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起搏器植入的并发症处理 一 心律失常 A电极进入后心室诱发室早及室速B电刺激诱发室性心动过速C起搏器感知不良 诱发竞争性心律失常 D肌电干扰所致心律失常 E由于室房逆传所致之心律失常 F双腔起搏时起搏介导性心律失常 G单腔起搏晚期发生的心房纤颤 A脱位发生率2 8 B影响脱位的因素 a电极头的形状 粒状电极脱位率高b心肌情况c电极留置长度 电极硬度d操作者熟练程度及经验C脱位发生时间早期脱位 发生于术后一周内 特别是48小时内晚期脱位 在术后一月以上常与患者起搏植入侧肢体突然发力有关起搏早期出现感知不良 脱位可能性大 二 电极脱位 A早期膈肌起搏 多由于电极头靠近膈肌所致B晚期膈肌起搏 a电极穿透心肌b电极头局部心肌纤维化C减少膈肌起搏的措施a早期 电极到位后 以10伏起搏 若有膈肌起搏 应重植电极b晚期 通过程控 首先降低起搏器输出电压 继之降低起搏脉冲宽度 仍无效 且病人不能耐受应重植电极 三 膈肌起搏 发生率2 7 14 3 A发生原因a无菌条件差b伤口暴露时间长c同部位多次手术d出血及红肿e全身及局部情况差 四 起搏囊腔感染 B预防方法a严格无菌操作b注意局部止血c囊袋深度及张力适度d植入起搏前 用抗生素冲洗囊腔e术后常规静脉用抗生素5 7天C起搏器囊腔感染的处理a原位清囊重植b于对侧重植 五 起搏综合症 多发生于单纯心室起搏 发生率约7 A临床表现 心悸 气短 头晕 冷汗 低血压B原因 a房室不同步 心室舒张充盈不足 心排血量下降 b房室收缩分离 心房压明显升高 反射性周围血管扩张 导致低血压c室房逆传 导致不良血动力学效应 五 起搏综合症 C诊断依据a症状出现在安装起搏器之后b起搏功能正常c排除神经系统疾病 并具有下列表现者 1 血压低 出汗 重者可发生休克2 低心排出量表现 淡漠 易疲倦 倦怠 头昏 头胀 胸闷 心前区痛 咳嗽3 充血性心衰症状4 神经精神症状 眩晕 晕厥5 室房逆传所致的反复心律 五 起搏综合症 D对策a程控起搏参数 尽可能利用窦性心律 提高心输出量b使用药物 避免房室同时收缩 或减少房室传导 c改为生理性起搏 六 起搏囊腔血肿及局部肿胀 防治方法 A术前检查流 凝血时间 凝血酶元时间B术前 后不能服用抗凝药物及抗血小板药物C手术时注意局部止血D
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