髋臼骨折的诊断及治疗.ppt

髋臼骨折诊断及治疗 1964年发明该分类方法完全根据X线表现 当时没有CT 简单骨折 复杂骨折 X线解剖 闭孔斜位片 骨盆向健侧斜45 重点观察前柱 后壁 髂骨斜位片 骨盆向患侧斜45 重点观察后柱 前壁 四个基本概念 髋臼骨折CT诊断 显示常规X线不能显示的骨折显示关节内骨碎块显示关节面压缩精确显示骨折移位程度定量显示后壁缺损帮助术后分析防止漏诊及误诊 CT清晰显示关节内骨块及后壁缺损 CT显示关节面压缩 判断术后复位及固定情况 单纯耻骨上下支骨折吗 骨折部位 CT可见骨折累及髋臼 CT三维重建更加直观 骨折部位 后壁骨折 后壁骨折分型 Judet Letournel后壁分型 后壁骨折伴关节囊破裂 后柱骨折 后柱 后壁骨折 横形骨折 约占1 4 横形 后壁骨折 前柱骨折 双柱骨折 约占1 4 髋臼双柱骨折闭孔斜位 马刺征 前方伴后半横形骨折 指前柱骨折合并髋臼后方横形骨折 T型骨折 这种分型没有包括 脱位程度骨折稳定性关节匹配程度关节面塌陷情况关节内骨块的血运 髋臼手术禁忌症 不能耐受手术者严重骨质疏松者局部感染者 髋臼骨折保守治疗指征 无移位或移位小于2mm小的后壁骨折 小于50 低位前柱骨折或低位横行骨折 未延伸至负重区粉碎双柱骨折经闭合处理恢复髋臼完整性顶弧角前后位大于45 的低位横行骨折 髂骨斜位大于70 闭孔斜位大于25 说明相当大的髋臼顶部未骨折 髋臼顶弧角 roofarcangel 概念 髋臼骨折复位重要器械之一 髋臼骨折复位重要器械之二 髋臼骨折手术前侧入路 髂腹股沟入路 由Letournel1960年倡导 可用于前壁 前柱 髂骨翼 骶髂关节前方及横断 双柱骨折 显露范围 前柱 髋臼内侧及耻骨联合部位 骶髂关节部位及髂骨翼 切口自髂前上棘上方向前内侧延伸 自腹股沟管浅环分离腹外侧斜肌腱膜 用橡皮条游离精索或圆韧带 分开腹股沟管后侧肌肉 分离结扎腹壁下血管 完成腹股沟管后壁肌肉分离 将腹膜向上推显露股血管 游离髂肌 股血管 牵开髂腰肌和动脉鞘 显露髋臼 髋臼后侧入路 Kocher Langenbeck入路 可用于后壁后柱后柱伴后壁横断横断伴后壁部分T型骨折 显露范围 后柱 后唇 以大转子为中心做纵切口 切开扩筋膜 沿臀大肌延长切口 显露髋部外旋短肌 自股骨止点分离外旋肌 T型切开关节囊 显露股骨颈及髋臼前唇 典型病例 病例一 李某某 男 38岁 高处坠落伤致右髋部疼痛 肿胀 活动障碍入院 查体 右髋肿胀 压痛 活动障碍 右下肢末梢血运及感觉良好 X片及CT示右侧髋臼骨折 患者无合并损伤 伤后5日手术室全麻下行右髋臼骨切开复位内固定 术后恢复良好 后壁骨折 后壁骨折块 CT三维重建显示骨块 切开复位内固定 术后CT可见后壁骨块解剖复位固定 病例二 王某某 男 46岁 车祸伤致全身多处外伤入院 骨科查体 右髋及右大腿近端及会阴部肿胀 压痛 髋关节活动障碍 下肢末梢血运及感觉可 X片及CT示右侧髋臼骨折 左侧耻骨上支骨折 右股骨近端骨折 患者合并胸腹损伤 伤后2周