酒精肝护理课件

酒精肝硬化护理查房 1 精品课件交流 病史 患者沈秀斌 男 55岁 因 HBsAg阳性10余年 反复腹胀 肤黄4月 加重乏力1周 于2015年10月17日08 43入院 1 入院前10余年 患者体检时发现HBsAg阳性 未就医治疗 4月前患者出现腹胀 眼黄 肤黄 在我院治疗 诊断 乙型肝炎肝硬化 失代偿期 2 酒精性肝硬化 失代偿期 2 既往史 有长期大量饮酒病史 平均每日摄入乙醇约100 150g 个人史家族史无特殊 3 查体 T36 6 P72次 分 R19次 分 BP90 60mmHg 神清 面色晦暗 皮肤及巩膜重度黄染 全身浅表淋巴结无肿大 双肺呼吸音清 未闻及干湿罗音 心律整齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹稍饱满 全腹有轻度压痛 有明显反跳痛 肝脾未扪及 移动性浊音阳性 双下肢无水肿 4 辅查 2015 10 3血常规白细胞5 52x109 L 中心粒细胞比率75 91 血红蛋白118g L 血小板41x109 L 肝功白蛋白32 6g L 总胆红素198 7umol L 直接胆红素159 6umol L 谷丙转氨酶45 2U L 谷草转氨酶83 7U L y 谷氨酰转肽酶45U L 2 定义 酒精肝 全称为酒精性脂肪肝 是酒精性肝病中最早出现 最为常见的病变 酒精肝是由于长期大量饮酒 嗜酒 所致的肝脏损伤性疾病 酒精性肝硬化 是由于长期大量饮酒所致的肝硬化 是酒精肝的终末阶段 3 辅助检查 1 血常规血色素 血小板 白细胞计数降低 2 肝功能实验 3 病原学检查 4 纤维化检查 5 腹水检查抽腹水作常规检查 4 6 X线检查食管胃底钡剂造影 可见食管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化 7 B型及彩色多普勒超声波检查酒精性肝硬化早期 8 CT检查肝脏各叶比例失常 密度降低 呈结节样改变 肝门增宽 脾大 腹水 5 9 内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标 在并发上消化道出血时 急诊胃镜检查可判明出血部位和病因 并进行止血治疗 10 肝活检检查肝穿刺活检可确诊 11 腹腔镜检查能直接观察肝 脾等腹腔脏器及组织 并可在直视下取活检 对诊断有困难者有价值 12 门静脉压力测定 6 病因 酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式 性别 遗传因素 营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关 一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大 每日饮酒比间断饮酒的危害性大 饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病 营养不良 蛋白质缺乏 合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险 长期饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性 坏死和再生 最终导致肝硬化 7 肝脏损伤 饮酒可导致肝超微结构损伤 肝纤维化和肝硬化2 免疫反应紊乱 乙醇可激活淋巴细胞 增加乙型 丙型肝炎病毒的致病性 增加内毒素的致肝损伤毒性 胶原代谢紊乱及肝硬化形成 酒精含有铁 饮酒导致铁摄入和吸收增加 肝细胞内铁颗粒沉着 铁质可刺激纤维增生 加重肝硬化 8 临床表现 一般于50岁左右出现症状 男女比例约为2 1 常于60岁前后死亡 早期常无症状 以后可出现体重减轻 食欲不振 腹痛 乏力 倦怠 尿色深 牙龈出血及鼻出血等 面色灰黯 营养差 毛细血管扩张 蜘蛛痣 肝掌 腮腺非炎性肿大 掌挛缩 男性乳房发育 睾丸萎缩以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎 肝性脑病等全身酒精性肝硬化症状常有贫血 舌炎 口角炎 夜盲 多发性神经炎及浮肿等酒精性肝硬化症状 可有不规则低热 9 治疗 戒酒 改善营养 治疗肝损伤 防治合并存在的其他肝病 阻止或逆转肝纤维化的进展 促进肝再生 减少并发症 提高生活质量 终末期肝病进行肝移植 靶向性细胞再生疗法是治疗肝硬化最有效的办法 提取人体内特定的 BX修复细胞 利用其生物活性 经必要的提取 纯化及培养流程后 将其输入到病灶部位 使病灶局部微环境产生改变 通过细胞因子的自分泌和旁分泌等途径 最大限度激发人体自我修复能力 完成对受损细胞的塬位修复 恢复受损的组织 器官功能 达到从细胞水平治疗疾病的目的 4 10 危害 1 肝性脑病 肝昏迷 2 上消化道出血 酒精性肝硬化引起的门脉高压症 多发生上消化道出血 3 腹水与感染 酒精性肝硬化因电解质 渗透压 营养等因素导致出现大量腹水 因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡 酒精性肝硬化危害致使免疫力低下极易感染 特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎 11 护理诊断 12 护理计划 肝病护理常规二级护理低钠饮食 保肝利尿抗感染退黄 13 14 饮食护理 应忌酒应忌辛辣 刺激食物忌高蛋白质食物忌食粗糙 坚硬食物忌食高糖食物高铜食物 极易诱发肝腹水 黄疸等症 所以肝硬化忌食海蜇 乌贼 虾 螺类等含铜多的食品 15 用药护理 多烯磷脂酰胆碱甲硫氨酸维头孢哌酮舒巴坦 16 心理护理 良好的心态对于疾病的治疗很有效 要有正确的战胜疾病的信心 酒精性肝病的患者生活上更要注意休息 根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系 以休息为主 工作上不能大劳累 不能参加太剧烈的活动 做到生活自理 适当休息 酒精肝恢复的时候适当的运动 活动以无疲乏感为度 避免劳累过度 耗伤气血 酒精肝患者平时还要锻炼身体 增强自身的体质 减少或防止其他疾病的发生 在治疗中 要根据自己的病情选择适当的锻炼方法 17 健康饮酒1 喝酒时不要喝碳酸饮料 如可乐 汽水等 以免加快身体吸收酒精的速度 2 饮酒之后尽量喝一些热汤 尤其是用姜丝炖的鱼汤 特别具有解酒效果 3 平时应多吃富含维生素B族的动物肝脏 猪牛 羊肉及蛋黄 蔬菜 燕麦等粗粮 估计饮酒量多时 提前服用B族维生素可以保护肝脏 4 喝白酒时 要多喝白开水 以利于酒精尽快随尿排出体外 喝烈酒时最好加冰块 健康饮酒有助预防肝硬化 这方面是有一定的讲究的 5 喝酒不宜过快过猛 饮酒后五分钟乙醇就可进入血液 30 120分钟时血中乙醇浓度可达到顶峰 应当慢慢喝 让身体有时间分解体内的乙醇 6 酒精对肝脏的伤害较大 喝酒时多吃绿叶蔬菜 其中的