扶持15 需要关爱 辅导5 抑郁症 需要关爱 辅导 药物治疗抑郁症一般是阵发的第一次发病后 复发几率 30 第二次发病后 复发几率 50 一般服药 第一次 六个月 等功能修复抑郁症药物没有依赖 不会上瘾 26 抑郁症普遍嗎 西方國家 一般6 10 非洲 南美 中東 2 不承认 不认识2009中國飛利浦四省 山東 浙江 青海 甘肅 個案普查 6 2013中國六省老人 60嵗 社區普查 7072人 5 以前普查結果偏低 因爲中國人不认识或不承认自己有抑郁症抑郁症 世界第二大公共卫生问题 27 3 抑郁症的成因 基因与环境互动 28 抑郁症的成因 所有病的成因 环境跟基因互动抑郁症 也是环境与基因互动产生环境诱因 成长经历 压力 人际矛盾 亲人朋友死亡 自己或亲友生病 工作学业 升学问题 家庭问题 失恋 孤单缺乏扶持 新环境 生小孩 车祸 基因 可能有三处 肯定还有很多目前未曾找到 APC 最近 表观基因学Epigenetics Genedrives 29 抑郁症基因 5羟色胺转运体 30 5HTTPLPR5羟色胺转运基因啓動体 31 1 32 5 羟色胺启动体基因影响神经递质回收 33 5羟色胺转运体基因调控5 羟色胺转运体蛋白质 这种蛋白质的作用是调节轴突在释放5 羟色胺之后进行重吸收 使之再循环利用 5羟色胺转运体基因有长短两种类型 一对染色体上的等位基因分别来自于父亲和母亲 研究者分析了847个被试的5 羟色胺转运体基因 记录从21 26岁的高度压力事件 包括经济危机 工作的变动或搬迁 离婚等 Caspietal 2003 34 携带短型基因并且经历许多严重生活压力源的个体最可能患上抑郁症 有两个短型基因的人 压力事件数目的增加会导致患抑郁症的可能性大大增加 有两个长型基因的人 压力事件几乎不增加患抑郁症的风险 拥有一个长型基因和一个短型基因的人介于中间 35 先天 后天 先天的特征 基因遗传后天的特征 环境诱因人的特征 都是基因与环境互动产生如何区分那个因素比较大 从单卵双胞胎跟双卵双胞胎比较单卵双胞胎MZ基因是100 相同双卵双胞胎DZ基因50 相同如果MZ特征一致大于DZ特征一致 基因成分比较大 36 单卵跟双卵双胞胎 1 37 双胞胎一致性 38 糖尿病双胞胎一致性 39 血压 血糖 三高 40 男人癌症双胞胎一致性 41 女人癌症双胞胎一致性 42 酗酒 男女有分别 43 精神情绪病 双胞胎一致性 44 分裂症遗传流行病学 社会 1 基因 25 相同 叔叔 舅舅 2 外甥 4 基因50 相同 父母 6 兄弟姐妹 9 双卵双生 17 基因100 相同 同卵双生 48 45 精神分裂症的發病率 46 基因与环境互动 基因 环境 结构器质改变 病状基因 脂肪 肝功能紊乱 胆固醇高 脑溢血中风基因 营养过剩 胰脏承担不了 二型糖尿病基因 吸烟 气管细胞变化 肺癌基因 高考 家人要求太高 大脑功能紊乱 抑郁焦虑 47 基因與關愛環境互動 1 壓力 HPAaxis反應 应付压力壓力大 HPAaxis過度反應 急燥 焦慮缺乏母愛的老鼠HPA過度反應 因此急燥焦慮母老鼠關愛 licking groomingLG剛出生小老鼠HPA过度反应 遺傳 可能被母愛 環境 改变 48 HPA丘腦下部 垂體 腎上線軸 49 基因與關愛互動 2 高 低LG母老鼠交換養育小老鼠1 母老鼠的關愛降低小老鼠HPAaxis反應 小老鼠比较平和 放松2 但小老鼠大過10小時後不能改3 關愛改變了腦神經介質 控制HPAaxis反應的基因 glucocorticoidreceptormRNA4 藥物可以消解關愛對基因的改變 50 基因與道德 基因與道德是兩回事基因影響的是病态 特徵或行爲 跟道德对错好坏不一定有关系基因影響 懷脾氣 閙情緒 弱智 貪吃 酗酒 不就等於這些特徵在道德上是對的或好的举例 弱智的人不能说既然神教我生来是弱智 我就不必照顾自己 51 4 抑郁症大脑功能紊乱 