骨科检查法PPT课件.ppt

运动系统理学检查 1 检查原则 顺序 先健侧 后患侧 先健处 后患处 先主动 后被动 不遗漏 形态 功能 疼痛 特殊检查动作规范 手法轻柔充分暴露 左右对比检查用具 叩诊锤 皮尺 直尺 2 一般检查 3 一般检查 1 1 发育与体型 发育状况 以年龄 智力和体格成长状态之间的关系判断 指标 胸围等于身高的一半 两上肢展开长度等于身高 坐高等于下肢的长度 体型 身体各部发育的外观表现 包括骨骼 肌肉的成长和脂肪的分布状态 分为 无力型 瘦长型 正力型 匀称型 和超力型 矮胖型 4 5 一般检查 2 2 营养状态 良好 中等和不良3 体位 病人身体在卧位时所处的状态 自动体位 被动体位脊髓损伤伴截瘫强迫体位骨折和关节脱位 6 一般检查 2 4 步态 剪刀步态 脑瘫摇摆步态 臀中肌麻痹跨阈步态 足下垂间歇性跛行 椎管狭窄 动脉栓塞 7 8 9 基本检查法 10 基本检查法 视触叩听 1 视诊 皮肤 软组织 肌肉 包块 伤口创面窦道 畸形等2 触诊 压痛 骨性标志有无异常 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 包块3 叩诊 1 轴向叩击痛 传导痛 2 棘突叩击痛3 脊柱间接叩痛4 神经干叩击征 Tinel征 4 听诊 弹响 摩擦音 骨擦音 11 基本检查法 动 量 特 5 动诊 1 主动运动 肌力检查 关节主动运动功能 角度 2 被动运动 纵轴的牵拉 挤压活动及测方牵挤活动 3 异常活动 关节强直 运动范围减小 范围超常 假关节活动6 量诊 长度 周径 轴线 角度 畸形 肘膝内外翻 7 特殊检查 肌力 肌张力 反射等 12 常用特殊的检查 除一般的理学检查外 应按不同疾病和损伤 采用特殊的检查方法 常用的有 影像学检查 如X线检查 CT MRI等电生理检查 如神经诱发电位 肌电图等关节内窥镜 实验室检查 组织病理切片检查 13 徒手肌力检查分级法 级别 标准 相当于正常肌力的 0无可测知的肌肉收缩0 1有轻微收缩 但不能引起关节活动10 2在减重状态下能作关节全范围运动25 3能抗重力作关节全范围运动 但不能抗阻力50 4能抗重力 抗一定阻力运动75 5能抗重力 抗充分阻力运动100 肌力分级 14 各部位检查 15 肩关节检查 1 形态 有无肿胀 肌肉萎缩 畸形如方肩 垂肩 肩锁关节高凸等2 功能 3 压痛 4 特殊检查 1 杜格 Dugas 征 16 肩关节活动度 17 肩关节前脱位后方肩畸形 18 直尺试验 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧 用直尺贴在上臂的外侧 下端靠近肱骨外上髁 上端如能与肩峰接触则为阳性征 表示肩关节脱位 19 肩外展疼痛弧试验 在肩外展60 120 范围内时 因冈上肌腱与肩峰下摩擦 肩部出现疼痛为阳性征 这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧 见于冈上肌腱炎 20 肘关节检查 1 形态有无肘部肿块 内外翻畸形 连枷式关节2 功能屈伸活动 旋转活动 肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较 以防肩部代偿 3 压痛肱骨内外上髁压痛 网球肘 4 特殊检查 1 肘后三角 鉴别髁上骨折与肘关节脱位 21 22 23 24 腕关节检查 1 望诊 鼻烟窝 鼻烟窝的基底部为舟状骨 因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失 2 触诊 检查桡骨茎突 尺骨头 鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性 3 压痛 桡骨茎突4 特殊检查 1 finkelstein试验 25 26 腕关节检查 27 手和手指检查 1 手和手指是一个很复杂的多功能器官 由5个掌骨和14个指骨所组成 人类很突出的特点之一 就是拇指有对掌功能 其结构性功能特点只有两个指骨 2 望诊 应注意内在肌有无萎缩 手和手指是否偏离正常轴线 有无畸形 3 特殊检查 1 扳机指 28 29 手的休息位 腕关节背屈10 15度 伴有约轻度的尺侧倾斜 拇指轻度外展 拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧 由食指到小指都呈半屈伸位 这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态 如手受伤后这种平衡状态就被破坏手的功能位 即手握杯的姿势 腕关节背屈30度 伴有约10度的尺侧倾斜 掌指关节 指间关节屈曲 手指分开 拇指表现外展对掌位 处于功能位时能使手发挥最大功能 故手受伤后手骨折 一般需将手固定在功能位置 30 31 颈部检查 1 形态 生理弧度 发育及姿势2 功能 前屈 后伸 旋转和侧屈3 疼痛 4 特殊检查 1 上臂牵拉试验eatonsign 神经根性损害 2 椎间孔挤压试验spurlingsign 神经根性损害 32 颈部检查 33 颈部检查 34 颈部检查 35 颈部检查 36 胸椎和背部检查 1 形态 有无侧凸 异常后凸 剃刀背畸形2 功能 活动度小3 疼痛 4 特殊检查 拾物试验 下胸椎及腰椎结核 37 胸椎和背部检查 38 胸椎和背部检查 39 胸椎和背部检查 40 胸椎和背部检查 41 胸椎和背部检查 42 43 44 腰骶部检查 1 形态 有无侧凸 异常后凸 丛毛色素沉着2 功能 前屈90 后伸30 侧屈 旋转各30 3 压痛 腰部肌纤维织炎压痛点广泛 结核 椎间盘炎 深部叩击痛而压痛不明显 45 46 腰骶部检查 4 特殊检查 1 Thomas征 腰椎疾病 结核 髂腰肌炎 髋关节疾病 结核 增生性关节炎和骨性强直 2 直腿抬高试验 角度 60 LDH 3 直腿抬高加强试验 LDH 4 健腿直腿抬高试验 较大或中央型LDH 5 股神经牵拉试验 LDH34 47 Thomas试验是检测髋的屈曲畸形 检测方法的原则是腰椎需平放于床上 消除腰椎代偿功能 使髋关节的屈曲畸形毕露 并能测量髋的屈曲畸形度 以及存在的内旋或内收畸形度 48 49 腰椎间盘突出症下肢节段性神经支配 50 51 52 53 骨盆部检查 1 视诊 倾斜 两髂前上棘是否在一直线 臀肌有无萎缩 腹股沟包块2 触诊 压痛 叩击痛 肛诊3 功能 4 特殊检查 1 骨盆挤压及分离试验 骨盆环骨折 2 4 字试验 骶髂关节劳损 类风湿 结核 3 伸髋试验 同上 4 Trendelenburgsign 54 55 4字试验主要检查髋关节的旋转有否限制 说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛 56 57 骨盆部检查 58 髋关节检查 1 形态 两髂前上棘 腹股沟 畸形 外旋 2 触诊 腹股沟 大粗隆 疼痛 压痛 叩击痛 屈伸痛 旋转痛 3 功能 运动 屈 135 伸 30 外展内收 外旋内旋功能位 外展10 15度 屈曲15 20度 不旋转 59 髋部检查 60 髋关节检查法 61 测量股骨大转子的上移 Shoemaker 髂转线 N laton 髂坐线 Bryant三角 脐 62 髋关节检查 4 特殊检查 1 Thomas征 髋关节屈曲畸形 2 Allis征 肢体短缩 脱位 3 望远镜征 先髋 股骨颈骨折不愈合 4 Ober征 阔筋膜挛缩 5 Trendelenburg试验 持重侧不稳 臀中小肌麻痹 髋内翻 骨盆股骨间支持性不稳 先天性髋关节脱位CDH 股骨颈骨折 63 64 65 66 67 膝关节检查 1 形态 肌肉萎缩 肿胀 肿瘤 力线 内翻O 外翻X 步态 3 触诊 皮温 软组织 压痛 肿物 关节积液2 功能 运动 屈曲 伸直 内旋 外旋 68 膝关节于伸直位时 髌骨两侧可有轻度凹陷 若有积液或增厚 则凹陷消失 股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征 可用周径测量了解萎缩程度 在正常状态 两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触 若两侧股骨内髁分开 则为膝内翻 若两胫骨内髁分开 则为膝外翻 膝关节检查 69 70 71 膝关节检查 4 特殊检查 1 浮髌试验 2 McMurray试验 内收外旋 内侧半月板外展内旋 内侧半月板 3 髌骨研磨试验 4 侧副韧带损伤 侧方应力 试验 5 膝关节过屈过伸试验 半月板损伤 6