血管内超声(IVUS)操作规范

.血管内超声（IVUS）操作规范原理血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。适应症血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。1. 冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变；2. 指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、 开口及分叉病变、 CTO病变、桥血管病变等；3. 需明确病变形态和斑块性质；4. 评价病变长度，明确支架的选择和放置；5. 评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效；6. 冠状动脉病变的远期随访性研究。禁忌症无绝对禁忌症。 用物准备1. IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置；2. IVUS导管；操作流程1. 如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入心电信号和有创压；2. 启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制；3. 进入HOME界面（实时录制状态）；4. 将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下方提示catheter Insert再将导管送入体内；5. 在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位；6. 同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓；7. 采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至靶血管的远端；8. 将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口）暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送；9. 将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的；10. 录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on；11. 最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。注意事项1. 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素-避免血栓形成；2. 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）-避免冠脉痉挛；3. 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内-避免将指引导管误认为成开口病变；4. 现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不要重复使用；5. 超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤；6. 推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊预扩，不能强行通过；7. 超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息，防止遗漏病变；8. 血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动回撤装置。并发症并发症概率低于其他介入器材,相控阵导管机械导管。操作不当、术前准备不充分可以造成并发症：1. 血管痉挛；2. 血管腔严重狭窄时，造成心肌缺血；3