可以测试 52 抑郁症是大脑功能紊乱的病 目前 至少有六种可以测试出来的大脑功能紊乱与抑郁症有关 1 大脑皮层细胞2 大脑五羟色胺受體 多巴胺受体 单胺氧化酶3睡眠脑电波SleepEEG變化 53 睡眠脑电波SleepEEG變化的三个方面 快速眼动睡眠 REMsleep往前移 急忙要整理压力 右脑REM 快速眼动睡眠 质量不好 表现为脑电波幅度减低整理压力出问题 早醒 REM放弃整理压力 54 4HPAaxis功能亢奋 5刺激实验反应不正常 儿茶酚胺 色氨酸 生长激素在遇刺激后分泌过高 6最近美国RidgeDiagnostics化验室已经发现可以对抑郁症病人进行血液检测 用以证实抑郁症的临床诊断 这项血液检查已获得美国政府食品与药物管理局 FDA 的批准 55 大脑功能测试MRI 56 1 57 大腦活動 看 聼 想 講 58 愛跟懼怕可以在fMRI上看到 59 60 疼痛PainfMRI 61 疼痛敏感程度 怕痛 不怕痛 62 快乐 忧愁 63 恐慌 恐惧 64 65 1 抑郁症大脑皮层细胞减少 PetersonBSetal PNAS2009 106 6273 6278 2009byNationalAcademyofSciences 66 2 大腦羟色胺受體 正常和抑郁分別正常抑郁 67 1 68 2 羟色胺受体抑郁症减少病好之后恢复 69 2 多巴胺 正常人 抑郁症减少 70 Copyrightrestrictionsmayapply Sacher J etal ArchGenPsychiatry2010 67 468 474 2 产后抑郁单胺氧化酶 monoamineoxidaseAbindingpostpartumvscontrol 71 睡眠脑电波 72 睡眠PETscan NREMvsREM 73 睡眠的腦電波 74 需要多少睡眠 75 3 抑郁症睡眠改变 两种睡眠 慢腦波NREM 保存記憶 身體休息REM快眼波睡眠 整理壓力抑郁症睡眠改變 快眼波REM REMsleep往前移 急忙要整理压力 右脑REM质量不好 整理压力出问题 早醒 REM放弃整理压力纽约老人个案 76 SleepApnea睡眠打呼 窒息 77 78 6 抑郁症目前已经可以验血诊断RidgeDiagnostics09 11 79 精神病分类1 情绪类 抑郁症 焦虑症 强迫症 双向症 摄食症 厌食 暴食 思觉失调类 分裂症 怀疑症失智类 艾尔斯莫症 老人失智症小孩 多动症 弱智症 自闭症一般人误认分裂症 双向症 强迫症 自闭症是鬼附造成 因为病状难以理解 80 精神病分类 情绪类 抑郁症 低落 压抑 沉闷 不愿说话 不愿跟人交往 没有兴趣动力 没自信 早醒 失眠 绝望 自杀意念 81 双向症 双向症 燥狂 抑郁燥狂 高昂 亢奋 精力旺盛充沛 话多 说话特快 没有条理 兴趣特多 充满过分自信 不需要睡眠 不认为自己有问题 冒险妄想 特异功能 自己是伟人也可能有幻听 怀疑 误诊为分裂症几天到几个月从亢奋掉进抑郁低谷 30 只有燥狂 82 双极症情绪又高又低 83 精神病分类 思觉类 思想 思路 没条理 内容混乱 杂乱怀疑 偏执 别人攻击 伤害 杀害 跟踪 偷听 监视 某个人特别喜欢她 用各方面手段追求她 也同时谋害她 怀疑配偶不忠幻听 幻视 幻觉 鬼附失眠 晚上走动失去兴趣 不出门 自言自语 自笑 自闭 不认为自己有问题 分裂症 也可能是分裂型双向症 分裂型抑郁症 有没有情绪问题 84 分裂症 幻聼與幻眎的大腦功能 85 精神病分类 焦虑类 很多焦虑 担心 紧张 惧怕 心慌有事情挂心就不能入睡把事情想得最坏怕交往 在人前站起来说话 社交恐惧其它特殊情况 怕动物 怕高 怕赃 洁癖 86 精神病分类 强迫症 被强迫去思想或做自己不要想或做的事思想 整理一个问题 解决一个问题行动 清洁 洗手 洗澡 次序 排列 检查 不放心 门锁 火炉 对自己有不可理解的挑战 我有没有勇气去做这事 