鼻咽癌PPT课件.ppt

鼻咽癌 要求 1熟悉鼻咽癌的病因 病机 2掌握鼻咽癌的诊断要点及治疗 1 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx 是指发生于鼻咽部的癌肿 临床上以血涕 鼻塞 耳鸣耳聋 颈部恶核及头痛等为主要症状 鼻咽癌是我国高发肿瘤之一 尤以广东 广西 湖南 福建等省 自治区 发病率较高 男性发病率约为女性的2 3倍 40 60岁为高发年龄组 古医著中有载 失荣 上石疽 瘰疠 真头痛 等病证中有类似鼻咽癌常见症状的描述 2 病因病机 一 西医目前认为与遗传因素 病毒因素及环境因素等有关1 遗传 鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象 2 EB病毒 在鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体 发现鼻咽癌活检组织中有EBVDNA特异性病毒mRNA或基因产物表达 3 环境 镍含量高 亚硝胺致癌 维生素A缺乏和性激素失调可改变粘膜对致癌物的敏感性 3 二 中医1 气血凝结情志不遂 以致肝气郁结 疏泄失常 气机不调 气滞则血瘀 气血凝结于颃颡 日久形成肿块 2 痰浊结聚因长期受不洁空气 粉尘 化学气体的刺激 热毒蕴肺 肺热煎炼津液而为痰 痰浊困结于颃颡而为癌肿 或因七情所伤 肝脾不和 脾胃升降失常 痰浊内生 痰气互结于颃颡而为癌肿 4 3 火毒困结长期饮食不节 或常食发霉腐败有毒食物 以致脾胃积热 或因肝郁化火 火毒循经上逆颃颡而结为癌肿 4 正虚毒滞禀赋不足 或因年老体弱 以致体内阴阳失调 机体不能适应外界的各种刺激 不能防御六淫邪毒的侵袭 邪毒乘虚而入 滞留于颃颡而为癌肿 5 诊断 诊断要点 1 病史 可有家族史 2 临床症状 早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕 逐渐出现单侧或双侧鼻塞 单侧耳鸣 耳内堵塞感 听力下降 颈部肿块 晚期可出现一侧持续性 部位固定头痛 甚至剧烈头痛 或可出现面部麻木 视物模糊甚至失明 复视 眼睑下垂 食入反呛 声嘶 伸舌偏斜等症状 6 3 检查 鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物 彩图24 颈部可触及无痛性肿块 质硬 固定不移 CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围 病理检查可明确诊断 EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标 7 治疗 1 放射治疗为首选 2 放疗期间可配合中医中药及免疫治疗 以提高放疗敏感性 减轻放疗并发症 3 对以下情况可采用下述治疗 1 放疗后3月鼻咽部仍有残灶或局部复发 可采用光辐射治疗或手术 2 放疗后仍有颈部残存转移灶 可手术切除残灶 8 辨证及治疗 1 分型论治 1 气血凝结主证 鼻涕带血 耳内胀闷或耳鸣耳聋 鼻塞 头痛 或胸胁胀痛 舌质暗红或有瘀斑瘀点 舌苔白或黄 脉弦细或涩缓 检查见鼻咽肿块暗红 或有血脉缠绕 触之易出血 颈部或有硬实肿块 治法 行气活血 软坚散结 方药 丹栀逍遥散加味 可加三棱 莪术 穿山甲攻坚散结 昆布 牡蛎软坚散结 9 2 痰浊结聚主证 鼻塞涕血 头痛头重 耳内胀闷 或痰多胸闷 体倦嗜睡 恶心纳呆 舌质淡红 舌体胖或有齿印 舌苔白或黄腻 脉弦滑 检查见鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着 颈部多有较大肿块 治法 清化痰浊 行气散结 方药 清气化痰丸加减 本方可清化痰浊 应用时尚可加山慈菇 浙贝 海藻等软坚散结 10 3 火毒困结主证 痰涕带血较多 污秽腥臭 耳鸣耳聋 头痛剧烈 或视蒙复视 咳嗽痰稠 心烦失眠 口干口苦 小便短赤 大便秘结 舌质红 脉弦滑数 鼻咽肿块溃烂 或呈菜花状 颈部或有硬实肿块 治法 泻火解毒 疏肝散结 方药 柴胡清肝汤加减 若火毒盛极 宜配用山豆根 青黛 苦地胆等以苦寒泄热毒 11 4 正虚毒滞主证 鼻塞涕血 耳鸣耳聋 头痛眩晕 形体瘦弱 或有盗汗 五心烦热 腰痠膝软 舌红少苔 脉细 鼻咽部肿块隆起 色红或淡红 或血丝缠饶 或脓血涕附着 颈部或可扪及恶核 治法 调和营血 扶正祛邪 方药 和荣散坚丸 鼻咽癌各型临床表现均为邪实正虚 但早期往往以邪实为主 晚期则以正虚为主 所以在治疗过程中 或攻补兼施 或先攻后补 或先补后攻 应根据病情灵活施治 12 2 放疗 化疗配合中医辨证治疗放射治疗或化学药物治疗鼻咽癌 可以有效地杀灭或抑制癌细胞 但往往伴随着不同程度的副反应 影响脏腑的功能 因此 配合中医辨证治疗 可以调整脏腑功能 缓解各种症状 增强患者体质 提高生活质量 临床上根据放 化疗后患者出现的不同症状 可分为肺胃阴虚 阴血亏损 脾胃失调 肾精亏损四种证型 13 1 肺胃阴虚主证 口干咽燥 口渴喜饮 或口唇燥裂 鼻干少津 或口烂疼痛 干呕或呃逆 干咳少痰 胃纳欠佳 大便秘结 小便短少 舌红而干 少苔或无苔 脉细数等 鼻 鼻咽及口咽粘膜充血 干燥 或有干痂 脓痰附着 治法 清肺养胃 润燥生津 方药 泻白散合沙参麦冬汤加减 若口烂疼痛较甚者 为体内津液耗伤 心脾二经火炽 可配合导赤散 以清热利湿 14 2 气血亏损主证 头晕目眩 面色苍白或萎黄 咽干 鼻干少津 或涕中带血丝 气短乏力 四肢麻木 心悸怔忡 失眠多梦 甚则头发脱落 爪甲无华 口气微腥臭 舌质淡或淡暗 少津 脉细无力 口咽及鼻咽粘膜淡红而干 或有少许痂块附着 治法 健脾养心 益气补血 方药 归脾汤加减 临床亦常选用鸡血藤 岗稔根 首乌 黄精 桑椹子 大枣 阿胶等补血药 若头发脱落 爪甲无华 为气血亏虚 精气不足的表现 可用大补元煎加首乌 菟丝子 补骨脂 黑芝麻等 也可选用十全大补汤 15 3 脾胃失调主证 形体消瘦 胃纳欠佳 厌食 恶心呕吐 或呕吐酸水 呃逆心烦 腹胀腹痛 胸脘痞满 大便溏 舌质淡 苔白厚 脉细弱 口咽或鼻咽粘膜淡红 微干 鼻咽部或见脓涕痂块附着 治法 健脾益气 和胃止呕 方药 香砂六君子汤加减 可选加藿香 布渣叶 神曲 麦芽 山楂 鸡内金 竹茹等消食醒胃的药物 若脾虚较甚者 亦可选配黄芪 人参等 16 4 肾精亏损主证 形体消瘦 眩晕耳鸣 听力下降 精神萎靡 口舌干燥 咽干欲饮 腰酸膝软 遗精滑泄 五心烦热或午后潮热 舌红少苔或无苔 脉细弱或细数 咽粘