低体温的危害.ppt

低体温的危害 及术中保温的措施 发热分度标准一般认为 正常的腋下温度为36度到37度 1 低热 体温为37 3到38度 若低热持续时间1个月以上 即为长期低热 2 中度热 体温为38 1到39度 若发热持续2周或更长时间 即为长期中度热 3 高热 体温在39 1到41度 若发热持续2周或更长时间 即为长期高热 4 超高热 体温在41度以上 临床上一般将中心体温34 36 称为轻度低体温 围手术期低体温是麻醉和外科常见的并发症 在实施外科手术的病人中 50 70 可发生轻度低体温 术中低体温尤以体外循环手术 开胸手术的病人更易发生 腔镜手术病人的术中低体温也不容忽视 以往人们只注意到低体温对手术病人有利的一面 如降低机体代谢率 减少耗氧量 增加组织器官对缺血 缺氧的耐受力等 却忽视了它对机体不利的影响 如低体温可降低病人对手术伤口感染的抵抗力 可导致机体凝血功能障碍 使病人术后苏醒延迟 削弱集体的免疫力等 因此 需加强监测病人在手术中的体温及术后寒战的发生情况 并给予相应的护理 以减少不良反应的发生 一 低体温的危害 1 血液系统改变体温下降可出现多方面的血液系统异常 其中较为严重的是凝血障碍 导致极差的预后 低体温主要是通过对凝血酶和血小板的影响引起凝血功能障碍 此外 低体温时 白细胞减少 趋化和吞噬能力明显受损 导致容易感染 2 代谢紊乱低体温可降低机体代谢率 在人体 每降低体温1 代谢率就降低6 尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求 但低体温引起的氧传送能力的下降仍可导致机体严重缺氧 3 心血管功能改变轻度低体温时 交感神经兴奋 心率加快 心收缩率增强 心排出量增加 外周血管收缩 血压上升 体温继续下降达中度低体温时 出现心率减慢 重度低体温时 将出现严重的心功能异常 甚至出现心室颤动 导致死亡 4 内脏功能不良轻度低体温时 由于每分通气量和耗氧减少 代偿出现呼吸加快 可发生支气管痉挛 支气管分泌增加 体温降至中度体温时 抑制咳嗽反射 支气管纤毛运动减弱 造成呼吸道损伤 保护性气道反射减弱 发生误吸和肺炎的可能性增大 体温低于34 时 胃肠功能减退 因此低体温时下胃管防止误吸是必要的 5 神经肌肉影响轻度低体温出现意识错乱 又是可出现记忆力下降 体温持续下降则渐出现淡漠 判断障碍 异常行为 继而出现发音困难 严重意识障碍 甚至昏迷 寒战在轻度低体温时增强 可随着体温的下降受到抑制 6 其他低体温抑制交感神经系统活性 削弱机体对出血性休克的适应能力 低体温时 麻醉药在体内代谢减慢 导致术后清醒明显延长 麻醉后 病人苏醒时间出现寒战 使机体耗氧量增加 从而加重低氧血症 酸中毒增加出现心脏异常的几率 低体温可减少组织血流量 氧供 而且长伴有蛋白质的消耗和胶原合成抑制 这可导致病人对伤口感染的抵抗力降低 二 低体温的影响因素 1 低温环境手术病人处于手术室这一特殊的环境 手术间温度对病人的体温会产生很大的影响 通常认为室温应控制在21 比较适宜 病人体温可能降低 减少耗氧 而且工作人员也较舒适 但实践证明21 的室温对全身裸露及麻醉状态下的手术病人无疑使冷环境 几层手术敷料在较长时间的手术中起不到保暖作用 因而低体温往往低于36 术中很容易出现寒战 4 麻醉影响麻醉方法及麻醉药物均可影响机体的体温调节 全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体的体温调节作用 硬膜外麻醉阻滞了身体一半以上的感觉 运动传导 导致肌肉运动及张力减低而减少产热 同时部分交感神经被阻滞 阻滞区的血管扩张散热增加 来自外周的冷感觉传入信号也被阻断 全麻药不但抑制体温调节中枢的功能 而且还干扰机体随环境温度变化的体液转移反应 肌松药使骨骼肌麻醉 丧失增加肌张力的产热作用 三 术中低体温的防护 1 加强体温监测经常观察病人的皮肤温度 湿度及颜色等情况 并及时测量体温 也可将测温探头置于鼻咽部 进行术中持续鼻温监测 对于低体温病人要及时采取措施 2 术中保温措施 控制室温各种保暖物品输入加热的液体温盐水冲洗 A 控制室温手术切口蒸发是热量散失的重要原因 但皮肤是热量散失的主要部位 保持适当的室内温度有助于保持病人体温 一般层流手术间室温保持在22 24 湿度保持在50 60 B 各类保暖物品的应用 热水袋 变温毯 暖箱 暖箱 内置小棉被 棉脚套及自制的U形肩垫 入室时将热棉被盖在病人身上 既起到保温作用又增加了病人的舒适感 手术过程中皮肤是热量散失的主要部位 因此手术开始后 除切口部位暴露外 病人其他部位应加盖被褥 尽量减少不必要的暴露并注意保护 防止术中潮湿 若有潮湿及时更换热棉被 热水袋 袋内灌热水1 3 1 2满 湿度在50 以内 并用毛巾包裹 置于病人的四肢及输液处 使热不直接接触肢体 因病人麻醉等原因 反应迟钝 极易发生烫伤 应该经常巡视观察病人的皮肤颜色 如发生皮肤潮红 应立即停止使用 并在局部涂凡士林以保护皮肤 a 水温最好不超过50 水温过高应包裹毛巾 b 在中心部位复温时 决不能先将四肢复温 以免外周血管扩张造成血压下降 引起复温休克 c 绝不能复温过高和过快 防止发生反应性高热 体表复温时应注意 C 输入加热的液体是复温中最常用的方法 对静脉输入的液体或血液加温至36 左右 血液加热温度不要过高 否则会引起血细胞破坏 此措施时保持中心体温的有效措施 尤其是大量输血输液时此方法更合适 液体加温后输入不仅能有效地减轻低体温 从某种意义上有一定的升温作用 D 温盐水冲洗术中冲洗液加热至体温水平 以保持病人的温度恒定 冲洗液温度一般为37 42 3 氧气吸入低体温时耗氧量减少 但恢复期则短时间内耗氧量可达静息时的4 5倍 此时如果吸入氧浓度不够就很容易出现低氧血症 加上心排出量不足 血红蛋白降低 携氧能力差 疼痛 呼吸抑制等可并发酸中毒 因此在采取保暖措施的同时术中应持续吸氧 4 其他措施手术前应安排好工作人员 密切配合 使麻醉时间 手术时间 创面暴露时间尽量缩短 另外 护送病人回病房的途中要加盖被褥 注意保温 规范围手术期的护理时提高手术成功率和病人术后长期存活率的关键