扎眼睛 87 88 视觉结构 晶体 视网 视路 后脑 89 聋哑 语言神经通路结构问题 1 90 癫痫 身体坚硬 抽动 大脑不正常放电 91 正常跟癫痫脑电波 不正常放电 92 颞叶癫痫TLE 生产受伤 颞叶伤疤 产生不正常放电 93 單卵雙胞胎分裂症大腦萎缩 脑室 94 分裂症大脑皮层减少 95 网络问题 分裂症前脑功能减少 1 96 网络问题 狂躁症大腦过度活跃 97 分裂症 幻聼與幻眎的大腦功能 98 分裂症遗传流行病学 社会 1 基因 25 相同 叔叔 舅舅 2 外甥 4 基因50 相同 父母 6 兄弟姐妹 9 双卵双生 17 基因100 相同 同卵双生 48 99 精神分裂症 發病率 基因与环境 100 精神病人可以结婚生小孩吗 如果接受治疗 病情稳定 可以考虑基因与环境互动 如果制造爱的环境 孩子就算有基因遗传 也不会发病如果有对象 应该跟对方坦诚讨论 他能接受你 婚姻关系就比较容恰 家庭环境就比较稳定 他不能接受 就不应该跟他结婚如果不愿意治疗 家庭环境混乱不安 对小孩成长有负面影响 那就需要考虑清楚 101 5 抑郁症的治疗 102 讨论内容 治疗 辅导 内容是什么 药物 目标 副作用 依赖 需要一辈子吃药 103 个案1 抑郁焦虑 28岁 母亲 生第二胎 女孩 以后4天 開始感觉非常郁闷 不断流淚 很难入睡 很多担忧 惧怕自己会伤害小孩 怕抱婴儿 自责 自己不是好母亲 有绝望轻生的意念向来个性非常乐观开朗第一胎也是女儿 男家不满家族历史 姐姐生产后有同样的情況教会认为要祷告赶鬼 个人与家庭辅导产后20天跳楼自杀 104 个案1着眼点圣经精神科 以圣经教导来处理情绪 矛盾辅导 圣经看男女价值 夫妻關係 姻亲關係辅导 神对我们的旨意 接受病 接受治疗 大脑功能生产后的紊乱 产后抑郁症的诊断与治疗药物治疗辅导 病与治疗 自我形象 夫妻關係 姻亲關係 105 年轻人的抑郁 个案2 19岁 男 在图书馆跟同学打架 上法庭说白人同学取笑他 同学说根本没有11岁从中国来 13岁尝试自杀父亲家庭有钱 是工程师 美国工程博士母亲农民家庭 小学程度父亲下放时 干部介绍 说父亲如果跟农民结婚 对下放有利 后来平反回家父亲家不接受母亲 母亲常被婆婆毒打父母常常打架 父亲2年前信主 106 处理个案2 107 大脑成长期的修剪 108 抑郁症治疗程序 如果可以 尽力过正常生活100 病人 需要扶持15 病人 需要教会扶持 辅导5 10 病人 需要扶持 辅导 药物原则 从简单到复杂针对 扶持 爱关 辅导 应付环境诱因 药物 减少基因造成的症状 109 教会心灵关怀需要 1 110 治疗 必须有功效证据 FDA四部的审核最少两个双蒙研究的证据 大量安全证据生物反馈Biofeedback有功效证据吗 在中国 部队 警察 运动员 宇航员 就业筛选 减压 大量使用 基督徒也大量全力投入 111 Biofeedback生物反馈 以测量 心跳 血压 呼吸 皮肤电导 脑电波等生理功能显示情绪 焦虑 对压力反应以训练反馈增强功能 达成疗效60年来研究 功效很少 头痛 血压 放松等有小量好处 已经走到尽头不是理论的问题 需要实践功效 112 外国目前看生物反馈 好像在中国开始流行Apple手机可以测心跳速度对锻炼有用对测量心率不齐有用其他用处很少生物反馈目前走到尽头对专业筛选 增进运动员成绩 为警察减压没有证据功效敬虔为得利的途径 113 抑郁症一定需要治疗吗 轻的抑郁症可能过几个月自己好起来下面情况需要赶紧治疗 想死 有自杀念头 严重失眠 彻底失眠 体重减轻五公斤以上 失去动力兴趣 不堪重负 影响日常活动 不能工作 上学 有亢奋 情绪高昂 讲话太快 双向 燥狂 有怀疑 幻听 错觉 有合并症状 焦虑 强迫 创伤后遗 114 西醫治疗的原則 减少环境与基因互动药物 減少症狀 改善基因造成的身體功能紊乱辅导 咨询 心理治疗 减少环境诱因 降低压力 应付诱因 了解自己扶持 爱关的环境 