冠心病心绞痛.ppt

一 概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 阻塞 和冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 coronaryheartdisease 简称冠心病 也叫缺血性心脏病 二 病因 一 高血压 资料显示 高血压病人患本病是正常血压者的3 4倍 60 70 冠心病人有高血压 二 高血脂 血脂沉积 总胆固醇 甘油三酯 LDL VLDL和HDL 脂质代谢异常是最重要危险因素 正常的冠状动脉 冠状动脉狭窄 血脂沉积 三 高血糖 糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍 四 高年龄 男40岁以上 女50岁以后进展较快 目前认为本病根植于青年 发展于中年 发病于老年 五 高度肥胖 六 高吸烟 高血压 高年龄 血脂异常 高血糖 高肥胖 吸烟 主要危险因素 TCTGHDLLDLVLDLApoAApoB 次要危险因素 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格 其他 三 临床分型 1 无症状性心肌缺血 隐匿型冠心病 2 心绞痛型 3 心肌梗死型 4 缺血性心肌病型 5 猝死型 心绞痛 一 概念 由于冠状动脉狭窄 痉挛 使心肌发生短暂性缺血缺氧 以致出现心前区 胸骨后疼痛 男多于女 40岁以上多见 附 概念 是一种由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧的 暂时的缺血缺氧 临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 二 病因 基本病因 冠状动脉粥样硬化 一 冠状动脉狭窄 最常见病因 血脂沉积粥样硬化 冠状动脉狭窄 二 冠状动脉栓塞 风心病 心肌病 三 冠状动脉痉挛 年轻人 四 主动脉瓣病变 狭窄或关闭不全 发病机制 心脏负荷突然增加 劳累 激动 血压升高 心率增快 冠状动脉收缩 吸烟 TXA2增多 循环血流量突然减少 休克 心肌血液供求失衡 心肌摄取血氧含量 冠脉血流量 氧供 氧耗 氧供 氧耗 三 临床表现 疼痛1 诱因情绪激动劳累运动饱餐 餐后20 30min 寒冷大量吸烟 一 症状 诱因 睡眠 寒冷 便秘 饮酒 情绪激动 过饱 劳累 2 部位 心前区 胸骨后 胸骨中上段 3 放射部位 上腹部左肩 背部 左臂内侧达无名指和小指颈 咽 下颌部 4 性质典型 压榨样 绞痛 紧缩感 不典型 堵塞感 烧灼感5 时间阵发性 3 5min 很少超过15min可数天发作一次 也可一天发作多次 6 伴随症状 皮肤冷或出汗 恶心7 缓解方式 多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解 二 体征1 望 面色苍白2 听 HR 3 心尖部 SM4 疼痛时 S3 S4奔马律5 疼痛时BP 四 诊断1 典型心绞痛特点 4个 2 心肌缺血的客观证据 发作时ST T改变 心电图连续监测和 或 负荷试验阳性 冠状动脉造影阳性 五 治疗 原则 改善冠脉血供 减少心肌耗氧 治疗动脉粥样硬化 一 发作时治疗 1 休息 发作时立即休息2 镇静 安定3 吸氧 3 5L min4 止痛常用药物 硝酸甘油片用法 舌下含化 0 3 0 6mg气雾化贴膜静滴 5 GNS250mlivdrip硝甘10mgqd 副作用 头昏 头胀痛 面红 心悸等偶有体位性低血压注意事项 首次用药时 患者宜平卧片刻 必要时吸氧速效救心丸消心痛亚硝酸异戊酯 二 缓解期治疗 1 硝酸脂类 硝酸甘油 消心痛 10mg tid po 鲁南欣康副作用 头痛 心悸 血压下降 青光眼禁用 2 受体阻滞剂 常用药物普萘洛尔 心得安 propranolol 10mg tid qid美托洛尔 倍他乐克 50 100mg tid阿替洛尔 氨酰心安 12 5 25mg bid tid副作用 心率减慢 心衰 支哮 AVB病人慎用 3 钙通道阻滞剂 剂型 硝苯地平 心痛定 10mgtid维拉帕米 地尔硫卓 恬尔心 合心爽 等 副作用 头痛 头晕 下肢水肿 硝苯地平可使心率增快 维拉帕米 地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用 4 阿司