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文档简介

.肺 结 核 患 者 治 疗 记 录 卡 省（自治区、直辖市） 市（地） 县（区）姓名 性别 出生年月 详细住址 工作单位 登记号 病案号 患者联系电话： 诊断： 治疗前痰菌检查结果： 治疗分类： 初治 复治管理方式： 全程督导 强化期督 全程管理 自服药 督导人员： 医生 家属 志愿者始治方案： 更改方案：服药记录：始治日期 年 月 日 停止治疗日期 年 月 日治疗月序12345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789101112患者签名： 完成疗程时督导人员签名： 医药交流1.查痰记录预约日期由县（区）结防机构填写 预约日期送检日期延迟、提前（天）痰检结果2. 用药延误记录由督导员填写 日期漏服次数及原因补服次数断药次数3.访视及不良反应记录由乡镇（社区卫生服务中心）及县（区）医生在访视时分别填写 日期督导访视内容及改进意见访视人（单位）填写说明：每次领取药品侯，由县（区）级医生在确定治疗日期的格内划“”，如2月5日领取药品，如方案规定为隔日服药，领取了2个月的药品，则在第一月的6日起，隔日划“”，直至3月序的第4日。每次服药后由督导人员在的外面加上圈，即为U。若2月18日末服药，而在2月19日补服一次，则应在19日的空格内只划，20日又按原规定服药，连续的记载为：18日为、19日为、20日为U，一目了然，提示18日患者漏服药一次，19日弥补上，20日起照常服药。如方案规定为每日服药，领取了2个月的药品，则在第1月序起的6日起，每日划“”，直至第3月序的第4日。每日服药后在的外面加圈，即U。【下载本文档，可以自由复制内容或
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