减少诱因 增加能力尽力过正常健康生活 115 抑郁症的辅导 建立关系 扶持鼓励肯定了解抑郁症是什么了解环境诱因了解负面心态 思想行为模式了解接受自己 成长经历 家庭关系改变负面思想逐步改变行为建立健康生活形态 116 辅导与咨询已经走到尽头 100年来 心理治疗走过不少路分析动力 行为治疗 认知治疗 家庭动力 家庭策略 戏剧 音乐 小组 冥想治疗 时间 精力 金钱投入很多很大改变心态 想法 认知很难 效果很有限目前 临床心理学走向大脑神经科学 从大脑功能了解心态 行为 人格障碍 117 尽力过健康生活 生活有定時 早睡早醒運動 锻炼 放假 放松 身心需要休息不要同时作很多事情 Multi Tasking尽量避免不健康的降压活动 抽煙 喝酒 上网 购物 短期可能有效 长期上瘾学习管理情绪建立辅助系统 了解自己如何影响别人有信仰 目标意义不要吃太多 118 119 宗教信仰与精神健康 信仰增加精神 身体健康信仰 抑郁 焦虑 双向 分裂症严重程度信仰 自杀信仰 艾尔斯莫的症状Terman65年追踪1000个IQ 140儿童 信仰 健康 成功 长寿宗教信仰不是心理的鸦片精神科学跟信仰从不同角度看问题 两方面都需要 120 信仰为什么有好处 增加自控 胜过罪恶 因为生命更新 赋予人生意义 目标 爱神爱人 有心灵依靠 不再惧怕 谦卑接受 建立扶持的群体 教会 不再孤单 121 教会 必须实行彼此扶持 被接纳 被爱能把心里的难处说出来说出来后感觉被了解 不被批评指责不给意见 需要的是了解 不是意见可以提问题孤獨孤僻 怕别人传话 精神身體健康都不好男人需要特别注意 122 个人交谈 小组不合适 问题 1 情绪低落已经造成什么困难和问题 2 你认为原因在哪里 3 发展下去会怎样 4 需要什么帮助 我们如何帮助你 5 有活不下去的感觉 想法吗 6 可以一起祷告吗 7 可以一起读一些诗篇吗 123 药物治疗 目标 抑郁症 改善睡眠 食欲 情绪 兴趣 大量 减少自杀倾向 从改善症状间接改变心态双向症 稳定情绪 减少亢奋 改善思路分裂症 改善思路 减少幻听 偏执 增加生活功能强迫症 减少思想行为的强迫 改善抑郁焦虑 124 抑郁症药物治疗 一般根据程序第一线药物 SSRI 羟色胺类 百忧解 所罗夫 斯他罗判 蓝斯普如果一兩周以后睡眠 胃口没有进步 加米淡平第二线 换药或加药 换SSRI 用SNRI 文拉法先 加Bupropion安非它铜 加阿里派唑Abilify第三线 Cymbalta等 125 双向症药物治疗 一般不能单用抑郁症药物 增加情绪波动 燥狂分裂症药物 奥但平 唯思通 也可以用 但效果一般不太理想 氯但平 严重 需要 情绪稳定药物 丙戊酸钠 碳酸锂 拉莫三嗪 氯但平 严重 如果有幻想 幻听 阿里派唑 价格 如果抑郁 短期用抗抑郁 安非它铜 126 双极症情绪又高又低 127 分裂症 思路不正常 没有条理 语无伦次幻听 自言自语 自己笑怀疑 攻击 偏执失去兴趣动机动力自闭 不跟人打交道有信仰的人 觉得鬼或神跟他讲话也可以有燥狂 抑郁 128 分裂症的药物治疗 第一线 奥但平 唯思通第二线 阿里派唑 价格高 副作用少第三线 氯但平 有效 副作用大旧药 价格低 副作用大 129 治标 治本 治疗一般都是治标 减少症状现代人的病 血压高 糖尿病 血脂高 关节炎 癌症 绿内障 肾衰竭 器官移植 都需要长期治疗 不然复发率超过50 不能治本 因为基因不能改变目前只有少数的病可以用基因治疗西医治标 中医治本 这想法比较天真 130 GeneTherapy 131 GeneTherapy1 132 GeneTherapy2 133 需要一辈子吃药吗 在治疗的时候 大脑功能可能恢复正常可是 如果大脑 基因功能没有恢复正常 病就有可能需要长期治疗今天现代人的病 血压高 血糖高 血脂高 各种癌症 肺气肿 心血管病 青光眼 痛风 肾功能衰弱 透析 关节炎 器官移植 一般都需要长期治疗因为复发率高 超过60 抑郁症30 50 复发 需要长期治疗 双向 怀疑偏执 分裂 80 需要长期 134 需要吃药多久 有症状就需要症状消失以后 需要持续服药几个月到几年 等基因功能恢复正常症状消失6 12个月后 自己考虑考虑因素 复发率有多高 50 考虑长期吃药 复发影响自己 家人生活质量 复发后失去自知自觉 拒绝吃药 135 需要吃药多久建议 136 137 不要9 15岁移民 大脑成长期修剪 138 个案 抑郁症30 复发 10 疗效不理想 16岁女孩到美国压力很大 严重抑郁信主和治疗有进步 得全奖学金读药剂但病情有时候反复父亲是中医 不接受她有抑郁症七年后 毕业那年 完全恢复正常 停止服药一年网上写见证 抑郁症只需要靠主 药物治疗没效一年后复发 需要再进行药物治疗 139 药物效果与副作用 安全性经过世界各国FDA 美国 欧盟 加拿大 日本等 国家药物局三个阶段审核 有效性 安全性很高药物上市严格控制药物功能需要相对宽心丸证明 不是心理作用 不是口碑 不是广告上市后安全性继续跟踪副作用跟剂量 个别药物 服药时间有关 140 抗抑郁药物副作用 抗抑郁药物长期副作用很少抗抑郁药物没有依赖 不会上瘾不需要 追 剂量不会越来越大停药反复因为大脑功能没有修复安眠药 镇静剂 医生控制药量 滥用机会很低 141 双向症 分裂症药物副作用 分类症 双向症药物 看个别药物旧的分裂症药物 苏必利 奋乃静类 价格低 比较容易 手发抖 肌肉僵硬 眼目发呆 需要副作用药物新的分裂症药物 价格高 发抖副作用比较少 剂量问题嗜睡 贪吃副作用 看个别药物 142 双向症 分裂症药物副作用 分类症 双向症药物 看个别药物旧的分裂症药物 苏必利 奋乃静类 价格低 比较容易 手发抖 肌肉僵硬 眼目发呆 需要副作用药物新的分裂症药物 价格高 发抖副作用比较少 剂量问题嗜睡 贪吃副作用 看个别药物 143 药物对体重 嗜睡副作用 144 案例 五十岁基督徒母亲 长期跟丈夫有矛盾 女儿搬到加州后 压抑 低落 焦虑 早醒 有自杀念头 吃SSRI还是失眠 不肯吃安眠药 加上米丹平 一周后有进步 三周后抑郁消失四十岁护士 吃巴罗斯丁 效果好 可是有时候忘记吃 头晕 脑子有说不出来的难过感觉 浑身发热 冒汗 换了来斯普就没有SSRI效果不好 看情况加 米丹平 或安非他同 或阿里派座 145 抑郁症治疗效果 第一线药物 80 有效第一次一般服药6个月复发30 50 复发可以再用药物治疗 可能需要服药时间长一点 第二次 建议服一年 第三次 建议服三年需要跟医生讨论进度 效果 副作用医生需要小心观察 功效 副作用病人 配合 讨论 不能隐瞒 146 老虎得忧郁症 如何治疗 WebsiteforthisimagePhoto ASiberiantigergrooming MFull sizeimage600 450 Samesizexlarger 57KBMoresizesSearchbyimageSimilarimagesImagesmaybesubjecttocopyright 147 1 148 1 149 150 151 152 6 上瘾沉溺 153 承受压力 压力不能避免压力是考试 可以增加了解自己 人生观更新应付压力 每个人不同基因个人经历 经验心态 需要造就 培养 更新基因与经历不能改变 但心态可以避免误区 154 误区 追寻刺激快乐可以解除压力 追寻刺激快乐就可以舒缓压力这是误解这误解已经带来西方社会很多问题 155 情绪网路 MesolimbicPathway 1 156 做老鼠实验的SkinnerBox 157 刺激快乐中心的实验 1 158 159 1 160 老鼠大脑快乐网路实验 1954JamesOlds PeterMilner 麦基尔大学McGillUniversity研究员把电极插到15只老鼠大脑杏仁核Amygdala 要刺激快乐网路Amygdala是快乐网络的一部分老鼠以